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PANORAMA GENERAL: - El Banco Mundial continúa trabajando en estrecha colaboración con sus asociados y los gobiernos para obtener mejores resultados en materia de salud mediante el fortalecimiento de los sistemas de financiamiento y prestación que permiten a los gobiernos combatir y prevenir las enfermedades transmisibles.
- El Banco comprometió US$274 millones durante el ejercicio de 2007 (del 1 de julio de 2006 al 30 de junio de 2007) para prevenir, combatir y tratar las enfermedades transmisibles.
- El Banco sigue ayudando a aliviar los daños causados por la gripe aviar colaborando con los organismos asociados para brindar asistencia técnica y financiera a los países que la necesitaban.
- El Banco combate enfermedades como el VIH/SIDA, la tuberculosis, el paludismo, la ceguera de los ríos y otras enfermedades tropicales, como a ampliar los programas de vacunación.
Resumen Las enfermedades transmisibles son la principal causa de muerte de niños y provocan muertes evitables de adultos en el mundo en desarrollo. En conjunto, se cobran más de 15 millones de vidas al año, más del 80% de las cuales se registran en países en desarrollo. Detener las epidemias de enfermedades transmisibles es uno de los objetivos de desarrollo del milenio. El logro de resultados depende de la existencia de sistemas de salud sólidos, capaces de garantizar el financiamiento y la prestación de servicios previsible y sostenible en todas las intervenciones prioritarias. La importancia de fortalecer la capacidad de los sistemas de salud para detectar, observar y mitigar la propagación de enfermedades transmisibles se puso de manifiesto en forma notable con la aparición de nuevas enfermedades como la gripe aviar altamente patógena (GAAP) y el síndrome respiratorio agudo severo (SRAS), que han representado una amenaza para la vida humana y la economía mundial. Se pueden conseguir beneficios sostenidos en el marco de la prevención y lucha contra estas y otras enfermedades que causan gran número de muertes, como el VIH/SIDA, el paludismo y la tuberculosis, mediante sistemas que aseguren intervenciones eficaces y la colaboración con múltiples sectores además del de salud. Existe un creciente consenso acerca de que la insuficiencia de recursos humanos en el área de la salud y su gestión inadecuada constituyen una limitación fundamental. Los esfuerzos específicos por mejorar la capacidad de un país para lograr resultados en la lucha contra las enfermedades transmisibles deben estar integrados dentro del programa general de salud y deben ser coherentes con las medidas que se toman en otros sectores que afectan el área de la salud, como el abastecimiento de agua y el saneamiento, la educación y la agricultura. Tuberculosis El Grupo del Banco Mundial colabora con países y organismos asociados para combatir la tuberculosis en los planos internacional, regional y nacional. A pesar de que recientemente se han registrado progresos en algunas partes del mundo, la tuberculosis continúa siendo un grave problema de salud pública mundial, con aproximadamente 9,2 millones de nuevos casos y 1,7 millones de muertes cada año. Esta situación se ve agravada por la aparición cada vez más frecuente de casos de tuberculosis multiresistente (MDR-TB) y tuberculosis extremadamente resistente a los fármacos (XDR-TB). Las nuevas amenazas requieren medidas urgentes. En el informe publicado el mes pasado por la Organización Mundial para la Salud, Anti-TB Drug Resistance in the World (Resistencia a los medicamentos antituberculosos en el mundo) se insta a la comunidad internacional y a los gobiernos nacionales a trabajar mucho más activamente para consolidar los esfuerzos destinados a combatir la tuberculosis. En una era de creciente globalización, la tuberculosis resistente a los fármacos es un problema mundial y especialmente grave en partes de Europa oriental, la ex Unión Soviética y África al sur del Sahara. El control de la tuberculosis es una inversión sensata El Banco Mundial encargó recientemente un nuevo estudio, The Economic Benefit of Tuberculosis Control (El beneficio económico del control de la tuberculosis), en el que se destaca el alto rendimiento de las inversiones en control de la tuberculosis y se subrayan las pérdidas económicas y de productividad asociadas con la enfermedad. El Banco Mundial espera que, gracias a este informe, se incremente la atención mundial a la amenaza que representa la tuberculosis para la salud y el desarrollo y que, al mismo tiempo, se movilice apoyo para el control de la enfermedad en mayor escala. El desafío de la tuberculosis en África La tuberculosis constituye un grave problema en la región de África al sur del Sahara. "La resistencia a varios medicamentos se está convirtiendo en una amenaza cada vez mayor para los beneficios en materia de salud y desarrollo que con tanto esfuerzo se han conseguido en la región", declaró el presidente del Banco Mundial, Robert Zoellick. "Teniendo en cuenta lo que está en juego, debemos intensificar nuestros esfuerzos, en coordinación con nuestros asociados de África, como parte de nuestra firme determinación de fortalecer los sistemas de atención de salud". En África al sur del Sahara, el VIH/SIDA, la malnutrición, el paludismo y la tuberculosis se combinan para vencer la resistencia y, de ese modo, malograr la lucha por la supervivencia. El Banco Mundial ha renovado su compromiso con el control de la tuberculosis en África y está intensificando sus esfuerzos para incorporar el control de la tuberculosis en las actividades de salud y lucha contra el VIH/SIDA, al tiempo que mejora la determinación de los costos y la presupuestación de las necesidades relacionadas con el control de la tuberculosis. En consonancia con la especial atención que el Banco presta a los bienes públicos mundiales, la región de África está colaborando estrechamente con asociados para reforzar la capacidad de los laboratorios de analizar y detectar infecciones de tuberculosis, lo que ha sido desde hace mucho tiempo un rasgo deficiente de los programas de control de la tuberculosis en el continente. Para leer el informe The Economic Benefit of Tuberculosis Control, puede visitar:
http://go.worldbank.org/0EYGT458V0 i Paludismo El paludismo afecta a millones de personas en los países pobres y de ingreso mediano. Provoca más de un millón de muertes y más de 500 millones de casos clínicos por año. La enfermedad también perjudica considerablemente los ingresos de los hogares y el desarrollo económico. Sin embargo, es una afección prevenible y curable. El Banco es socio fundador de la alianza mundial Hacer Retroceder el Paludismo. Programa reforzado de lucha contra el paludismo: en 2005 el Banco Mundial renovó su compromiso con la lucha contra el paludismo con el Programa reforzado de lucha contra el paludismo en África. Durante el período 2005-08, el Banco espera comprometer aproximadamente US$500 millones en recursos de la Asociación Internacional de Fomento (AIF) para apoyar el programa en alrededor de 20 países de África. Hasta septiembre de 2007 se han comprometido US$452,1 millones (la AIF y el fondo fiduciario de múltiples donantes): 15 proyectos aprobados por el Directorio, dos fondos fiduciarios de múltiples donantes en Sudán y otros dos proyectos en curso. Este volumen de financiamiento constituye un aumento del 900% en el respaldo otorgado por el Banco a la lucha contra el paludismo en África durante los últimos 24 meses. Para fines de 2007, el Banco Mundial espera que los fondos del Programa permitan distribuir al menos 20 millones de mosquiteros tratados con insecticidas de acción prolongada y más de 15 millones de dosis de terapia de combinación basada en la artemisinina (ACT). En el marco de estos proyectos se distribuirán, en total, más de 21 millones de mosquiteros y 42 millones de dosis de ACT. El Banco también está financiando la fumigación residual de viviendas, cuando corresponda, así como actividades de fortalecimiento de la capacidad para respaldar los sistemas de salud, principalmente en las esferas de adquisiciones, gestión de la cadena de suministro, y seguimiento y evaluación. Alrededor de 240 millones de personas —entre ellas más 42 millones de niños menores de cinco años y cerca de 10 millones de mujeres embarazadas— viven en zonas comprendidas en los proyectos del Programa reforzado. Por último, en la región de Asia meridional, el Banco trabaja con el Gobierno de la India y organismos asociados para elaborar un proyecto de lucha contra enfermedades transmitidas por vectores (por valor de US$250 millones), que incluye el paludismo. Gipe aviar altamente patógena Para más información, véase la reseña temática sobre la gripe aviar VIH/SIDA Véase la reseña temática sobre el VIH/SIDA Lucha contra las enfermedades transmisibles en los niños Cerca de la mitad de las muertes de niños menores de cinco años son causadas por cinco enfermedades transmisibles que pueden prevenirse y tratarse: neumonía, diarrea, sarampión, paludismo y VIH/SIDA. Aproximadamente un millón de estas muertes se registran en recién nacidos. La malnutrición, la pobreza y los sistemas sanitarios deficientes aumentan los riesgos que amenazan la salud de un niño. La vacunación es un modo muy eficaz en función de los costos de mejorar la salud de los niños. Cada año se previenen cerca de tres millones de muertes gracias a las vacunas contra enfermedades como el sarampión, el tétanos, la difteria y la fiebre amarilla. Debido a los sistemas de salud deficientes y al financiamiento imprevisible, 40 millones de niños de los 130 millones que nacen por año no serán vacunados, una verdadera tragedia que provocará más de dos millones de muertes. Se están introduciendo nuevas vacunas contra la neumonía, la meningitis y la diarrea aguda, enfermedades que causan otro millón de muertes de niños al año. Los beneficios de estas vacunas sólo se harán sentir si existen sistemas que permitan suministrarlas a las comunidades más pobres y aisladas. Mediante sus proyectos y su trabajo con los asociados, el Banco ayuda a los gobiernos a mejorar los sistemas de salud para que brinden servicios de vacunación y amplíen el acceso a las vacunas prioritarias, tanto a las nuevas como a las ya existentes. Impulso final para erradicar la polio en el mundo Gracias a la acción internacional coordinada, el mundo está cerca de erradicar el virus de la poliomielitis de la faz de la tierra. En colaboración con la Fundación Bill y Melinda Gates, Rotary Internacional, los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos, y la Fundación de las Naciones Unidas, el Banco ha suministrado fondos adicionales en respaldo del impulso final para lograr la erradicación de la enfermedad. Mediante la Asociación para la inversión contra la polio, el Banco brinda a los países créditos de la AIF en condiciones concesionarias para que adquieran la vacuna contra la polio a fin de eliminar la enfermedad. La Fundación Gates y la Fundación de las Naciones Unidas (con fondos de Rotary International y de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos) han aportado más de US$77 millones a fondos fiduciarios con el objeto de convertir en donaciones estos préstamos en condiciones concesionarias una vez que los programas se hayan completado con éxito. Ahora el Banco ha puesto en marcha proyectos contra la polio en Pakistán, por un valor total de US$88 millones, y en Nigeria, por US$80 millones. Actualmente, el primer proyecto llevado a cabo en Pakistán está concluido, luego de haber alcanzado las metas de desempeño. El crédito de la AIF fue convertido en donación. Se están analizando las lecciones derivadas de la experiencia con los mecanismos de conversión de créditos de la AIF en donaciones (un mecanismo de financiamiento innovador para la obtención de bienes públicos mundiales) con el objeto de aplicarlas a proyectos sobre otras enfermedades transmisibles, incluido un proyecto del Banco —a través del Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento (BIRF)— para respaldar las actividades de prevención del VIH/SIDA en Botswana. Financiamiento novedoso de tecnologías que son prioridad en materia de salud
Fondo para medicamentos asequibles: una de las razones principales de la reaparición del paludismo consiste en que el parásito que provoca una forma grave de esta enfermedad ha desarrollado resistencia a los tratamientos antipalúdicos tradicionales de primera línea, como la cloroquina (CQ) y la sulfadoxina pirimetamina (SP o Fansidar ®). Pero los nuevos medicamentos, altamente efectivos (las terapias de combinación basadas en la artemisinina (ACT)) son 10 ó 40 veces más caros que los tratamientos de primera línea, que ya no dan buenos resultados. Sin embargo, las personas pobres no pueden costearlos y se pierden vidas innecesariamente a causa del paludismo a pesar de la gran disponibilidad de los nuevos medicamentos.
Además, existe el riesgo de que los daños provocados por la enfermedad aumenten aún más si se difunde una resistencia a la artemisinina. El desafío es doble: salvar vidas con estos medicamentos efectivos y preservar su eficacia todo el tiempo que sea posible. En un notable estudio realizado en 2004 por el profesor Kenneth Arrow y colaboradores (2004) y en un informe posterior elaborado por el Banco Mundial y la asociación Hacer Retroceder el Paludismo, se llegó a la conclusión de que una subvención internacional sostenida para las ACT era el modo más adecuado de afrontar este doble desafío, tanto en lo que respecta al punto de vista económico como biomédico. El retraso en la aparición de resistencia a las ACT genera beneficios para todos: es un “bien público mundial”. Con financiamiento de la Fundación Bill y Melinda Gates, el Banco y asociados internacionales están realizando una amplia labor con el fin de diseñar la estructura y los mecanismos de gestión del fondo (el AMFm) que proveerá la subvención. Compromisos anticipados de mercado (CAM): estos compromisos anticipados constituyen un mecanismo de financiamiento basado en el mercado diseñado para acelerar el desarrollo y la disponibilidad de nuevas vacunas prioritarias contra enfermedades que en la actualidad provocan la muerte de millones de niños por año en los países en desarrollo. Un CAM para vacunas es el compromiso financiero de subvencionar la compra futura (hasta un precio tope convenido previamente) de una vacuna que aún no está disponible en el caso de que se desarrolle la vacuna adecuada y siempre que los países en desarrollo la requieran. Mediante convenios legales, los donantes acuerdan prestar el financiamiento comprometido para subvencionar el costo de compra de vacunas futuras durante un período determinado, y los fabricantes de vacunas acuerdan satisfacer los criterios de efectividad de las vacunas y brindarlas a precios accesibles en el largo plazo. Un CAM no es una garantía de compra, puesto que el sector sólo recibirá el precio subvencionado si el producto satisface los parámetros previstos y en los países se genera demanda del producto. Los Gobiernos de Italia, Reino Unido, Canadá, Noruega y Rusia y la Fundación Gates han comprometido un total de US$1.500 millones para financiar un programa piloto de CAM para vacunas antineumocócicas, que combaten una enfermedad que mata a 1,6 millones de personas cada año, de las cuales más del 90% vive en países pobres y entre las que se incluye un millón de niños menores de cinco años. En la actualidad, los gobiernos donantes están demostrando interés en un segundo programa piloto de AMC, potencialmente destinado a vacunas que se encuentran en un estado de desarrollo incipiente, como en el caso del paludismo o la tuberculosis. - ### - Para más información acerca de la labor del Banco Mundial sobre el VIH/SIDA, visite www.worldbank.org/aids i
Para más información sobre el VIH/SIDA y el Resumen mundial de la epidemia de VIH/SIDA, visite www.unaids.org i
Para más información sobre tuberculosis, visite www.worldbank.org/tuberculosis i
Para obtener información sobre paludismo, visite www.worldbank.org/malaria i
Para más información sobre los CAM, visite: http://www.vaccineamc.org/about/es_about.html Actualizado en abril de 2008 Contacto:
Phil Hay: (202) 473-1796
phay@worldbank.org
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