Cuando se estaba preparando este proyecto en 2002, Rwanda figuraba entre los 10 paÃses africanos más afectados por el VIH/SIDA. En aquel entonces, el financiamiento no era el adecuado para abordar el alcance y la escala de la epidemia y la terapia antirretroviral que salva vidas llegaba sólo a algunos servicios urbanos y era adquirida sólo por personas con capacidad financiera para pagarla.
El gobierno de Rwanda habÃa demostrado desde un comienzo un profundo compromiso tanto con la prevención como con el tratamiento del VIH y rápidamente reconoció el impacto negativo de la epidemia del SIDA en el desarrollo. En este sentido, decidió adoptar una estrategia multisectorial y formuló un plan estratégico contra el VIH/SIDA a nivel nacional. Rwanda solicitó asistencia al Banco en el marco del Programa multinacional de lucha contra el VIH/SIDA en Ãfrica (MAP, por sus siglas en inglés). El proyecto se financia gracias a una donación de US$30,5 millones de la AIF y apoya la gama completa de servicios preventivos, médicos y de apoyo para quienes viven con VIH/SIDA. La mayorÃa de las actividades se ejecuta a nivel nacional y se financia según la demanda; sus principales beneficiarios son organizaciones de la sociedad civil, grupos religiosos y asociaciones comunitarias.
El acceso a atención y tratamiento contra el SIDA se ha ampliado a las zonas rurales, donde la mayorÃa de los ruandeses vive con menos de US$0,70 al dÃa y ello ha reducido las tasas de infección por VIH entre los jóvenes.
Aspectos destacados:
- En el marco del MAP, más de 5.000 pacientes, prácticamente 60% de quienes la necesitan, resultaron beneficiados con acceso subsidiado a terapia antirretroviral para salvar vidas. La mayorÃa son mujeres pobres que podrÃa haber sucumbido a la enfermedad. En total, hoy en Rwanda hay más de 32.000 pacientes sometidos a terapia ART en 130 sitios en todo el paÃs, en comparación con los 870 pacientes que recibÃan esta terapia en siete sitios en diciembre de 2002.
- También existen informes alentadores en cuanto a prevención. El porcentaje de mujeres que puede identificar correctamente formas de prevenir la transmisión sexual y rechaza conceptos erróneos se elevó drásticamente, de cerca de 23% en 2000 a más de 51% en 2005. También se advierte una baja en las tasas de infección por VIH entre los jóvenes en Rwanda (ONUSIDA, 2006), situación a la que ha contribuido el proyecto.
- Con este proyecto financiado por la AIF, cerca de 500.000 personas se han hecho un examen.
- Se han repartido unos 12 millones de preservativos.
- Unos 27.000 huérfanos y niños vulnerables han obtenido los beneficios de asistencia financiera para pagar matrÃculas escolares.
- Prácticamente, 52.000 hogares recibieron acceso subsidiado a seguro de salud comunitario, con lo que se llega a 250.000 personas.
- Unos 100.000 individuos reciben los beneficios de actividades de generación de ingresos.
- Se han formado capacidades para diagnosticar, tratar y controlar a los pacientes con SIDA en 12 hospitales de distritos, que atienden a unos dos millones de ruandeses. El programa se está descentralizando hacia otros 18 centros de salud, lo que implica menos tiempo de traslado para los pacientes y menos costos para el sistema.
- Se introdujeron estrategias innovadoras entre ellas cupones para exámenes de VIH y contratos de servicios para el VIH/SIDA en base al desempeño.
- US$30,5 millones en financiamiento a través de donaciones desde 2003 y el Directorio del Banco acaba de aprobar una donación complementaria de US$10 millones.
- La AIF respaldó todo el trabajo analÃtico que terminó en el diseño del programa de tratamiento; se contrató a los Centros de control de enfermedades de Estados Unidos para que hicieran una evaluación de referencia y diseñaran un modelo de atención para el proyecto.
- La AIF respaldó el financiamiento conjunto de los medicamentos ARV, conforme al cual el Banco Mundial y el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria financian los medicamentos genéricos y el Plan de emergencia del Presidente de Estados Unidos para paliar el SIDA (PEPFAR, por sus siglas en inglés) adquiere las drogas de marca en forma coordinada, a precios prenegociados por la Fundación Clinton y usando los sistemas de adquisición del paÃs. Este proceso genera ahorros de costos importantes y mejora las capacidades de planificación y proyección.
- La AIF lidera y respalda una importante evaluación del impacto del programa nacional.
- La AIF ayudó a formar capacidades nacionales para manejar la respuesta ante el VIH a través de mecanismos de desembolso que se replican a nivel nacional. Los logros de los sistemas del programa multinacional de acción en cuanto a planificación y seguimiento se usan como un plan maestro para crear un sistema de planificación y seguimiento para los distritos.
- La AIF completa los déficit de financiamiento de este programa como donante de último recurso, lo que permite rapidez, flexibilidad, aprendizaje pragmático y estrategias participativas que empoderan a los beneficiarios para que diseñen sus propias intervenciones.
El Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria; los Centros de control de enfermedades de Estados Unidos; y el Plan de emergencia del Presidente de Estados Unidos para paliar el SIDA (PEPFAR, por sus siglas en inglés).
En esta etapa, el principal desafÃo es usar la donación recientemente aprobada de US$10 millones para consolidar y mantener lo que se ha conseguido con las inversiones iniciales además de formular una estrategia de financiamiento a largo plazo para combatir el VIH/SIDA.
