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Proyecto de reconstrucción de hospitales y extensión de servicios de salud (RHESSA)

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Objetivos y componentes | Avances | Preguntas frecuentes

Recursos
Documento del proyecto ¡
Proyecto RHESSA
Entrevista a Rafael Cortez, Gerente del proyecto por parte del Banco Mundial
Actividades del Banco Mundial en el área de salud en América Latina
Slides

Avances en la reconstrucción de hospitales
Hospital San Juan de Dios
Hospital Santa Teresa
Hospital San Pedro

Hospital de Cojutepeque

Hospital de San Rafael

Hospital de San Vicente


Datos generales

Agencia implementadora

Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social (MSPAS)

Monto del préstamo

US$142,6 millones

Desembolsos al 30 de junio de 2008

US$80.54 millones

ContrapartidaUS$23,1 millones
Fecha de inicio de proyecto 11 de septiembre de 2003

Período de reembolso

17 a√Īos, incluyendo 5 de per√≠odo de gracia

Tasa de Interés Variable

LIBOR 6 meses  +0,30%. Actualmente es de 5,68%

Fecha de cierre

31 de octubre de 2008

En el a√Īo 2001 El Salvador sufri√≥ el efecto de dos terremotos en los que murieron 1,260 personas, se destruyeron ocho hospitales; y 113 de los 361 establecimientos de salud, fueron destruidos o gravemente da√Īados. En total, el 55% de la capacidad para proveer servicios de salud fue afectada.
Debido a la destrucci√≥n causada por los terremotos, el pa√≠s enfrentaba grandes retos en t√©rminos de eficacia y cobertura de los servicios de salud, principalmente a favor de los hogares pobres. S√≥lo el 66% de los salvadore√Īos ten√≠an acceso a los servicios de salud, ya que 2 millones no contaban con acceso o ten√≠an acceso limitado a los mismos. Esta poblaci√≥n estaba dispersa en zonas rurales y zonas urbanas marginales, situaci√≥n que hoy en d√≠a persiste.

Ante esta situaci√≥n, el Gobierno de El Salvador -GOES- estableci√≥ un plan maestro para reactivar los servicios de salud en todo el pa√≠s. El plan ser√≠a ejecutado por el Ministerio de Salud P√ļblica y Asistencia Social (MSPAS) y estaba orientado a reparar oficinas centrales y laboratorios, rehabilitar o reconstruir los hospitales m√°s importantes que redujeron significativamente sus operaciones desde los terremotos, y extender servicios de salud y nutrici√≥n b√°sicos con un enfoque materno infantil en los municipios m√°s pobres del pa√≠s.


 


Objetivos y componentes del proyecto RHESSA

El objetivo principal del proyecto es recuperar la operatividad de los siete hospitales m√°s da√Īados por los terremotos (componente I) y mejorar las condiciones de salud de la poblaci√≥n m√°s vulnerable que reside en las regiones central, paracentral y norte de El Salvador (Componentes II, III y IV). El proyecto espera alcanzar estos objetivos por medio de: (i) la reconstrucci√≥n de los hospitales da√Īados; (ii) la extensi√≥n de la cobertura de servicios esenciales de salud y nutrici√≥n a trav√©s de participaci√≥n comunitaria y, (iii) el fortalecimiento de la capacidad institucional del MSPAS para desarrollar e implementar pol√≠ticas y programas de salud.¬†

A continuación se presenta una explicación más detallada de los componentes del proyecto.

Componente I: Reconstrucción de emergencia de la red hospitalaria del MSPAS en áreas afectadas por los terremotos (Costo del componente: US$127 millones).

Bajo este componente se realizan los estudios de¬†viabilidad e ingenier√≠a, los dise√Īos arquitect√≥nicos, y las obras de construcci√≥n y rehabilitaci√≥n tendientes a recuperar -f√≠sica y funcionalmente- las instalaciones hospitalarias da√Īadas por los terremotos. Adem√°s, se provee el equipo necesario para el¬†funcionamiento eficiente de la red hospitalaria del pa√≠s.

Subcomponentes

  • Construcci√≥n y rehabilitaci√≥n de los siete hospitales m√°s grandes da√Īados por los terremotos (ver cuadro 1),
  • Mantenimiento correctivo y preventivo de los hospitales.

 Cuadro No. 1
HOSPITALES DEL SECTOR P√öBLICO A SER RECONSTRUIDOS

 Hospital 

¬†Grado de da√Īos

 Acción recomendada 

 Población beneficiada 

Estado de avance

San Juan de Dios
(San Miguel) 

Medio  Rehabilitación y reforzamiento estructural 425.492

Proyecto en etapa de ejecución física desde marzo de 2008

San Rafael
(La Libertad)

AltoRehabilitación y reconstrucción866.586  Primera fase finalizada e inaugurada
Santa Teresa (Zacatecoluca)  Medio-alto  Rehabilitación y reforzamiento estructural 331.924Proyecto en etapa de ejecución física  desde Junio 2007.
San Pedro (Usulután)  MedioRehabilitación y reconstrucción228.600Proyecto en etapa de ejecución física desde junio 2007.
Santa Gertrudis
(San Vicente)
Medio-alto  Reconstrucción y reubicación185.628Proyecto en etapa de ejecución física  desde febrero 2007.
Cojutepeque (Cuscatlán)  Medio-alto Reconstrucción y reubicación188.078Finalizado e inaugurado en diciembre de 2007 y entregado a funcionamiento en enero de 2008.

Maternidad *
(San Salvador)
 

Medio-alto  Estudio de FactibilidadPoblación a nivel nacional  El proceso de licitación inició en julio de 2008

*¬† Las acciones espec√≠ficas con respecto a este hospital se establecieron de acuerdo a lo recomendado en el estudio de factibilidad presentado por una empresa consultora externa contratada durante el mes de junio¬†del a√Īo 2008.

Componente II: Extensión de la cobertura de servicios de salud y nutrición en áreas afectadas por los terremotos y extremadamente pobres.

Este componente toma en cuenta la relaci√≥n sin√©rgica entre nutrici√≥n y salud. Integrando ambos tipos de intervenciones se espera tratar de manera m√°s eficaz los problemas de salud de las poblaciones beneficiadas. En ese sentido, se proporcionan servicios de cuidados curativos esenciales, promoci√≥n de la salud, salud reproductiva y cuido prenatal. La atenci√≥n en nutrici√≥n se centra en el seguimiento del crecimiento y desarrollo infantil y actividades de promoci√≥n hacia las familias para lograr una buena nutrici√≥n en ni√Īos menores de dos a√Īos.

Subcomponentes

  • Extensi√≥n de la cobertura de servicios de salud en √°reas rurales pobres de la zona norte del pa√≠s a trav√©s de organizaciones no gubernamentales -ONG-, con un enfoque de atenci√≥n extra-mural y participaci√≥n comunitaria, basados en un modelo de intervenci√≥n por resultados;
  • Extensi√≥n de la cobertura de servicios de salud a trav√©s del fortalecimiento del MSPAS para llevar servicios de salud a las √°reas afectadas por los terremotos de la zona paracentral del pa√≠s (equipo, medicinas esenciales y requerimientos m√©dicos), con un modelo institucional por resultados;
  • Fortalecimiento de la capacidad del MSPAS para planificar la extensi√≥n de cobertura, la administraci√≥n de contratos, los compromisos de gesti√≥n, el seguimiento. la supervisi√≥n y la evaluaci√≥n de desempe√Īo.

Componente III: Fortalecimiento de la capacidad institucional del MSPAS para la formación de políticas, programas nacionales prioritarios, y soporte de los sistemas de salud.

Es precisamente en este componente donde se fortalece el desempe√Īo del ministerio como ente rector del sector salud. Por medio de una mejora institucional, se incrementa la capacidad de formular e implementar pol√≠ticas, metas sanitarias y programas de salud p√ļblica acordes con el perfil epidemiol√≥gico nacional. Por medio de incentivos de diversa naturaleza, no solo financieros, para apoyar una Estrategia de fortalecimiento y descentralizaci√≥n institucional, se pretende orientar las prioridades de salud, la oferta-demanda de servicios y la reforma del sector salud.

Componente IV: Manejo, seguimiento y evaluación del proyecto

Este componente apoya el manejo de los Componentes II y III, incluyendo el dise√Īo e implementaci√≥n de un sistema de¬†seguimiento para la supervisi√≥n de todos los componentes. Tambi√©n ayuda a realizar una evaluaci√≥n del proyecto como un todo (incluyendo el Componente I) mediante evaluaciones de proceso y de impacto. Finalmente, este componente tambi√©n financia las actividades de auditorias anuales, la asistencia t√©cnica y¬†consultores, el equipo y el local necesarios para el buen funcionamiento de la Unidad Coordinadora del Proyecto (UCP).

arriba 


Avances del proyecto

En el dise√Īo original del proyecto realizado en el 2001, se estim√≥ una inversi√≥n total de US$169.4 millones.¬† De este monto, US$142.6 millones ser√≠an financiados por el Banco Mundial, y el resto a trav√©s de fondos de contrapartida. Como se puede apreciar en el Cuadro No. 2, a la fecha se han comprometido recursos equivalentes al 83.1% del proyecto.
 

Cuadro No. 2
Resumen de la Ejecución Financiera del Proyecto
Al 31 de julio del a√Īo 2008

  Componente

Estimación Inversión Original
(en millones de dólares)  

Comprometido y Ejecutado*
(como % del respectivo componente) 

 

 Total 

 Préstamo 

Contrapartida 

 Total  Préstamo  Contrapartida   
I. Reconstrucción de Hospitales**

 126,8 

 112,4 

 14,4 

 97

99

86¬Ļ

II. Extensión de servicios esenciales de salud y nutrición

 17,7

  13,4 

 4,3 

100

100

100

III. Fortalecimiento de la capacidad institucional del Ministerio de Salud

 14,8 

 11,3 

 3,5 

65

69

51

IV. Administración, seguimiento y evaluación del proyecto (incluye costos financieros)

 10,1 

 5,5 

 4,6 

44

56

29

Total Proyecto

169.4 

142.6

26.8

92

95

74

* Incluye desembolsos procedentes del préstamo y fondos de contrapartida por valor de $80.54 millones (ejecutado), mientras que el resto corresponde a contratos ya firmados que están en proceso de ejecución (comprometido).
 
Avances en la reconstrucción de hospitales

mision BM
Hospital San Rafael.
Misión del Banco Mundial supervisa obras en construcción.

Aunque no se puede desestimar el atraso en relaci√≥n al cronograma original de ejecuci√≥n, desde el primer semestre de 2005 el proyecto ha logrado un avance importante en las licitaciones e inicio de las construcciones de las obras de la red hospitalaria. Hasta la fecha actual, se han hecho m√°s de 90 actividades y an√°lisis t√©cnicos -planos de dise√Īos arquitect√≥nicos- necesarios para iniciar los procesos de licitaci√≥n e iniciar la reconstrucci√≥n de los hospitales. Tal y como refleja elCuadro No. 1,¬†cuatro de los hospitales est√°n en plena ejecuci√≥n de los contratos de construcci√≥n ( San Vicente,Zacatecoluca,¬†Usulut√°n, ySan Miguel), y los hospitales deSan Rafael¬†y¬†Cojutepeque¬†han sido terminados, inaugurados y puestos en funcionamiento.

En cuanto al Hospital de Maternidad, los resultados del estudio sobre ‚ÄúRevisi√≥n y actualizaci√≥n del estudio de Reparaci√≥n estructural, l√≠neas vitales y t√©rminos de referencia para el Hospital nacional de Maternidad‚ÄĚ fueron presentados durante el mes de junio del a√Īo 2008. De acuerdo a las recomendaciones¬†que emanan de¬†dicho estudio, se defini√≥ e inici√≥ el proceso de licitaci√≥n y actualmente se encuentran a la venta los documentos para las empresas nacionales o internacionales interesadas en participar en dicho proceso.

Salud y nutrición

En relación a la extensión de la cobertura de servicios de salud, las metas del proyecto se han cumplido con mayor rapidez de lo inicialmente programado. Actualmente se atiende a 1.200.000  personas en 136 municipios del país superando la meta establecida inicialmente del proyecto.

Gr√°fico 1
Extensión de cobertura a junio de 2008

Logros del Componente II -RHESSA

Avances en el fortalecimiento institucional del MSPAS
 
Bajo este componente se ha invertido en temas cr√≠ticos relacionados con: (i) El manejo de los recursos humanos y el plan de entrenamiento del MSPAS; (ii) El desarrollo de un plan nacional de desechos hospitalarios y saneamiento ambiental; (iii) El desarrollo de una estrategia de comunicaciones y promoci√≥n de salud; (iv) El mejoramiento de los sistemas de informaci√≥n de salud del MSPAS y (v) La atenci√≥n a prioridades de salud p√ļblica relacionadas al dengue y el VIH/SIDA y otros da√Īos relevantes. Hoy por hoy, con el prop√≥sito de actualizar y unificar criterios en la normativa institucional del MSPAS, ya se ha efectuado el proceso de capacitaci√≥n del personal m√©dico, de enfermer√≠a y de funcionarios del ministerio. Finalmente, se ha elaborado la propuesta de creaci√≥n de la Direcci√≥n de Extensi√≥n de Cobertura, para asegurar la continuidad y sostenibilidad de la extensi√≥n de servicios de salud y nutrici√≥n en el largo plazo.
 
Avances en el Componente de seguimiento y evaluación
 

Este componente ha financiado el personal t√©cnico y administrativo de la Unidad de Coordinaci√≥n del Proyecto (RHESSA), as√≠ como su equipamiento y gastos locales de oficina. Adicionalmente, bajo este componente se ha creado un Sistema √ļnico de administraci√≥n financiera para todos los componentes del proyecto, y un Informe estad√≠stico mensual de actividades para la integraci√≥n de la informaci√≥n de las organizaciones no gubernamentales y de las unidades de salud con instrumentos diferenciados. Al mismo tiempo, se desarrolla la evaluaci√≥n de impacto vinculada al programa Red Solidaria. Este componente ha iniciado en el a√Īo 2007, un an√°lisis del impacto de las dos modalidades utilizadas en el Componente II para la extensi√≥n de los servicios de salud: el fortalecimiento institucional del MSPAS y la contrataci√≥n de organizaciones no gubernamentales, estudio concluido a la fecha.

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Preguntas frecuentes

¬ŅCu√°ndo se espera finalizar las obras de los hospitales?
A finales del a√Īo 2007 se finaliz√≥ y entreg√≥ el hospital de Cojutepeque y para el l a√Īo 2008se contempla finalizar las obras del hospital San Rafael (excepto en uno de los edificios que ser√≠a entregado en los primeros meses del a√Īo 2009), y San Vicente (presenta un avance f√≠sico de 65%),. En el a√Īo 2009 se contempla finalizar la obra del Hospital de San Miguel, Zacatecoluca, Usulut√°n, junto con el Hospital de Maternidad

En el dise√Īo original del proyecto se incluy√≥ la reconstrucci√≥n del Hospital de Maternidad en la ciudad de San Salvador. ¬ŅPor qu√© surgi√≥ la duda sobre su construcci√≥n?

Cu√°ndo se prepar√≥ el proyecto se consider√≥ construir siete hospitales, incluyendo el de Maternidad. El presupuesto estimado en aquel entonces utiliz√≥ los precios de referencia de construcciones similares de los a√Īos 2000 y 2001. En la actualidad, y luego de haber realizado un proceso competitivo de licitaci√≥n para los primeros 5 hospitales (ver cuadro no.1), el total de los costos de construcci√≥n de los mismos ha sido m√°s elevado que lo estimado originalmente como consecuencia del efecto acumulado de la inflaci√≥n de los √ļltimos a√Īos.

Algunos meses atrás se habló de un estudio de factibilidad para el hospital de Maternidad. Especialmente se dijo que los resultados del mismo dictarían el rumbo a seguir para construcción de dicho hospital.

Efectivamente se realizaron¬†los estudios de factibilidad t√©cnica del Hospital de Maternidad y los resultados arrojaron que deb√≠a hacerse una rehabilitaci√≥n, es decir, reforzar y mejorar todas las l√≠neas vitales del hospital de manera que sea funcional, es decir, que pueda operar tan bien como un hospital nuevo. Las consideraciones t√©cnicas son las que han definido el rumbo a seguir. Cabe mencionar que esto es algo diferente a una construcci√≥n, ya que rehabilitar constituye un proceso gradual de reconstrucci√≥n considerando el trabajo actual que desempe√Īa y el equipo t√©cnico y humano.

¬ŅPor qu√© se dieron atrasos en la aprobaci√≥n del proceso de licitaci√≥n para Maternidad?

Todos los procesos que han llevado a este documento de licitación se han hecho sobre la base de muchos estudios de pre inversión. Usualmente un proceso de licitación es un proceso largo, pero el de Maternidad no ha sido extenso en relación al resto de hospitales.

En primer lugar, un documento de licitación es un reporte donde debe estar muy claras las especificaciones técnicas de lo que se quiere hacer, de tal manera que los oferentes tengan muy claro qué es lo que construirán y no construirán, así como las condiciones bajo las cuales se regirán.  Lo que ha sucedido en este caso es que no se tenia claro el proceso como tal, es decir, inicialmente la licitación implica elementos como la pre calificación (una revisión de la información antes de tener una lista corta final de oferentes, dura aproximadamente) y post calificación (donde hay criterios claros de selección en base a la información recibida).

La unidad ejecutora del proyecto solicitó al Banco Mundial la excepción del proceso de pre-calificación por razones técnicas ya que esta no es una obra compleja, si no intermedia compleja. Como resultado de esta solicitud y la aprobación del Banco, lo que tendremos es una invitación internacional en tres o cuatro capitales de países -en toda la región Latinoamericana- donde usualmente están las grandes corporaciones que se asocian con empresas locales para postular y eso nos garantiza mayor competitividad.

Demoró un tiempo tener claro el proceso, pero el Banco Mundial y el Ministerio de Salud han logrado un acuerdo positivo el cual permitirá tener una obra más acabada.


Para mayores detalles sobre este y otros temas, favor vea las más recientes entrevistas con Rafael Cortez, Gerente del Proyecto por parte del Banco Mundial:

2008

  • El Diario de Hoy: "El Banco Mundial ve probable otra pr√≥rroga para hospitales". San Salvador, 03 e julio de 2008.

2007

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Para obtener más información, ¡Contáctenos! 
Realizado por: Karla Ma. Villanueva


Última actualización el: 2008-11-11




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