Rusia adopta estrategia más rigurosa para diagnóstico y tratamiento de tuberculosis (TB) y VIH/SIDA.
Mortalidad por TB se reduce 15,4% en un año; aumento de frecuencia de VIH disminuye 7,7% en dos años.
Proyecto regional piloto de reforma de salud contribuye a disminución de mortalidad infantil y aumento de expectativa de vida.
En cuanto descubrió que tenía TB, Maria Stepanova hizo preparativos para su propia muerte. Lloró desconsoladamente y se compró un hermoso traje para lucir en el ataúd. Como empleada de higiene que fregaba pisos en un dispensario de tuberculosis, sabía de primera mano el número de víctimas fatales por este mal en Rusia. La tasa de mortalidad por TB en este país está entre las más altas de Europa. En Novosibirsk, la capital de Siberia donde vive Stepanova, casi una de cada tres infecciones por la enfermedad es mortal.
'Sabía cómo termina todo. Estaba rodeada de muerte", dice tres años después.
Cuando un equipo del Banco Mundial visitó Novosibirsk como parte de la supervisión del proyecto, Stepanova, una animada mujer de 46 años cuidadosamente vestida contra el frío del otoño, estaba viva y en buenas condiciones. Su primer nieto había nacido recientemente, ella había retomado su trabajo en el hospital y confiaba en que el riguroso tratamiento contra la tuberculosis que seguía había liberado a su cuerpo de la debilitante enfermedad.
Estimulado por un proyecto de control de TB y VIH/SIDA respaldado por un préstamo de US$150 millones del Banco Mundial durante 2003-08, el sistema de atención de la salud ruso adoptó una estrategia más rigurosa para el diagnóstico y tratamiento del mal, tanto en la población civil como en el sistema carcelario en todo el país.
La estrategia fomenta la detección precoz y más exacta de casos de TB a través de microscopía de frotis de esputo, regímenes modelo de tratamiento de seis a ocho meses bajo observación directa (para asegurar el cumplimiento y evitar resistencia al medicamento) y el mantenimiento de un sistema de registro e información estandarizado.
Esta estrategia, promovida con asistencia técnica de la Organización Mundial de la Salud (OMS), representa un “cambio de paradigma importante para Rusia”, según Patricio Marquez, jefe del equipo del mencionado proyecto.
Además, dicha iniciativa respaldó el desarrollo de pautas y protocolos en conformidad con los estándares internacionales de prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del VIH/SIDA, fortaleciendo al mismo tiempo los sistemas de laboratorio y vigilancia de la salud pública.
Menos muertes por TB y descenso en tasas de VIH
La mortalidad por TB en la población total disminuyó 15,4% de 2006 a 2007 y entre los presos, el grupo más afectado, las muertes se redujeron en 37,5%. Hubo también un aumento del 72,7% en pacientes con TB que recibieron el régimen estandarizado de tratamiento, incluida la observación directa. La tasa de aumento de frecuencia del VIH disminuyó 7,7% entre 2006 y 2008. Se redujo de 13,6% a 9,8% la cantidad de niños VIH positivos nacidos de madres infectadas por el virus entre 2004 y 2008.
"La mejor manera de contar esta historia es a través de los resultados. Durante los últimos cinco años de su implementación, el proyectó ayudó a bajar en 20% la tasa de frecuencia de TB y en 33% la tasa de mortalidad por esta enfermedad en las instituciones del Servicio Correccional Federal. A fines de 2008, la implementación general del Proyecto de Control de TB/SIDA resultó en un aumento de hasta 95% de cobertura de pacientes con TB mediante pruebas bacteriológicas', señala Svetlana G. Safonova, jefa de Administración Médica del Servicio Correccional Federal (Prisiones) de la Federación de Rusia y doctora en ciencias biológicas.
Reestructuración de servicios de atención de la salud
En forma paralela, el Proyecto de Implementación de la Reforma de Salud de Rusia, financiado como proyecto piloto en el periodo 2003-08 en la República de Chuvasia y en el Oblast de Voronezh, junto con el respaldo a nivel federal, probó nuevas estrategias para reestructurar los servicios de atención de la salud y una eventual duplicación posteriormente en otras regiones.
Un tercer proyecto en la República de Chuvasia, puesto en marcha en 2009 en asociación con la Corporación Financiera Internacional (IFC, por sus siglas en inglés) en el marco de un mecanismo de financiamiento subnacional, está creando capacidad para prevenir y tratar enfermedades y lesiones cardiovasculares, los principales causantes de muerte en Rusia. Las mejoras en los servicios de salud contribuyeron con la reducción de las tasas de mortalidad infantil y el aumento de la expectativa de vida de la población (por encima del promedio de Rusia) en las dos regiones piloto.
El Banco provee además asesoría técnica sobre la base de honorarios por servicio a gobiernos regionales como los del Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug y el Oblast de Kirov, en tanto se prepara el préstamo subnacional para ayudar a reestructurar la organización de prestación de servicios de salud, como se debate actualmente en el Oblast de Vologda. El empleo de estos dos mecanismos nuevos es muy importante para otros países de ingreso mediano.
Además de las instituciones nacionales, el Banco Mundial estableció asociaciones y movilizó recursos adicionales trabajando con una serie de organismos internacionales sobre la mejora del sector de la salud en Rusia, incluidos la
“El valor real del compromiso del Grupo del Banco Mundial en países de ingreso mediano como Rusia es ayudar a fomentar asociaciones, difundir conocimiento y promover innovación basada en evidencia”, dice Marquez.
