Afganist谩n ten铆a uno de los peores indicadores de salud en el mundo, cuando cay贸 el r茅gimen talib谩n en 2001. Se estimaba que la tasa de mortalidad de ni帽os menores de 5 a帽os era de 256 por cada 1.000 nacidos vivos, comparada con 92 en Asia meridional. El pa铆s necesitaba mejorar la atenci贸n primaria para disminuir la mortalidad materna e infantil, particularmente en las 谩reas rurales. Sin un sistema sanitario viable, era tambi茅n muy vulnerable a enfermedades como el VIH/SIDA y la gripe aviar, las cuales amenazaban la salud p煤blica.
Sobre la base de la labor de ONG locales e internacionales que ya prestaban cerca del 80% de los servicios de salud cuando los talibanes fueron derrocados, el Proyecto de Emergencia para la Rehabilitaci贸n y Desarrollo del sector Salud financi贸 la implementaci贸n de un paquete b谩sico de servicios sanitarios en 11 provincias, en ocho mediante contratos entre el Ministerio de Salud P煤blica y ocho ONG y en tres a trav茅s de la entrega de servicios directos por parte del ministerio mencionado. Para resolver la falta de trabajadoras de la salud en zonas remotas, el proyecto apoy贸 el programa comunitario de entrenamiento para parteras. Tambi茅n se prepar贸 a trabajadores voluntarios de salud comunitaria, se abrieron nuevos centros sanitarios y mejor贸 la calidad de la atenci贸n, mientras que un grupo independiente supervis贸 el desempe帽o. Considerando los exitosos resultados, se otorg贸 un financiamiento suplementario a principios de 2006 y otro adicional a comienzos de 2008.
Para responder a los emergentes riesgos de la salud p煤blica, la AIF adem谩s financi贸 el Proyecto de Prevenci贸n del VIH/SIDA con el objetivo de frenar la epidemia. Ello mediante: la ampliaci贸n de los programas preventivos dirigidos a las personas envueltas en conductas de alto riesgo, el fortalecimiento de la capacidad nacional para informar masivamente c贸mo evitar el contagio y la vigilancia de la incidencia del virus, la especificaci贸n y la estimaci贸n del tama帽o de los grupos de alto riesgo y el apoyo a las campa帽as de informaci贸n y defensor铆a para reducir el estigma social asociado con la enfermedad. El Ministerio de Salud P煤blica ha firmado 11 contratos con organizaciones nacionales e internacionales llevar a cabo esas acciones.
La AIF tambi茅n financi贸 el Proyecto de Control de la Gripe Aviar y de Preparaci贸n y Respuesta frente a una Pandemia Humana de modo de evitar que esta epidemia se expandiera entre las personas, a trav茅s del desarrollo de actividades de prevenci贸n y erradicaci贸n de la gripe aviar altamente pat贸gena (HPAI, por sus siglas en ingl茅s). El componente de salud animal del proyecto es gestionado por el Ministerio de Agricultura, Riego y Ganader铆a, mientras que la parte humana est谩 a cargo del Ministerio de Salud P煤blica. Sus esfuerzos son apoyados por una campa帽a nacional de informaci贸n p煤blica para aumentar la conciencia sobre el tema.
Millones de personas en las 谩reas rurales de Afganist谩n tienen ahora acceso por primera vez a cuidados primarios de salud, debido al aumento de la cobertura nacional de 9% en 2003 a 85% en 2008.
Aspectos destacados:
- Un estudio realizado en 2006 por la Universidad Johns Hopkins indic贸 que la mortalidad infantil de ni帽os menores de 5 a帽os se redujo en 26% desde 2002.
- El n煤mero de instalaciones sanitarias se triplic贸 de cerca de 148 a 421, en las 11 provincias donde se ejecuta el proyecto.
- El uso de los servicios de salud se increment贸 en las poblaciones donde se realiza el proyecto de una tasa inicial de 0,3 consultas per c谩pita anualmente a 1,33 consultas per c谩pita a fines de 2008.
- Los cuidados de salud para las mujeres embarazadas se han ampliado y el n煤mero de partos asistidos en instalaciones con trabajadores de la salud cualificados subi贸 de 6% a 23%. La cifra de embarazadas que asistieron al menos a una visita de cuidado prenatal aument贸 de 8.500 en 2003 a 188.670 en 2008. En general, evaluaciones independientes muestran que las mujeres est谩n m谩s dispuestas que los hombres a utilizar los servicios ofrecidos por el programa, una se帽al esperanzadora de que las barreras de g茅nero no cierran el acceso y que el personal m茅dico femenino que se ha contratado, as铆 como las trabajadoras de salud comunitarias han tenido un impacto.
- Los indicadores del Sistema de gesti贸n de la informaci贸n sanitaria muestran avances en la salud infantil. La tasa de inmunizaci贸n con la vacuna DPT3 (para prevenir la difteria, la tos ferina y el t茅tano) para ni帽os de un a帽o se increment贸 de 25% en 2003 a 98% a fines de 2008.
- El paquete b谩sico de servicios de salud cubr铆a al 85% de los 30 millones de afganos al t茅rmino de 2008.
- Evaluaciones independientes evidencian mejor铆as relevantes en la cantidad y calidad del personal que atiende los centros de salud, en equipamiento y en la disponibilidad de suministros m茅dicos. El absentismo laboral es virtualmente inexistente, lo que contrasta marcadamente con la tasa de ausencia entre los m茅dicos del sector p煤blico en otras partes de Asia meridional, donde es de hasta el 40%.
- A pesar de la inseguridad existente en algunas provincias del proyecto (Farah, Helmand y Badghis), las ONG han mantenido e incluso ampliado sus servicios. El n煤mero de visitas ambulatorias casi se triplic贸 entre 2003 y 2008, en esas tres provincias.
- Cerca de 20.000 trabajadores de salud comunitaria 鈥攍a mitad de ellos mujeres鈥 han sido entrenados y desplegados a trav茅s del pa铆s, con lo que ha aumentado el acceso a la planificaci贸n familiar y el apoyo a la vacunaci贸n infantil.
- El n煤mero de instalaciones con trabajadoras de salud capacitadas aument贸 de 25% antes del inicio del proyecto a 85% hoy en d铆a.
- La tasa de detecci贸n de tuberculosis se increment贸 en siete veces, desde menos del 10% hasta 72%, basado en un estimado de la Organizaci贸n Mundial de la Salud (OMS) que se帽ala que hay una incidencia anual de 73 personas con esputo positivo por cada 100.000 habitantes.
- Al proveer servicios de salud virtualmente gratis, el proyecto ampli贸 el acceso al cuidado preventivo y curativo reduciendo los impactos financieros causados por enfermedades que frecuentemente hunden m谩s en la pobreza a las familias de escasos recursos.
Se han otorgado unos US$120 millones en donaciones financieras desde 2003, una suma sustancial que eleva el estimado total de los gastos en el sector de salud p煤blica en Afganist谩n a $277,7 millones en 2008, cerca del 90% proveniente de fuentes externas.
M谩s all谩 del apoyo financiero, la AIF trabaja para fortalecer la administraci贸n del sector por parte del Ministerio de Salud P煤blica, particularmente en el control y evaluaci贸n de la gesti贸n de contratos y coordinaci贸n con sus asociados. La Asociaci贸n alienta a otros donantes (por ejemplo, la Comunidad Europea y la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional) para que apoyen estos esfuerzos.
El Proyecto de Emergencia para la Rehabilitaci贸n y Desarrollo del sector Salud finaliz贸 el 30 de junio de 2009. En marzo de 2009, el Directorio de la AIF aprob贸 un nuevo proyecto 鈥擣ortalecimiento de las Actividades de Salud para los Pobres de las 脕reas Rurales (SHARP, por sus siglas en ingl茅s) 鈥 por un monto de US$30 millones para un per铆odo de 45 meses. SHARP est谩 designado para mejorar los niveles de salud y nutrici贸n de los afganos, enfocado especialmente en las mujeres, los ni帽os y las zonas que no tienen cobertura sanitaria. El proyecto apoya la Estrategia del sector de salud y nutrici贸n del Gobierno, que es el plan nacional en esta 谩rea para el periodo 2008-2013. Si este programa tiene 茅xito, SHARP financiar谩 las disposiciones del paquete b谩sico de servicios de salud en 11 provincias a trav茅s de contratos del Ministerio de Salud P煤blica con ONG nacionales e internacionales en ocho de las provincias y la entrega directa de los servicios por parte de dicho ministerio en las tres restantes. Para apoyar el control y la evaluaci贸n de los servicios suministrados, el proyecto tambi茅n contar谩 con un organismo independiente para evaluar anualmente las instalaciones y hospitales que brindan los cuidados de salud primarios. Por 煤ltimo, SHARP planea introducir un mecanismo innovador de financiamiento basado en resultados para extender la cobertura de los centros de salud y mejorar la calidad de los servicios para las mujeres y los ni帽os. A pesar del 17% de aumento en los partos en instalaciones sanitarias, el n煤mero de mujeres embarazadas que da a luz en los centros de salud es a煤n baja (23%) y enfoques innovadores (como el financiamiento por resultados) son necesarios para persuadir a las comunidades a que aprovechen todas las ventajas de los servicios de salud a su disposici贸n.
