Défi à relever
Le gouvernement de la Turquie a lancé, en 2003, le Programme de transformation du secteur de la santé, une réforme sectorielle sur 10 ans destinée à aligner les indicateurs nationaux sur ceux des autres pays à revenu moyen et sur les objectifs fixés par l'Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE). À cette époque, le système turc de financement des dépenses de santé était fragmenté, entraînant inefficacité et iniquités, ainsi qu'une couverture sociale insuffisante pour les catégories les plus pauvres. Les soins étaient coûteux et difficiles d'accès dans les zones rurales.
Démarche
Grâce au Projet de transition vers un nouveau système de santé (qui représente la première phase d'une initiative prévue sur 10 ans), la BIRD a aidé le gouvernement turc à développer la capacité de son ministère de la Santé et de l'Institut pour la Sécurité sociale à élargir la couverture de l'assurance maladie pour y inclure les frais pharmaceutiques et ambulatoires, à améliorer la qualité de la médecine de famille et à faire progresser l'autonomie des hôpitaux.
Un nouveau programme « payer en fonction de la performance » mis en place auprès des 850 hôpitaux dépendant du ministère de la Santé a permis d'améliorer la responsabilité de ces derniers. Les réformes ont également renforcé l'autonomie aux directeurs d'hôpitaux dans la gestion de leurs budgets. Elles ont également été à l'origine de la mise en place d'une externalisation des diagnostics dans les hôpitaux vers le secteur privé, ont permis l'adoption de mécanismes d'assurance qualité et ont rationalisé les processus de gestion des flux de patients.
Résultats
Le nombre de détenteurs de cartes de l'assurance maladie publique est également passé de 2,5 millions en 2003 à 10,2 millions en 2006, soit une augmentation de 75 % en trois ans. De plus, le pourcentage de personnes signalant des difficultés pour s'acquitter des dépenses en produits pharmaceutiques, et autres dépenses de santé, a chuté pour passer de 50 % en 2003 à 19 % en 2008.
Suite à l'adoption d'une loi autorisant les fusions entre systèmes d'assurance-santé, les trois plans d'assurance maladie turcs ont été fusionnés et un système de demande unique a été mis en place pour les assurés. En 2008, 57,7 millions de personnes, représentant 82 % de la population, étaient affiliées au nouveau système de l'Institut de Sécurité sociale turc.
Perspectives d'avenir
La BIRD a approuvé la deuxième phase du Projet de transformation du secteur de la santé et de réforme de la Sécurité sociale en mai 2009. Ce projet, qui court jusqu'en 2013, soutient le deuxième volet de réformes mises en place par le ministère de la Santé pour renforcer l'autonomie des hôpitaux, étendre au niveau national les services de médecine de famille et mettre en place des initiatives de gestion de la performance et de paiement en fonction de la performance. Une des nouveautés consistera à établir une méthode de financement basée sur les résultats qui permettra au ministère de la Santé de mieux combattre les maladies non transmissibles.
(a) indique une page en anglais.
