Défi à relever
L'espérance de vie en Russie, hommes et femmes combinés, est aujourd'hui de 66 ans, inférieure de 14 ans à celle des habitants de l'Union européenne. Les forts taux de mortalité et de morbidité en Russie sont principalement causés par des maladies non-transmissibles (telles que maladies cardiaques, attaques, cancers) et blessures généralement consécutives à des accidents de la route. Ces données sont influencées par le vieillissement de la population, l'urbanisation, l'évolution des modes de vie et les comportements à risques tels que le tabagisme, une consommation excessive d'alcool, une mauvaise alimentation et un mode de vie sédentaire.
Dans le même temps, depuis le début des années 1990, la combinaison de plusieurs facteurs dont la pauvreté, le sous-financement des services de santé et une certaine inadaptation technique explique que le taux de tuberculose est plus élevé en Russie que dans n'importe quelle autre région du monde. Ce problème a été aggravé par la propagation de souches multi-résistantes de la tuberculose (a) et par la progression du VIH/SIDA (a).
Démarche
Depuis 2003, la Banque internationale pour la reconstruction et le développement (BIRD) a financé deux projets d'investissement au niveau fédéral dans le secteur de la santé en Russie. Un Projet de lutte contre la tuberculose et le SIDA (a) a consisté à établir des politiques et des recommandations en adéquation avec les normes internationales en matière de prévention, de diagnostic, de traitement et de suivi des patients atteints de tuberculose ou du SIDA, en ciblant tout particulièrement la population carcérale. Un projet de réforme de la santé (a) a permis de tester de nouvelles approches visant à restructurer l'organisation de l'offre de services de santé et un troisième projet, en partenariat avec la Société financière internationale (IFC), se concentre sur le renforcement des moyens de prévention et de traitement des maladies cardiovasculaires et des traumatismes.
Résultats
Le taux de mortalité global lié à la tuberculose a chuté de 15,4% entre 2006 et 2007 et de 37,5% au sein de la population carcérale, le groupe le plus affecté par cette maladie. Le nombre de patients bénéficiant d'un traitement standardisé, sous surveillance directe, a également progressé de 72,7%.
Le taux d'augmentation de la prévalence du VIH a chuté de 7,7% entre 2006 et 2008. Entre 2004 et 2008, le taux d'infection par le VIH des enfants nés d'une mère séropositive est passé de 13,6% à 9,8%.
Les améliorations des services de santé ont contribué à la baisse de la mortalité infantile et à l'augmentation de l'espérance de vie de la population (au-dessus de la moyenne dans le pays) dans la République de Tchouvachie et l'oblast de Voronej, deux régions pilotes du projet de réforme de la santé.
Ce sont les résultats qui rendent le mieux compte de la situation. Au cours de ses cinq années d'activité, le projet a permis à réduire la prévalence de la tuberculose de 20% et le taux de mortalité lié à cette maladie de 33% dans les institutions du Service Fédéral de Correction. A la fin de l'année 2008, la mise en place globale du projet de lutte contre la tuberculose et le SIDA avait permis d'améliorer le nombre de patients atteints de tuberculose bénéficiant de tests bactériologiques de 95%. 
Perspectives d'avenir
Le Projet de mise en œuvre de la réforme de santé en Russie, initialement financé comme un projet pilote, de 2003 à 2008, en République de Tchouvachie et dans l'oblast de Voronej, et bénéficiant également d'un soutien fédéral, a testé de nouvelles approches visant à restructurer l'offre de services de santé dans la région, en vue d' être reproduite ultérieurement dans d'autres régions. Ce projet se poursuivra en République de Tchouvachie grâce à un nouveau prêt infra-national de 7 millions de dollars octroyé par l'IFC et la Banque internationale pour la reconstruction et le développement (BIRD). La seconde phase du programme se concentrera sur le renforcement de la capacité des services de santé à traiter les maladies cardiovasculaires et les traumatismes, principales causes de mortalité et de handicap dans la région.
Par ailleurs, la Banque continuera de fournir des conseils techniques aux gouvernements régionaux, sous forme de prestations rémunérées, tandis que le prêt infra-national aidera à restructurer l'organisation de l'offre des services de santé. Le recours à ces nouveaux mécanismes peut tout à fait convenir à d'autres pays à revenu intermédiaire.
Partenaires
La Banque mondiale a collaboré avec de nombreux partenaires internationaux pour améliorer le secteur de la santé en Russie, notamment l'Organisation mondiale de la Santé, l'ONUSIDA, le Fonds mondial de lutte contre le SIDA, la tuberculose et le paludisme, l'Agence canadienne de développement international, l'Agence des États-Unis pour le développement international (a), le Centre américain pour le contrôle et la prévention des maladies (a), le Forum international du transport, l'OCDE, le Département de la santé du Royaume-Uni (a), l'Agence publique de la santé canadienne, l'Institut national finnois de santé publique (a), l'Initiative Bloomberg pour réduire la consommation de tabac (a) et la Fondation Bill et Melinda Gates (a)
(a) indique une page en anglais
