¿Qué hace el Banco Mundial para combatir la propagación del VIH/SIDA?
En su calidad de uno de los principales inversionistas a largo plazo en prevención, tratamiento y atención del VIH/SIDA en países en desarrollo, el Banco y sus asociados trabajan para “poner el dinero a trabajar” por medio del desarrollo y ejecución de programas efectivos destinados a evitar nuevos contagios y proporcionar atención y tratamiento a las personas infectadas y afectadas por la enfermedad. Si bien en algunos países hay indicios esperanzadores, el VIH, el virus de inmunodeficiencia humana que causa el SIDA, continúa propagándose. La enfermedad ha creado un problema sin precedentes para el desarrollo humano que afecta a millones de personas en África al sur del Sahara, Asia meridional, el Caribe y otras regiones del mundo. Para superar los desafíos que la epidemia plantea a la salud y el desarrollo mundial, el Banco ha puesto en marcha un sólido programa de acción contra el VIH/SIDA.
Si bien el VIH es evidentemente un problema de salud, el mundo entero reconoce que también es un problema de desarrollo que amenaza el bienestar de la humanidad, el progreso socioeconómico, la productividad, la cohesión social e incluso la seguridad nacional. El SIDA afecta a toda la sociedad por igual: a padres, niños, jóvenes, maestros y trabajadores de la salud, a ricos y a pobres.
En asociación con gobiernos nacionales, líderes comunitarios, fundaciones de personas que viven con VIH, organizaciones no gubernamentales, organismos de Naciones Unidas y el sector privado, el Banco Mundial trabaja para:
Evitar nuevos casos de infección por VIH entre los grupos vulnerables y la población general;
Apoyar las políticas y programas de salud de los países y promover enfoques multisectoriales que centren la atención en educación, redes de seguridad social, transporte y otras áreas importantes, y
Expandir la atención y el tratamiento para las personas que viven con VIH, así como la atención para niños y otras personas a quienes el SIDA afecta de manera directa o indirecta.
Al interior del Banco, se han integrado las tareas de lucha contra el VIH/SIDA al trabajo cotidiano en todos los sectores sociales y económicos. Por ejemplo, se exige a los contratistas de proyectos del sector de transporte que realicen actividades de prevención del SIDA con sus empleados y en las comunidades con las que interactúan. La mayoría de los proyectos de educación ahora contienen intervenciones sobre el VIH destinadas a maestros y estudiantes.
En el plano nacional, el Banco participa activamente en los diálogos sobre políticas públicas y ayuda a los países a aprovechar la Iniciativa para los países pobres muy endeudados (PPME)i, que les permite liberar los fondos procedentes del alivio de la deuda y destinarlos a la lucha contra la enfermedad, e integrar el VIH a los procesos de formulación de las Estrategias de lucha contra la pobreza y otros procesos de planificación nacional del desarrollo. El Banco también lleva a cabo análisis a nivel de países sobre el impacto socioeconómico del VIH/SIDA. Gran parte del financiamiento del Banco para proyectos es canalizado hacia organizaciones comunitarias o de la sociedad civil para apoyar las respuestas locales.
El Banco trabaja asimismo para mejorar la ejecución de los programas y proyectos y superar los obstáculos que se presentan. Dado que reconoce el carácter urgente de la crisis del SIDA, el Banco ha mejorado la eficiencia de sus políticas, procedimientos y prácticas y ha facilitado la pronta disponibilidad de recursos en los países. La Campaña contra el SIDA en África (ACTafrica, por sus siglas en inglés)i ha organizado talleres sobre ejecución en los que han participado unos 40 países. Además, a la fecha ha proporcionado considerable apoyo técnico en terreno en muchos países.
Desde 1986, el Banco ha puesto a disposición de los países más de US$3.300 millones para ayudar a prevenir la propagación del VIH/SIDA y mitigar sus efectos. En la actualidad, casi 100 proyectos respaldan activamente las respuestas nacionales y regionales contra el VIH/SIDA.
Ahora que el Fondo Mundial y el Plan de Emergencia del Presidente de EE.UU. para Paliar el SIDA (PEPFAR, por sus siglas en inglés) otorgan grandes cantidades de financiamiento en forma de donaciones para la lucha contra el VIH/SIDA ¿todavía se requiere la participación del Banco Mundial?
Sí, definitivamente. Si bien ya no es la principal fuente de financiamiento, el apoyo técnico y analítico, el financiamiento y la activa participación del Banco todavía son importantes. El financiamiento que otorga el Banco es predecible, flexible, de largo plazo y respalda respuestas multisectoriales amplias que complementan la labor del sector de la salud, iniciativas cruciales de grupos de base que benefician a comunidades pobres y remotas, y actividades de prevención, atención y tratamiento a grupos marginados que con frecuencia son los catalizadores de la epidemia del VIH. Los países y otros asociados dependen del apoyo técnico, logístico, analítico y de políticas que el Banco brinda a los países, así como para invertir en reformas sistémicas complejas y de largo plazo y la movilización social que se necesitan para mantener los servicios de tratamiento y prevención. Los asociados del Banco recurren a éste en varias áreas que son cruciales para sacarle partido al dinero que invierten y lograr la consecución de respuestas efectivas. Para este efecto, el Banco i) ayuda a los países a elaborar mejores estrategias nacionales y planes de acción contra el VIH y el SIDA basados en pruebas y orientados a los resultados; ii) crea sistemas nacionales de seguimiento y evaluación que midan y administren los programas y utilizan los datos que generan los sistemas para mejorar las políticas y los programas; iii) ayuda a integrar el VIH al programa de desarrollo general del país; iv) canaliza fondos a las comunidades para que emprendan acciones a nivel de bases destinadas a reducir el estigma, cambiar el comportamiento y entregar atención a las personas infectadas y afectadas por el VIH, y v) lidera el fomento de los esfuerzos colectivos por mejorar la coordinación de los donantes y su armonización con los programas nacionales, de modo que la asistencia sea más efectiva y eficiente.
En 2002, el Banco Mundial creó el Programa Global del VIH/SIDA en su Red de Desarrollo Humano con el objetivo de mejorar la coordinación de las iniciativas del Banco para hacer frente a la pandemia del VIH en todos los sectores sociales y económicos. Una de las principales funciones del programa es guiar los esfuerzos de los asociados a ONUSIDA (el Programa de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA) en ayudar a los países a elaborar planes estratégicos de acción y estrategias nacionales (por medio del mecanismo de Estrategia y acción contra el SIDA, ASAP por sus siglas en inglés) con prioridades bien definidas y estimación de costos. Además, el Programa trabaja para formar capacidades y crear sistemas nacionales de seguimiento y evaluación del VIH/SIDA, por medio del trabajo del Equipo mundial de seguimiento y evaluación del VIH/SIDA (GAMET, por sus siglas en inglés). El Programa Mundial sobre el VIH/SIDA también facilita el aprendizaje e intercambio de conocimientos para hacer frente al VIH y respalda los esfuerzos del personal del Banco para integrar el VIH al trabajo que sus funcionarios desempeñan en todos los sectores sociales y económicos. El personal del Programa Global trabaja activamente en las siguientes tareas:
Respaldar de manera efectiva las respuestas nacionales contra el VIH/SIDA, ya sea por medio de iniciativas del respectivo gobierno, la sociedad civil, las personas que viven con VIH u otras partes involucradas;
Compartir y aumentar el conocimiento disponible sobre metodologías efectivas para combatir el VIH, así como desarrollar nuevos métodos;
Mejorar la calidad del seguimiento y evaluación del VIH/SIDA y crear la capacidad nacional en este ámbito entre los asociados que trabajan en proyectos y programas relacionados con el SIDA en los países;
Trabajar para cumplir la visión de los “Tres unos”, a saber, un marco de acción sobre el VIH/SIDA para coordinar el trabajo de todos los asociados, una autoridad nacional de coordinación del VIH/SIDA con un mandato multisectorial amplio y un sistema de seguimiento y evaluación del VIH/ SIDA acordado con el país;
Llevar a cabo nuestro trabajo de manera de mejorar la coordinación y armonización de los esfuerzos globales, a fin de lograr que el apoyo individual y colectivo del Programa a los países sea más efectivo y eficiente y logre así mejores resultados.
¿Qué región ha sido la más afectada por la epidemia del VIH/SIDA?
África es la región más afectada por el VIH, ya que alberga a dos tercios de los 33 millones de personas infectadas en el mundo. En particular, la epidemia del SIDA ha golpeado más duramente a los países de África al sur del Sahara. El SIDA es hoy la primera causa de muerte en esta región y la principal amenaza a su desarrollo.
Ya han muerto más de 27 millones de personas en el continente y 12 millones han quedado huérfanos debido al SIDA. Además, unos 25 millones de personas en África viven con VIH y la mayoría de ellos se encuentran en la plenitud de su vida y son trabajadores o padres. En los países más afectados, la esperanza de vida ha caído estrepitosamente, los ingresos familiares han sido diezmados y la eficiencia agrícola e industrial está en franca disminución.
Se estima que casi 5 millones de personas infectadas con el virus en África están en una fase de la enfermedad en la que necesitan medicamentos antirretrovirales para impedir o revertir la aparición del SIDA en toda su magnitud. En junio de 2007, la OMS informó que más de un millón de personas con SIDA en África tiene acceso a tratamiento. Si bien se trata sólo de la cuarta parte de quienes necesitan terapia antirretroviral, aún así es un aumento notable que se ha logrado en los últimos años.
En 10 países de la región, más de uno de cada 10 adultos es seropositivo. En 2006, el virus fue adquirido por 2,8 millones de africanos. Existen pruebas que indican que la epidemia ha comenzado a menguar en algunos países o que se ha estabilizado en otros. Sin embargo, estos indicios no deben ser motivo de autocomplacencia. Urge intensificar los esfuerzos para evitar nuevas infecciones, así como para mantener y aumentar el acceso a atención y tratamiento.
¿Cómo ayuda el Banco a los países pobres a luchar contra el VIH/SIDA, en particular en África?
El principal vehículo de financiamiento del Banco para ayudar a los países pobres a combatir el VIH/SIDA es el Programa multinacional de lucha contra el VIH/SIDA, conocido como el Programa MAP, por sus siglas en inglés i. Hasta julio de 2007, el MAP había canalizado US$1.300 millones en donaciones y créditos hacia 31 países africanos. Aproximadamente 38% de este financiamiento ha ido en apoyo de actividades de grupos comunitarios de base por intermedio de unos 50.000 subproyectos destinados a educar e informar a las personas sobre el VIH/SIDA, reducir el estigma y la discriminación, dar atención a niños afectados por el VIH y proporcionar capacitación y medios de subsistencia alternativos a trabajadores del comercio sexual y a otros grupos en riesgo de contraer el VIH. El informe del Programa multinacional de lucha contra el SIDA en África 2000-2006: resultados de la respuesta del Banco Mundial a una crisis de desarrollo (Banco Mundial 2007) describe el impacto del programa en estudios de casos prácticos provenientes de tres países.
Parte de la ayuda también se dirige a proyectos contra el VIH/SIDA de índole multinacional, subregional y transfronterizo. Un ejemplo es el Proyecto de lucha contra el VIH/SIDA en el Corredor de Transporte entre Abidjan y Lagos, que centra su atención en la prevención del VIH entre grupos de alto riesgo que habitan en la principal carretera que une los cinco países de África occidental: Côte d'Ivoire, Ghana, Togo, Benin y Nigeria. La asistencia simultánea a varios países es vital debido al rol que desempeña el comercio, el transporte, la migración y los conflictos en la propagación del VIH. Otro proyecto de carácter multinacional del programa MAP es uno destinado a fortalecer la capacidad entre el personal médico y paramédico de tres naciones de África oriental: Etiopía, Kenya y Uganda.
Con el objetivo de aumentar el acceso a atención y terapias antirretrovirales, el Banco ha otorgado US$59,8 millones a un proyecto piloto en Burkina Faso, Ghana y Mozambique. Este “Proyecto de aceleración del acceso a tratamiento contra el VIH/SIDA” se basa en el acuerdo de colaboración que el Banco Mundial firmó con el Fondo Mundial, UNICEF y la Fundación Clinton en abril de 2004 con el objetivo de que los países en desarrollo tengan acceso a medicamentos de alta calidad contra el SIDA y a bajo costo. El proyecto también explora nuevas formas para ampliar el acceso a tratamiento en contextos de ingreso bajo.
El equipo multisectorial de la Campaña contra el SIDA en África (ACTafrica), ubicado en la unidad Quality Knowledge (Calidad del Conocimiento) de la Región de África, respalda la puesta en marcha de nuestra estrategia contra el VIH/SIDA y el programa MAP en África.
¿Qué es el Programa multinacional de lucha contra el SIDA (MAP, por sus siglas en inglés)?
El Programa multinacional de lucha contra el SIDA (MAP) es el compromiso a largo plazo del Banco Mundial con la lucha contra el VIH/SIDA. Los fondos del MAP (donaciones, préstamos o créditos con cero intereses, según el nivel de endeudamiento e ingresos de cada país) están disponibles a cualquier país prestatario que cumpla los criterios de selección. El MAP es flexible, sin plazo o volumen definido, rápido, orientado a los clientes y presto a trabajar en colaboración.
El objetivo general del MAP es aumentar considerablemente el acceso a la prevención, atención, apoyo y tratamiento del VIH/SIDA, en particular entre grupos vulnerables como jóvenes, mujeres en edad reproductiva y otros grupos de alto riesgo. El programa se basa asimismo en los objetivos específicos de desarrollo del proyecto de cada país especificados en su plan estratégico nacional. El MAP y los respectivos países acuerdan estos objetivos en la fase de evaluación inicial de los proyectos nacionales.
El inventario de los resultados globales a los cuales han contribuido los proyectos del MAP en África en los últimos cinco años, realizado en 2007, dio a conocer que alrededor de 1,5 millones de mujeres adicionales recibieron servicios para prevenir la transmisión del VIH de madre a hijo; en 1.500 emplazamientos nuevos de pruebas y consultoría voluntarias se examinaron más de siete millones de personas para detectar si eran portadoras del VIH; se capacitó a medio millón de prestadores para brindar servicios relacionados con el VIH y 41.100 organizaciones recibieron apoyo técnico; 173 millones de personas recibieron información sobre el VIH y el SIDA y se distribuyeron 1.300 millones de preservativos; 27.000 personas recibieron terapia antirretroviral y 300.000 personas recibieron tratamiento contra infecciones menores relacionadas con el VIH; por último, medio millón de adultos y 1,8 millones de niños recibieron apoyo por medio de educación, nutrición o generación de ingresos.
Una de las características fundamentales del MAP es que respalda de manera directa las iniciativas de organizaciones comunitarias, organizaciones no gubernamentales y el sector privado para la entrega de servicios contra el VIH/SIDA en el ámbito local. El MAP financia el ciclo completo de atención, desde la prevención básica hasta la entrega de terapias antirretrovirales, así como todos los aspectos de una respuesta multisectorial. En ese sentido, el MAP contribuye de tres maneras principales, ya que:
Canaliza la ayuda a todas las partes involucradas, incluida la sociedad civil;
Fortalece la capacidad de ejecución de programas, y
Promueve el intercambio sostenido de conocimientos, tanto al interior de los países como entre ellos.
Si bien los componentes de los proyectos varían de país en país, los proyectos del MAP usualmente incluyen medidas conducentes a:
La formación de capacidades en los organismos gubernamentales y la sociedad civil;
La expansión de la respuesta gubernamental contra el VIH/SIDA hacia varios sectores;
La entrega de donaciones a iniciativas de la sociedad civil contra el VIH/SIDA en la forma de financiamiento para organizaciones comunitarias locales, organizaciones no gubernamentales, organizaciones de índole religiosa y el sector privado (casi 50% de los fondos del MAP se destinan a este fin), y
La coordinación, gestión, seguimiento y evaluación de los proyectos.
¿Cuáles son los criterios de selección para ingresar al Programa MAP?
Para participar en el Programa MAP, los países interesados deben demostrar lo siguiente:
Pruebas suficientes de que disponen de un enfoque estratégico contra el VIH/SIDA y que ha sido elaborado a partir de métodos participativos;
Existencia de un cuerpo coordinador de alto nivel, con amplia representación de las principales partes involucradas de todos los sectores, incluso de las personas que viven con VIH/SIDA;
Compromiso del gobierno con disposiciones de ejecución rápida, incluida sobre la canalización de los fondos donados para lucha contra el VIH/SIDA directamente a las comunidades, la sociedad civil y el sector privado, y
Acuerdo del gobierno para utilizar varios organismos ejecutores, en particular organizaciones no gubernamentales y comunitarias.
¿Qué hace el Banco Mundial para frenar el avance de la epidemia del VIH/SIDA en Asia meridional?
En Asia meridional, el Banco Mundial ha comprometido recursos por un total de US$647 millones en respaldo de programas nacionales contra el VIH/SIDA y el primer proyecto que apoyó en la región se ejecutó en India en 1992. Los principales componentes de los proyectos en India y en otros países de la región son la vigilancia, el seguimiento y la evaluación, las intervenciones focalizadas en grupos vulnerables, la seguridad de las existencias de sangre y las actividades destinadas a reducir el estigma entre la población general y fortalecer las instituciones públicas y privadas con miras a una respuesta multisectorial.
En 2004, el Banco Mundial decidió ampliar la respuesta contra el SIDA sustentándose en sus ventajas comparativas, de modo que creó un Equipo regional para Asia meridional con el objetivo de coordinar y apoyar el trabajo en el sector económico, proporcionar asistencia técnica y formar capacidades, fomentar la creación de alianzas internas y externas, mejorar las comunicaciones internas y externas e integrar el SIDA en las actividades de todos los sectores. Algunas de las acciones más recientes que se han realizado son las siguientes: preparación del tercer proyecto nacional de lucha contra el SIDA en India; un estudio sintético de la situación regional de la epidemia y las acciones abordadas para encararla; un estudio de los costos de la terapia antirretroviral en India; análisis institucional y preparación del primer proyecto de lucha contra el SIDA en Nepal; un proyecto de evaluación del VIH/SIDA y de prevención del VIH en Afganistán; consultas multinacionales sobre el consumo de drogas inyectables y estrategias efectivas para reducir los daños; integración del SIDA a la educación sobre salud en las escuelas; desarrollo de programas del sector privado en el lugar de trabajo, y puesta en marcha de una estrategia de comunicación regional. El objetivo del Banco Mundial es apoyar a los países a alcanzar las metas que ellos mismos se han trazado y así frenar el avance de la epidemia en Asia meridional.
¿Qué hace el Banco Mundial para combatir la epidemia del VIH/SIDA en América Latina y el Caribe?
El Programa MAP del Caribe ha puesto a disposición de la región de América Latina y el Caribe US$155 millones para combatir el VIH/SIDA. Hasta agosto de 2007, el Banco Mundial había comprometido recursos por US$117,65 millones en nueve países (Barbados, República Dominicana, Jamaica, Granada, Saint Kitts y Nevis, Trinidad y Tobago, Guyana, Santa Lucíai, y San Vicente y las Granadinasi) por medio de un proyecto Pancaribeño. Estos recursos buscan reducir el número de infecciones por VIH, proporcionar tratamiento a las personas que viven con VIH/SIDA y fortalecer la capacidad institucional para actividades de prevención y lucha contra el VIH/SIDA. Además, hay proyectos en ejecución en Brasil, México, Honduras, El Salvador, Venezuela, Argentina y América Central que proporcionan aproximadamente US$143 millones en financiamiento para combatir el VIH/SIDA.
¿Qué hace el Banco Mundial para hacer frente al VIH/SIDA en Europa y Asia central?
El Banco Mundial incentiva la integración de las estrategias de lucha contra el VIH/SIDA y la tuberculosis a los programas de desarrollo económico de los gobiernos de Europa y Asia central (ECA)i y respalda las respuestas de los propios países para controlar la epidemia. El Banco también insta a los gobiernos a trabajar junto con organizaciones no gubernamentales, personas que viven con VIH/SIDA y grupos de base en la ejecución de las tareas de prevención y tratamiento de los proyectos del sector público, en particular en las áreas de reducción del daño, debido a que estos grupos ya tienen un buen historial en la materia.
Además, el Banco ha iniciado trabajo analítico para solicitar con argumentos sólidos el aumento del apoyo para combatir la epidemia en la región, especialmente a la hora de abordar el consumo de drogas inyectables, que es el principal factor responsable de la transmisión del VIH en la región. El Banco ha publicado una Estrategia de apoyo a la región titulada “Revertir la crisis del SIDA en Europa oriental y Asia central” (2003); una nota sobre políticas públicas para Georgia (2004); un estudio sobre el impacto económico del SIDA en la Federación de Rusia (2004) y en Ucrania (2006); varios estudios subregionales sobre Polonia y los países del Báltico, Europa sudoriental y Asia central (2005); un estudio sobre la prevención del VIH/SIDA en la región de los Balcanes occidentales (2005); un informe sobre “Sistemas de vigilancia epidemiológica en Europa oriental y Asia central” (2006, disponible en inglés y ruso); una evaluación de los asuntos de propiedad intelectual en relación con la terapia antirretroviral en la Federación de Rusia (2006, junto con la Fundación Clinton, la OMS y ONUSIDA); una evaluación de prácticas recomendadas en programas de reducción de los daños del VIH/SIDA entre la población civil y la población penitenciaria de la Federación de Rusia (2006, junto con el Open Health Institute); y una evaluación del control del VIH/SIDA en el sistema penitenciario de los países de ECA (2007). En conjunto con ONUSIDAi, el Banco co-financió un Directorio de recursos técnicos para los programas contra el SIDAi a fin de mejorar el acceso de los administradores de programas contra el SIDA a asesoría técnica en Europa y Asia central.
El apoyo financiero del Banco a la región incluye a los siguientes programas nacionales de lucha contra el VIH/SIDA y la tuberculosis: el Proyecto contra la tuberculosis y el SIDA en Ucrania (US$60 millones), aprobado en diciembre de 2002; el Proyecto conjunto de la Federación de Rusia y Estados Unidos para la lucha contra la tuberculosis y el SIDA (US$150 millones), aprobado en abril de 2003; el Proyecto para el control del SIDA en Moldova (US$5,5 millones mediante una donación de la AIF), aprobado en junio de 2003, y una donación de US$26 millones para un Proyecto de control del SIDA en Asia central, aprobado en marzo de 2005. Este proyecto tiene como fin minimizar el impacto humano y económico de la epidemia del VIH/SIDA en cuatro países de Asia central (Kazajstán, Kirguistán, Tayikistán y Uzbekistán).
La armonización de la ayuda y la coordinación de los donantes se realizan por medio de la participación de varios organismos (ONUSIDA, DFID, OMS, el Fondo Mundial, PNUD, el Proyecto Capacity de USAID, los CDC y UNICEF) en la preparación y supervisión de proyectos. En el Proyecto de lucha contra el SIDA en Asia central, la firma de notas de entendimiento con varios donantes ayudó a reunir recursos para actividades conjuntas (por ejemplo, con ONUSIDA, el Proyecto Capacity de USAID, los CDC, UNICEF, UNIFEM). El PNUD también apoya la ejecución de proyectos en Asia central mediante la entrega de asistencia técnica en varios campos y servicios fiduciarios a nivel de países.
De todos los programas de la región, el programa de Moldova ha ido mucho más lejos, gracias en parte a los recursos que aportó el Fondo Mundial de la lucha contra el SIDA, la tuberculosis y la malaria. Estos recursos han permitido la adquisición de medicamentos antirretrovirales, que se entregan sin costo a los pacientes. La Federación de Rusia ha comenzado a ampliar la cobertura del tratamiento gracias al apoyo conjunto del Banco Mundial y el Fondo Mundial y un considerable aumento de la asignación de recursos del Gobierno al programa nacional. El financiamiento del Banco ayuda a fortalecer la infraestructura del sistema de salud (con la elaboración de guías y directrices, capacitación del personal, adquisición de equipos de laboratorio, entre otros), mientras que los recursos del Fondo Mundial permiten la adquisición de medicamentos antirretrovirales. Una evaluación de las necesidades nacionales sirvió de referencia para determinar el estado de la epidemia, la respuesta institucional y cualquier déficit que el proyecto debía cubrir. El proyecto en Asia central es un instrumento de desarrollo promisorio que promueve la cooperación regional y fomenta la armonización de la ayuda y el trabajo coordinado en temáticas de varios países. La participación de funcionarios de alto nivel en el Comité Ejecutivo Regional y de otros actores políticos y sociales relevantes como parlamentarios y líderes regionales ayuda al proyecto a avanzar.
El objetivo de la Federación de Rusia es obtener un precio negociado de menos de US$1.500, según estipula el convenio de subvención que firmó con el Fondo Mundial. Entre tanto, ya se ha comenzado a ampliar la cobertura de tratamiento gracias al apoyo conjunto del Banco Mundial y el Fondo Mundial: El proyecto financiado por el Banco i ayuda a fortalecer la infraestructura del sistema de salud en diversas regiones del país (con elaboración de guías y directrices, capacitación del personal, adquisición de equipos de laboratorio, entre otros), mientras que el proyecto del Fondo Mundial brinda apoyo para la adquisición de medicamentos antirretrovirales. Se realizó una evaluación de las necesidades nacionales, la cual sirve de referencia para determinar el estado de la epidemia, la respuesta institucional y cualquier déficit que el proyecto debe enfrentar por medio de inversiones respaldadas por el proyecto del Banco. El Gobierno también ha destinado recursos presupuestarios adicionales para acelerar la ampliación del tratamiento.
¿Aprueba el Banco Mundial el llamado a Acceso universal a prevención, tratamiento y atención para todos quienes lo necesiten?
Sí. El Banco Mundial forma parte de los esfuerzos que se realizan en todo el mundo para extender el acceso a servicios de atención y tratamiento sostenibles y de prevención efectiva. Además, trabaja en estrecha colaboración con los países y organismos asociados para apoyar y fortalecer los programas nacionales de lucha contra el VIH/SIDA. El objetivo de Acceso universal, al igual que el objetivo de desarrollo del milenio de detener y comenzar a reducir la epidemia del VIH antes de 2015, es un objetivo que ha sido ratificado ampliamente y goza de aceptación generalizada. Si bien no es una cura del VIH/SIDA, la terapia antirretroviral puede prolongar la vida saludable de un individuo. Todos los organismos, y también el Banco Mundial, trabajan en conjunto para mejorar el acceso a tratamiento y expandir los esfuerzos de prevención de la enfermedad que han demostrado ser efectivos.
¿Respalda el Banco la Iniciativa “Tres millones para 2005” de la Organización Mundial de la Salud?
Sí, definitivamente. La Iniciativa "Tres millones para 2005"i (The 3 by 5 Initiative ) es un esfuerzo ratificado por 192 países para proporcionar tratamiento contra el VIH/SIDA a tres millones de personas antes del fin de 2005. Si bien la Organización Mundial de la Salud lidera la iniciativa, todos los organismos y también el Banco Mundial trabajan en estrecha colaboración para mejorar el acceso a tratamiento. Si bien no es una cura del VIH/SIDA, la terapia antirretroviral puede prolongar la vida de una persona.
¿Hay esperanza de que se pueda controlar la epidemia del VIH/SIDA en las zonas más afectadas?
Sí, hay esperanza, debido a que los compromisos políticos se mantienen firmes, la movilización de las organizaciones de base ha ganado dinamismo, el financiamiento ha aumentado, los programas de tratamiento continúan expandiéndose rápidamente y ha mejorado la focalización de las tareas de prevención en los elementos que más contribuyen a la propagación de la epidemia. Es sumamente positivo que varios países —Senegal, Etiopía, Uganda y Zimbabwe— ya muestran una disminución en la tasa de infección por VIH. También hay un cierto grado de reducción en Kenya, Burkina Faso, Ghana, Rwanda, Tanzanía y, fuera de África, la epidemia también ha aminorado en Brasil y Tailandia. Además, hay indicios de disminución en algunos lugares de India y zonas urbanas de Haití. Hoy más de 2 millones de personas tienen acceso a tratamiento antirretroviral, hecho que genera beneficios muy importantes en términos de años de vida ganados. No obstante, los cálculos más recientes de ONUSIDA también muestran que la cantidad total de personas que viven con VIH continúa en aumento, al igual que la cantidad de muertes a causa del SIDA. Finalmente, tres cuartas partes del creciente número de personas que necesita tratamiento antirretroviral carecen de acceso a éste.
¿Qué países han tenido éxito en enfrentar la crisis del SIDA? ¿Qué han hecho estos países que los diferencia de otros?
Uganda, Tailandia, Botswana, Senegal y Brasil han logrado hacer frente a la crisis del SIDA con excelentes resultados. Han demostrado un alto nivel de compromiso político y han puesto en marcha programas simultáneos de prevención, atención y tratamiento. Para obtener más información sobre cómo ha apoyado el Banco Mundial la respuesta contra el SIDA en diversos países, haga clic en Búsqueda avanzada en la cartera de proyectos e ingrese “VIH/SIDA” como término de búsqueda, seleccione un país y consulte los documentos relativos a los proyectos en ese país.
¿Qué programas han obtenido los mejores resultados en frenar el avance del VIH/SIDA en países en desarrollo?
La prevención tiene el mayor impacto cuando forma parte de un programa exhaustivo de intervención. Los programas de prevención efectivos promueven cambios en el comportamiento sexual y de consumo de drogas inyectables que pone en riesgo a la población de infectarse y también velan por el suministro seguro de sangre y evitan la transmisión de madre a hijo. Asimismo incluyen servicios de pruebas y consultoría voluntarios y tratamiento con medicamentos antirretrovirales. Los programas de prevención efectivos tampoco olvidan trabajar para reducir el estigma y el silencio en torno al VIH/SIDA y buscan abordar las causas socioeconómicas subyacentes que dejan a la población vulnerable al contagio del VIH. Los programas analizan las vulnerabilidades que surgen de la desigualdad entre los sexos, la negación de los derechos humanos y la discriminación de los grupos marginados. Por supuesto, la prevención debe estar vinculada a la entrega de tratamiento, atención y apoyo. Por lo tanto, es imperativo contar con el compromiso político y disponer de suficientes recursos financieros y humanos.
¿Cómo mide el Banco Mundial los resultados de los programas para combatir el SIDA?
El Banco evalúa todos los proyectos que financia y gasta en evaluación alrededor de US$50 millones o 3% de su presupuesto administrativo. Esto asciende a aproximadamente 25% del gasto del Banco en trabajo analítico y gestión de conocimientos. Primero, el personal de operaciones revisa los proyectos y elaboran un Informe final de ejecución. A continuación, el informe es revisado por personal del Grupo de Evaluación Independiente (GEI, antiguamente DEO). El GEI es un grupo cuya administración es independiente del Banco y utiliza un método de evaluación llamado “evaluación basada en objetivos” que analiza tres factores principales:
La pertinencia de los objetivos del proyecto en relación con las necesidades del país;
La efectividad del proyecto en cumplir sus objetivos;
La eficiencia del proyecto en términos de no utilizar más recursos que los necesarios.
El GEI también realiza inspecciones en terreno a 25% de todos los proyectos finalizados y lleva a cabo estudios de impacto de algunos proyectos seleccionados estratégicamente.
Para poder evaluar si un proyecto de lucha contra el SIDA logra cumplir sus objetivos de desarrollo, se debe partir con un buen diseño de proyecto que tenga un marco de resultados mesurable. Esta es la responsabilidad del jefe del respectivo grupo de estudio, quien trabaja en estrecha colaboración con sus contrapartes a nivel de gobierno. El Equipo mundial de seguimiento y la evaluación del VIH/SIDA (GAMET), que forma parte del Programa Mundial sobre el VIH/SIDA, apoya las operaciones que permiten identificar indicadores adecuados para medir el progreso y el éxito de cada proyecto o programa. El GAMET también trabaja con los gobiernos en el diseño, construcción y uso de sistemas nacionales de seguimiento y evaluación del VIH/SIDA que midan el progreso tanto de los proyectos financiados por el Banco como de los objetivos y metas del país en materia de VIH/SIDA. El GAMET incluye especialistas que trabajan directamente en las oficinas centrales del Banco y Equipo de apoyo nacional de especialistas en seguimiento y evaluación que viven en diversos países del mundo y viajan constantemente para brindar apoyo directo y práctico en esta materia en 45 países. El GAMET también ofrece capacitación en herramientas que son idóneas para ser utilizadas por los proveedores de servicios en el contexto local y que requieren de relativamente poco tiempo para recopilar datos y producir información confiable y fácil de interpretar.
¿Aprueba el Banco el cobro por servicios básicos de salud a los usuarios?
El Banco se opone a cualquier sistema de salud que excluya a los pobres del acceso a diagnóstico y atención. Por el contrario, el Banco apoya la prestación de servicios básicos de salud sin costo a la población que carece de medios para financiarlos. En el caso del VIH/SIDA, el Banco no insta al cobro de ningún cargo a los usuarios y en cambio apoya a los países a financiar estos servicios recurriendo a otras alternativas. En comunidades de ingreso muy bajo, donde los recursos fiscales son sumamente limitados, el cobro bien diseñado y bien ejecutado de cargos a los grupos más acomodados del país puede ayudar a movilizar recursos adicionales. Estos cargos a su vez se pueden destinar a mejorar los servicios que se prestan a los grupos más pobres. Cuando un país elige esta opción, el Banco trabaja en estrecha colaboración con él para velar por el acceso de la población pobre a los servicios básicos incurriendo en costos mínimos o nulos.
