Al inicio del proyecto, los indicadores de salud de Honduras se encontraban entre los peores de la región: entre 1990 y 1997, el Ãndice de mortalidad materna disminuyó en 38%, aunque sigue siendo elevado con 108 muertes por cada 100.000 nacidos vivos; en tanto, la mortalidad infantil era de 36 por cada 1.000 nacidos vivos. Algunas de las causas que explican estos indicadores son un sistema de salud fragmentado, desigual cobertura entre regiones, deficiente regulación, asignación centralizada de recursos que impide responsabilidad por los resultados y un sistema de atención de salud más orientado a la atención curativa que a la preventiva (la atención preventiva representaba sólo 5% del gasto en salud pública). Sólo 15% de la población tenÃa seguro de salud.
El proyecto busca aumentar la cobertura de la atención de salud y mejorar su calidad, en especial entre los pobres, y para este fin apoya la reforma de todo el sistema. Se presta atención especial a temas como servicios de salud materno-infantiles, prevención y atención del VIH/SIDA y problemas concentrados en los segmentos más pobres de la población. Aunque el proyecto todavÃa se encuentra en etapa de ejecución, los primeros estudios sugieren que el uso de consultorios descentralizados y contratos basados en resultados han mejorado tanto la calidad como la cobertura de los servicios de salud para los pobres en Honduras.
Aumentó el acceso a los servicios, en especial para mujeres y niños (los grupos más vulnerables).
Aspectos destacados:
- Los nacimientos asistidos por personal médico calificado aumentaron en 35% debido al uso de consultorios descentralizados y contratos basados en resultados con proveedores locales. Más mujeres embarazadas solicitan antes atención prenatal: por ejemplo, 66% de las embarazadas recibió atención prenatal durante las primeras 20 semanas de embarazo en el municipio de Taulabe.
- Las personas cubiertas por el seguro de salud del Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS) aumentaron en 46% (de 376.000 a 600.000 asegurados directos); encuestas a beneficiarios señalan un reconocimiento generalizado de que la calidad de los servicios del IHSS ha mejorado.
- Finalizaron las obras de rehabilitación en 6 consultorios: Santa MarÃa (El ParaÃso), Reitoca (Francisco Morazan), Lepaterique (Francisco Morazan), Trascerros (Santa Bárbara) y Marcala (La Paz).
- Catorce consultorios dedicados a salud materno-infantil recibieron equipamiento para salvar vidas.
- El proyecto total tiene un costo de US$31 millones, de los cuales la AIF aportó US$27 millones y el gobierno de Honduras, US$4 millones.
- La adopción del modelo descentralizado de consultorios en Honduras fue un logro importante respaldado por la experiencia de la AIF en este tipo de mecanismos de prestación de servicios en otros paÃses. Se realizó un censo del estado de salud de las familias en las siete comunidades que participan en el proyecto y se prepararon mapas de riesgo basados en los resultados, donde se identificaron los hogares en riesgo. Estos datos permitieron que equipos de salud visitaran los hogares vulnerables, hicieran un seguimiento de su estado de salud, les ofrecieran educación en salud y, en caso necesario, los derivaran a unidades de atención de salud.
- Con el proyecto como catalizador, se creó una red de voluntarios y equipos de atención de salud primaria, la que funciona en todas las comunidades. Las ferias de salud organizadas en las comunidades promueven conductas y entornos saludables.
El principal desafÃo que enfrentan los modelos de prestación descentralizada es la sostenibilidad y como primer paso importante, el gobierno comenzará a financiar estos modelos directamente con cargo al presupuesto del Ministerio de Salud. Otras etapas que se beneficiarÃan con el apoyo de la AIF son: (i) participación del Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS) en estos contratos, (ii) aumento del número de consultorios descentralizados y (iii) creación de un sistema de seguro de salud para los pobres.
