Le 24 avril 2008 -- Au Mali, la gratuité des moustiquaires imprégnées pour les femmes enceintes et les enfants de moins de 5 ans est la règle. Elle découle de la volonté politique du Gouvernement de mettre à l’abri ces deux groupes vulnérables chez lesquels le paludisme est la première cause de morbidité et de mortalité.
Les spécialistes de la maladie estiment que les femmes enceintes courent quatre fois plus de risque de souffrir de complications du paludisme que celles qui ne sont pas enceintes. Par ailleurs, selon le rapport du Système local d’information sanitaire (SLIS) 2005 du ministère de la Santé, le paludisme représente au Mali 50% des motifs de consultations pour les 15 ans et plus.
Les résultats de l’Enquête démographique et de santé au Mali (EDSM-IV) ont été restitués à Bamako le jeudi 10 avril 2008. Elle indique que le profil épidémiologique du pays, par rapport au paludisme, « se caractérise par une endémicité stable marquée par une recrudescence saisonnière pendant et après la saison des pluies, c’est-à-dire de juin à décembre, avec une létalité relativement élevée, notamment chez les enfants ».
La stratégie de distribution gratuite des moustiquaires imprégnées au sein des structures publiques de santé du niveau périphérique a été initiée, parmi d’autres solutions, par le Programme national de lutte contre le paludisme (PNLP) pour faire reculer le paludisme au Mali.
La situation de cette endémie a nécessité l’élaboration et la mise en œuvre d’un plan stratégique avec l’appui technique et financier des partenaires. Ce plan vise à améliorer les performances du PNLP en matière de suivi, d’évaluation et de mise en œuvre des activités de lutte contre le paludisme.
Au Mali, près de sept ménages sur dix (69%) possèdent au moins une moustiquaire. La proportion de ménages disposant d’au moins une moustiquaire est plus élevée en milieu urbain (72%) qu’en milieu rural (68%), révèle l’EDSM-IV.
Les résultats de cette enquête indiquent que seulement 62% des ménages ont déclaré posséder une moustiquaire imprégnée et 34% en ont au moins deux.
Le pourcentage de ménages disposant d’au moins une moustiquaire imprégnée est légèrement élevée dans les autres villes que dans la capitale Bamako, 69% contre 61%. Cette proportion varie peu selon le niveau de bien-être économique.
Directives gouvernementales pour la distribution des moustiquaires
En fait, de gros efforts ont été entrepris par le gouvernement pour mettre à la disposition de la population des moustiquaires imprégnées d’insecticides qui sont actuellement disponibles dans toutes les régions du Mali.
En collaboration avec la Direction régionale de la santé du District de Bamako et la Direction nationale de la santé, le PNLP a élaboré des directives pour la distribution et la gestion des moustiquaires imprégnées fournies par l’État et les partenaires.
L'objectif est d'harmoniser la gestion de ces moustiquaires à tous les niveaux et rendre adéquate leur utilisation
Ces directives s’adressent à tous les agents des services socio sanitaires impliqués dans la gestion et la distribution des moustiquaires imprégnées gratuites aux femmes enceintes et aux enfants de moins de un an.
Ces directives représentent un outil de travail pour les collectivités décentralisées, les Associations de santé communautaires (ASACO), les associations féminines et les ONG qui sont à la fois collaboratrices et bénéficiaires.
C’est ainsi que la promotion de l’utilisation des moustiquaires, notamment les moustiquaires imprégnées d’insecticides (MII), s’effectue lors des consultations prénatales pour les femmes enceintes et lors des vaccinations des enfants.
L’objectif fondamental est d’assurer la couverture d’au moins 80% des femmes enceintes et des enfants de moins de 5 ans en moustiquaires imprégnées d’insecticides.
La distribution gratuite dans les structures sanitaires publiques s’effectue avec l’aide de plusieurs partenaires. En cas d’épidémie ou d’inondation, la distribution gratuite de moustiquaires est étendue à toute la population.
Le transport des MII est subventionné par l’État et/ou les partenaires jusqu' au niveau des régions, il se fait par un moyen de transport approprié et/ ou disponible.
Les enfants et les femmes enceintes d’abord
D’une manière générale, on constate que 41% des enfants ont dormi sous une moustiquaire, la veille de leur interview dans le cadre de l’EDSM-IV. La fréquence d’utilisation de la moustiquaire varie légèrement selon l’âge de l’enfant : plus l’enfant grandit, moins il bénéficie de la protection quand il dort. Cette proportion va d’un maximum d’utilisation de 45% pour les moins d’un an à un minimum de 34% pour les quatre ans.
En gros, 42% de l’ensemble des femmes de 15-49 ans ont dormi sous une moustiquaire la nuit ayant précédé l’enquête. Cette proportion varie de manière importante selon les différentes caractéristiques des femmes, par exemple la proportion est plus faible en milieu urbain (39%) qu’en milieu rural (43%).
On ne note cependant pas de différences significatives entre femmes instruites et celles sans instruction.
La femme enceinte doit bénéficier d’une moustiquaire dès son premier contact en consultations prénatales (CPN) avant l’accouchement. La femme qui vient au centre seulement pour l'accouchement est exclue de la cible.
La femme se présente à la pharmacie avec sa fiche personnelle qui inclut la mention Moustiquaires imprégnées d’insecticide (MII). Elle sera munie aussi de son ordonnance moustiquaire une seule fois pendant sa grossesse.
Pour sa part, le nouveau-né a l’avantage d'être avec sa maman qui a bénéficié de la moustiquaire au cours de sa grossesse. Quand l'enfant aura sa dose de vaccin anti-rougeole, il bénéficiera lui aussi d'une moustiquaire imprégnée.
Les enfants qui n'ont pas bénéficié de MII par le canal de la vaccination et qui sont venus pour le suivi de leur croissance dans le centre de santé peuvent en obtenir par le canal du Suivi préventif des enfants (SPE). Il s'agit des enfants de 1 à 5 ans qui seront enregistrés sur des fiches intégrées mère/enfant ou des carnets roses de suivi de l'enfant.
L'enfant bénéficiera d'une moustiquaire à la fin du SPE (5 ans). Les enfants de 4 à 5 ans qui n'ont bénéficié de moustiquaire ni par le canal de la vaccination ni par le canal du SPE bénéficieront des moustiquaires dès leurs premières consultations. Ces enfants seront enregistrés sur le registre de distribution des MII avant de bénéficier de leur moustiquaire.
Il est important dans la lutte contre le paludisme de s'assurer que chaque enfant ait accès un moustiquaire imprégnée d'insecticide.
