Desafío
En conjunto, hombres y mujeres rusos tienen una esperanza de vida de 66 años, unos 14 años menos que la cifra que se registra en la Unión Europea. Las altas tasas de mortalidad y morbilidad se deben principalmente a enfermedades no contagiosas (entre ellas ataques cardíacos, derrames y cáncer) y lesiones, la mayoría producto de accidentes de tránsito. Influyen además el envejecimiento de la población, la urbanización, los cambios en los estilos de vida y conductas de riesgo como el tabaquismo, el alcoholismo, la mala nutrición y el sedentarismo.
Al mismo tiempo, desde comienzos de los años noventa otros factores –como la pobreza, la falta de recursos para el sector salud y problemas técnicos– han contribuido a que el país registre una de las tasas más altas de tuberculosis del mundo. La situación ha empeorado con la propagación de la TB i y el VIH/SIDA i, resistentes a múltiples fármacos.
Estrategia
Desde 2003, el Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento (BIRF) ha financiado dos iniciativas de inversión a nivel federal para el sector salud de Rusia. Un Proyecto de Control de la TB y el SIDA i formuló políticas y pautas en línea con los estándares internacionales de prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes contagiados con ambos virus, centrándose en la población en general y en presos. Un proyecto de reforma de la salud i probó nuevos enfoques para reorganizar la prestación de servicios médicos y un tercero, en asociación con la Corporación Financiera Internacional (IFC, por sus siglas en inglés), está formando capacidades para prevenir y tratar enfermedades cardiovasculares y lesiones.
Resultados
La mortalidad causada por la TB en la población en general disminuyó en 15,4% entre 2006 y 2007 y entre los reclusos –el grupo más afectado–, la reducción fue del 37,5%. Los pacientes tuberculosos que recibieron el régimen de atención estandarizada aumentaron en 72,7%, lo que incluye el tratamiento de observación directa.
La tasa de aumento en la incidencia del VIH cayó en 7,7% entre 2006 y 2008. Los bebés VIH positivos nacidos de madres infectadas con el virus disminuyeron de 13,6% a 9,8% entre 2004 y 2008.
Por su parte, las mejoras en los servicios de salud ayudaron a reducir los índices de mortalidad infantil y aumentaron la esperanza de vida de la población (por sobre el promedio del país) en la República de Chuvasia y en Voronezh Oblast, las regiones experimentales del proyecto de reforma mencionado.
La mejor manera de contar esta historia es a través de los resultados. Durante los últimos cinco años de su implementación, el proyectó ayudó a bajar en 20% la tasa de frecuencia de TB y en 33% la tasa de mortalidad por esta enfermedad en las instituciones del Servicio Correccional Federal. A fines de 2008, la implementación general del Proyecto de Control de TB/SIDA resultó en un aumento de hasta 95% de cobertura de pacientes con TB mediante pruebas bacteriológicas. 
Hacia el futuro
El Proyecto de Implementación de la Reforma de Salud, financiado inicialmente como medida experimental en 2003-08 en la República de Chuvasia y Voronezh Oblast con apoyo federal, probó nuevos enfoques para reorganizar la prestación de servicios médicos en la región, para luego reproducir los resultados en otros lugares. Esta iniciativa continuará ejecutándose en esta República gracias a un nuevo préstamo subnacional de US$7 millones proporcionado por IFC y el BIRF. La segunda fase se centrará en formar capacidades de prestación de servicios para tratar enfermedades cardiovasculares y lesiones, las principales causas de muerte y discapacidad en la región.
Además, el Banco seguirá proporcionando asesoramiento técnico a los gobiernos regionales sobre la base de pagos por servicios, mientras que el financiamiento subnacional ayudará a reestructurar la organización de la entrega de servicios médicos. La aplicación de estos nuevos mecanismos es muy importante para otros países de ingreso mediano.
Asociados
El Banco Mundial ha trabajado con una serie de asociados internacionales en el mejoramiento del sector salud en Rusia, entre ellos la Organización Mundial de la Salud (OMS) , ONUSIDA, el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria , el Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional i, la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional i, los Centros de los Estados Unidos para el Control y la Prevención de las Enfermedades i, el Foro Internacional del Transporte i, la Organización de Cooperación y Desarrollo Económicos (OCDE) i, el Departamento de Salud del Reino Unido i, el Agencia de Salud Pública de Canadá i, el Instituto Nacional de Salud de Finlandia i, la Iniciativa Bloomberg para Reducir el Consumo de Tabaco i y la Fundación Bill y Melinda Gates i.
