Les efforts de financement en faveur de la vaccination porte ses fruits

Liens connexes

Sites web en anglais

• Advance Market Commitment (AMC) (garantie de marché pour les vaccins)
• GAVI Alliance (Alliance mondiale pour les vaccins et l’immunisation)
• Réseau Développement humain
• Facilité internationale de financement pour la vaccination

Rapport

• Vaccins et vaccination: la situation dans le monde

Les grandes étapes de la vaccination au cours de la dernière décennie :

• L’intensification des campagnes de vaccination a permis de réduire de 74% à l’échelle mondiale le nombre de décès causés par la rougeole.
• La polio est sur le point d’être éradiquée et n’est plus aujourd’hui endémique que dans quatre pays (contre 125 en 1988).
• La vaccination connaît une progression spectaculaire : de nouveaux vaccins permettant de sauver des vies sont désormais disponibles et de nombreux autres devraient voir le jour.
• Les pays en développement sont devenus des fabricants de vaccins, contribuant ainsi à ce que les vaccins traditionnels demeurent abordables.

• Ces dix dernières années ont été marquées par des
  « progrès remarquables » dans le domaine de la vaccination et du développement des vaccins.
• Des mécanismes de financement innovants, comme les
  « obligations vaccination », aident à lutter contre les maladies infectieuses.
• L’augmentation du coût des nouveaux vaccins et la difficulté d’atteindre certains enfants sont un motif d’inquiétude pour les années à venir.

4 janvier 2010— Le nombre d’enfants immunisés contre les maladies infectieuses n’a jamais été aussi élevé, grâce aux efforts massifs accomplis ces dix dernières années pour fabriquer, distribuer et financer les vaccins et la vaccination dans les pays en développement.

Telles sont les conclusions du rapport sur les vaccins et l’immunisation dans le monde (Vaccins et vaccination: la situation dans le monde) (pdf), publié en octobre par la Banque mondiale, l’UNICEF et l’Organisation mondiale de la Santé.

Grâce à l’intensification des campagnes de vaccination mises en œuvre durant la dernière décennie, des « progrès remarquables » ont été réalisés dans la lutte contre des maladies comme la rougeole et la polio.

La vaccination, ainsi qu’un meilleur accès à l’eau potable et aux services d’assainissement, ont permis de réduire fortement le nombre de décès annuels d’enfants de moins de 5 ans (il est passé de 17 millions en 1970 à 10,5 millions en 2000 et à 9,2 millions en 2007).

Selon ce rapport, dans 72 des pays en développement les plus pauvres, ces progrès seraient dus essentiellement au travail de GAVI Alliance (a), un partenariat de financement public-privé œuvrant en faveur de la vaccination et dont les membres incluent l’UNICEF, l’OMS, la Banque mondiale et la Fondation Bill & Melinda Gates (a), ainsi que des bailleurs de fonds et des gouvernements des pays en développement, des entreprises privées et des organisations de la société civile.

Les efforts de GAVI Alliance, associés à des mécanismes de financement innovants, ont permis de vacciner 200 millions d’enfants et d’éviter environ 3,4 millions de morts prématurées depuis 2000.

« Cela représente un immense succès en matière de santé publique », affirme Amie Batson, adjointe du Directeur général de la Banque mondiale Graeme Wheeler et première représentante de la Banque mondiale au sein de la GAVI.

Ces résultats n’étaient guère prévisibles dans les années 90

Rien ne garantissait un tel succès lorsque la GAVI a été créée en 2000 pour promouvoir la vaccination, une arme essentielle de la lutte contre les maladies et la mortalité infantiles.

À la fin des années 1990, les programmes de vaccination mis en œuvre dans les pays à faible revenu se trouvaient face à un avenir incertain. Comme l’indique le rapport sur la vaccination, la fourniture de vaccins peu coûteux contre des maladies comme la diphtérie, la rougeole et la polio s’amenuisaient parce que les producteurs se tournaient vers des vaccins combinés, plus chers, destinés aux pays industrialisés. Les nouveaux vaccins disponibles dans les pays riches ne profitaient pas aux pays plus pauvres. La recherche et le développement dans le domaine de la vaccination étaient en crise.

« À cette époque, on savait bien que la vaccination représentait l’un des atouts majeurs de la santé publique, et pourtant, elle semblait en perte de vitesse », explique Mme Batson.

C’est pour réagir à cette situation que les différents partenaires ont créé la GAVI, afin de corriger ces inégalités en finançant l’accès aux nouveaux vaccins, trop peu utilisés dans les pays en développement.

N’ayant pas la capacité de superviser les contributions apportées au processus de vaccination proprement dit, la GAVI a préféré se concentrer sur les résultats, en remboursant aux pays une certaine somme pour chaque enfant vacciné, tandis que l’OMS suivait les progrès réalisés. « C’était un système novateur qui a porté ses fruits », ajoute Mme Batson.

Les idées de financement se concrétisent

Parallèlement, des groupes de travail créés spécialement au sein de la GAVI et de la Banque mondiale ont étudié diverses possibilités pour financer le programme de vaccination et ont finalement opté pour une nouvelle facilité de financement internationale. Celle-ci a été lancée par Gordon Brown, alors chancelier de l’Échiquier, et devait servir à financer les objectifs de développement pour le Millénaire (ODM).

La Facilité de financement internationale pour la vaccination (a) (IFFIm) a été créée en 2006 en vue d’accélérer et fiabiliser la mise à disposition des fonds destinés aux programmes de vaccination dans 70 des pays les plus pauvres bénéficiant du soutien de la GAVI.

L’IFFIm a été conçue comme une institution supranationale et ses obligations sont cotées AAA. La Banque mondiale remplit les fonctions de conseiller et d’administrateur de la trésorerie de l’IFFIm.

« C’est une manière de générer des financements prévisibles pour les pays et de mobiliser les engagements des bailleurs de fonds. Ceux-ci s’engagent sur le long terme (les dons peuvent s’étendre sur 20 ans), mais l’argent est fourni sur une période de huit ans, de sorte que les pays le reçoivent plus tôt », explique Logan Brenzel, spécialiste sénior des questions de santé au sein du Réseau Développement humain (a) de la Banque mondiale et l’un des auteurs du chapitre du Vaccins et vaccination: la situation dans le monde concernant les investissements en faveur de la vaccination.

Le Royaume-Uni, la France, l’Italie, l’Espagne, la Suède, la Norvège et l’Afrique du Sud ont engagé un total de 5,3 milliards de dollars sur une période de 20 ans, d’une valeur de 3,2 milliards de dollars en valeur actuelle nette. L’IFFIm utilise ces engagements pour émettre des obligations sur les marchés de capitaux internationaux. Les revenus des obligations servent à financer les programmes de la GAVI.

Fin 2009, les obligations de vaccination émises par l’IFFIm s’élevaient au total à 2,3 milliards de dollars et l’institution avait décaissé 1,5 milliard de dollars devant être versés aux pays pauvres par l’intermédiaire de la GAVI.

« Les Pays-Bas se sont également engagés à apporter une contribution de 80 millions de dollars à l’IFFIm, et en septembre le Royaume-Uni, la Norvège et l’Australie ont annoncé le versement d’une aide supplémentaire d’1 milliard de dollars afin de renforcer les systèmes de santé », souligne M. Brenzel.

La Garantie de marché pour les vaccins favorise le développement des vaccins

En 2005, le Center for Global Development a conçu un nouveau mécanisme, la Garantie de marché pour les vaccins (a) (AMC), afin de stimuler le développement et la fabrication de vaccins spécifiquement adaptés aux pays en développement. Ce projet a reçu l’appui des bailleurs de fonds intéressés, de la Fondation Bill et Melinda Gates, de la GAVI et de la Banque mondiale.

Le chiffre d’affaires de l’industrie du vaccin a presque triplé depuis 2000 : mi-2009, il atteignait à l’échelle mondiale plus de 17 milliards de dollars. Toutefois, selon le rapport sur la vaccination, l’expansion est attribuable essentiellement aux ventes de vaccins, plus récents et plus coûteux, réalisées dans les pays industrialisés.

L’AMC aidera à corriger ce déséquilibre du marché en subventionnant l’achat d’un certain nombre de doses d’un nouveau vaccin dont l’introduction est nécessaire dans les pays pauvres. En contrepartie, les fabricants devront s’engager à fournir le vaccin à un prix peu élevé sur une longue période, ajoute M. Brenzel.

Les gouvernements de l’Italie, du Royaume-Uni, du Canada, de la Fédération de Russie et de la Norvège, ainsi que la Fondation Gates, ont engagé 1,5 milliard de dollars pour soutenir une AMC pilote visant la mise au point d’un vaccin antipneumococcique. Celui-ci, à condition d’être largement disponible dans les pays en développement, pourrait, selon le rapport, sauver plus de 7 millions de vies d’ici 2030.

Les vaccins antipneumococciques ont été sélectionnés pour ce premier essai sur la recommandation d’un comité d’experts indépendant. La pneumonie est la maladie infectieuse qui fait le plus de victimes chez les enfants. Cette AMC pilote contre les pneumococcies a été lancée officiellement en juin dernier.

La Banque mondiale gère la trésorerie de l’AMC et a pris la décision inhabituelle d’aligner son bilan sur les engagements des bailleurs de fonds pour soutenir cette initiative pilote prometteuse, note Susan McAdams, qui, en tant que Directrice à la Banque mondiale du département Financements conditionnels et Partenariats mondiaux, est responsable des engagements de la Banque en faveur de l’IFFIm et de l’AMC pilote.

Des financements innovants qui prennent en compte les réalités économiques

Selon Mme Batson, « il n’est pas réaliste de demander à des entreprises d’investir des centaines de millions pour développer un nouveau vaccin et, une fois que celui-ci est prêt, de s’attendre à ce qu’elles le distribuent gratuitement ».

« Cela dit, il n’est pas non plus acceptable d’avoir un vaccin qui peut sauver des vies mais qui est tout simplement inabordable pour les populations les plus défavorisées, qui sont celles qui en ont le plus besoin. Ces mécanismes de financement constituent donc un moyen de prendre en compte les réalités économiques : ils offrent une solution réaliste, basée sur le marché et permettant d’obtenir les résultats voulus en termes de santé publique. »

« Ces initiatives de financement innovantes (l’AMC et l’IFFIm) fournissent un financement bien conçu qui aidera à réaliser plus rapidement les objectifs mondiaux en matière de vaccination », affirme Axel van Trotsenburg, Vice-président du département Financements conditionnels et Partenariats mondiaux de la Banque mondiale.

Le Directeur général de la Banque mondiale Graeme Wheeler ajoute : « Ces innovations sauvent des vies et montrent que l’on peut obtenir des résultats spectaculaires lorsque les organisations associent pleinement leur créativité et leur expertise. »