28 ноября 2006 года– Когда Всемирный банк и его партнеры приступили к реализации пилотной программы по изучению возможностей расширения масштабов предоставления комплексных услуг по борьбе с ВИЧ/СПИДом, в том числе предоставления больным СПИДом новой антиретровирусной терапии в трех африканских странах, они полагали, что самой большой проблемой может стать обеспечение успешного соблюдения пациентами сложной схемы медикаментозного лечения.
Однако на практике «технические вопросы оказались не настолько сложными, как мы полагали», – говорит Альбертус Воетберг, руководитель группы Всемирного банка, участвующий в Проекте ускоренного лечения, начатого два года назад в Мозамбике, Буркина-Фасо и Гане.
Воетберг отмечает, что бóльшую обеспокоенность вызывает неопределенность в таких вопросах, как способность обеспечить подушевое финансирование лечения СПИДа, рассчитанное на срок свыше 20 лет в африканских странах, испытывающих дефицит финансовых средств, или стоимость лекарств против СПИДа через пять лет.
«Приступив к лечению пациента, вы берете на себя моральное или этическое обязательство продолжать лечение. Вы не можете сказать: «Извините, финансирование закончилось, и завтра вы умрете. Это невозможно», – говорит Воетберг.
Воетберг – участник проходящей на этой неделе конференции на высоком уровне по проблемам СПИДа под названием «Устойчивое финансирование лечения: кто заплатит?», организованной Всемирным банком, Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и ЮНЭЙДС. На ней рассматривается вопрос о том, как расширить доступ нуждающихся в лечении к антиретровирусным препаратам, а также возможности финансирования такого лечения.
По сведениям ЮНЭЙДС, примерно 4,6 миллиона жителей Африки страдают от серьезных форм ВИЧ инфекции и поэтому нуждаются в продлевающих жизнь АРТ препаратах, однако получают их лишь около миллиона человек.
Банк, ВОЗ и Экономическая комиссия ООН для Африки (ЭКА) приступили к реализации Проекта ускоренного лечения в 2004 году в целях изучения наиболее эффективных способов лечения СПИДа и его и мониторинга, имея в виду повышение потенциала систем здравоохранения для решения этой проблемы и учет полученного опыта в действующих и будущих программах борьбы со СПИДом, говорит Воетберг.
Финансирование Проекта ускоренного лечения осуществляется за счет гранта в размере 59,8 млн. долларов США, предоставленного Международной ассоциацией развития – организацией Всемирного банка, которая оказывает помощь беднейшим странам мира в сокращении бедности путем предоставления беспроцентных займов и грантов для финансирования программ, нацеленных на стимулирование экономического роста и повышение уровня жизни.
На сегодняшний день свыше 90 процентов из числа примерно 15 000 пациентов в указанных трех странах имеют возможность следовать схемам медикаментозного лечения с помощью высоко мотивированных групп поддержки, говорит Кассандра де Суса, отвечающая за Проект ускоренного лечения в штаб-квартире Всемирного банка в Вашингтоне.
Хотя де Суса предупреждает, что на данном этапе исследований в рамках Проекта ускоренного лечения судить в полной мере об устойчивости к препаратам против СПИДа среди пациентов может быть преждевременно, до настоящего времени потребность в более дорогих схемах второго ряда оказалась не так велика, как ожидалось.
В Мозамбике, например, отрицательные результаты применения схем АРТ первого ряда составляет 3,5 процента в год, «что является весьма низким показателем», – говорит доктор Леонардо Паломби, представляющий Программу мобилизации лекарственных средств для борьбы со СПИДом и неполноценным питанием (ДРИМ) – неправительственную организацию, участвующую в Проекте ускоренного лечения, созданную христианской организаций Община Сант-Эдиджио.
ДРИМ, которая начала бесплатно предоставлять услуги по высокоактивной антиретровирусной терапии (ВАРТ) пациентам в Мозамбике в 2002 году, – одна из трех НПО, участвующих Проекте ускоренного лечения в Мозамбике.
ГруппапредоставляетАРТ20 000пациентов.Она провела обучение 1 000 специалистов в области здравоохранения и создала специализированные молекулярно-биологические лаборатории для проведения тестов, которые помогают в проведении мониторинга больных СПИДом.
Паломби ожидает, что полученные в ходе Проекта ускоренного лечения данные помогут выявить степень потребности пациентов в схемах АРТ второго, третьего или даже четвертого ряда и, таким образом, помогут в прогнозировании потребностей будущих групп больных СПИДом.
В отличие от других стран, в которых реализуется Проект ускоренного лечения (Гана и Буркина-Фасо), где наблюдается стабилизация эпидемии, Мозамбик «следует по пути ЮАР», и в настоящее время переживает «взрыв эпидемии», – говорит Паломби.
«Сейчас самая большая проблема – существенно увеличить охват населения программой, поскольку, к сожалению, в Мозамбике 1,4 миллиона человек являются ВИЧ положительными, и нам необходимо охватить как можно больше людей», – говорит он.
Проект ускоренного лечения предусматривает оказание поддержки и финансирования АРТ препаратов, уход и поддержку больных в домашних условиях, предоставление лекарственных препаратов, направленных на противодействие оппортунистическим инфекциям у больных СПИДом, добровольное тестирование и консультирование и профилактику, в том числе, профилактику передачи инфекции ВИЧ от матери к ребенку.
Крупнейшая программа реализуется в Мозамбике, в рамках которой услуги предоставляются через ДРИМ и две другие международные НПО, которые уже действовали ранее в стране: «PathfinderInternational» и Организация содействия здоровью.
В Буркина-Фасо Проект ускоренного лечения опирается на широкую сеть небольших организаций пациентов, созданную носителями ВИЧ и другими людьми, затронутыми эпидемией СПИДа, на уровне широких масс населения.
При реализации Программы в Гане используется подход, основанный на частно-государственных партнерствах, которые обеспечивают участие частных предприятий в расширении охвата больных лечением через Международную организацию охраны здоровья семьи, Национальные католические организации здравоохранения и Фонд частного предпринимательства.
Исследования
Группа исследований Всемирного банка в области развития занимается изучением подхода каждой страны в рамках исследования социально-экономических выгод применения антиретровирусной терапии (АРТ) среди пациентов и домашних хозяйств, говорит Дамьен де Вальк.
«Большинство врачей довольны, когда им удается спасти жизнь пациента, но АРТ приносит и дополнительную пользу, которую важно оценить», – говорит де Вальк.
В исследовании анализируется влияние состояния здоровья больных СПИДом на их возможность работать, а также влияние их заболевания на членов их семей, осуществляющих уход за ними, и на их детей, особенно на их возможность посещать школу.
Кроме того, изучается влияние АРТ на профилактику ВИЧ, а именно, влияет ли доступность медикаментов на желание населения пройти тест на ВИЧ или она ведет к снижению в глазах населения риска заболевания и к притуплению страха перед болезнью.
«Этоважныйвопрос.Мы не хотим распространения инфекции. Мы собираем данные об этом», – говорит де Вальк.
Члены Группы исследований изучают домашние условия пациентов, а также для сравнения домашние условия населения в целом, говорит он. Группа проводит мониторинг каждого пациента в течение 18 месяцев, который, в идеале, начинается до начала лечения.
Исследование в Буркина-Фасо охватывает домашние хозяйства 600 пациентов и домашние хозяйства 300 жителей, не являющихся больными; в Гане исследуются домашние хозяйства примерно 900 пациентов и домашние хозяйства 600 жителей, не являющихся больными; в Мозамбике исследование предполагает участие 1 800 домашних хозяйств в целом.
Кроме того, в учреждениях здравоохранения ведется сбор данных для оценки влияния качества лечения, как то: времени ожидания обслуживания, вежливости обслуживания и следования пациентов схемам медикаментозного лечения.
«Вопрос в том, как повысить дисциплину следования схемам медикаментозного лечения», – говорит де Вальк. «Это играет важную роль в процессе лечения. Ненадлежащее следование схемам медикаментозного лечения, по всей вероятности, приводит к возникновению резистентных штаммов вируса".
«Мы пытаемся найти такой механизм следования схемам медикаментозного лечения, который дает результат».
