La crisis financiera regional de agosto de 1998 ocasionó una depreciación del 43% de la tasa de cambio real en la República Kirguisa. A medida que se extendÃa el desempleo y colapsaban los sistemas sociales, la pobreza fue aumentando y se deterioraron los indicadores de salud. Las tasas de mortalidad derivadas de enfermedades no transmisibles comenzaron a mostrar tendencias preocupantes. También aumentó rápidamente la incidencia de las enfermedades, como la sÃfilis y la tuberculosis. La mortalidad infantil en el quintil más pobre de los hogares era 1,8 veces mayor que en el quintil más rico, y la mortalidad de niños menores de cinco años era prácticamente del doble. Las prioridades de gasto en salud que habÃa establecido el Estado estaban descoordinadas o mal asignadas, por lo que las personas pobres se vieron en mayor riesgo de no poder acceder al sistema de salud a causa de los elevados costos que debÃan afrontar.
El Segundo proyecto de reforma del sector de la salud tenÃa como objetivo reforzar los servicios primarios de atención de la salud que se ofrecen a una gran proporción de la población rural. Otra meta del proyecto era mejorar el acceso a la atención de la salud proporcionando protección financiera a una gran parte de la población que no recurrÃa a estos servicios por el excesivo costo de la consulta médica, los análisis de laboratorio y los medicamentos.
Actualmente, un 98% de la población se ha inscripto para recibir un paquete que le permite acceder a servicios básicos de atención de la salud.
Aspectos destacados:
- La ampliación de la atención básica de la salud también ha aumentado significativamente el acceso de los pobres a servicios de derivación secundarios, de un 1,6% en 2000 a un 3,8% en 2004;
- Se ha reducido significativamente la tasa de hospitalización de pacientes inscriptos en el sistema de atención primaria de la salud con médicos de familia. Entre 2000 y 2004, las derivaciones de los médicos a los hospitales disminuyó de un 15,8% a un 9,3% en el caso de pacientes con hipertensión. Esto refleja, parcialmente, el mejoramiento de la calidad de la atención primaria de la salud, que ahora puede ofrecer un tratamiento a estos enfermos.
- La introducción del paquete de "medicamentos bonificados para pacientes externos" dio lugar a la reducción de los pagos que debÃan efectuar estos pacientes para adquirir sus medicinas. Esto fue crucial para reducir las barreras al acceso a los servicios de salud, ya que el gasto en productos farmacéuticos correspondÃa a la mayor parte del presupuesto de los hogares destinado a la salud.
- La porción del presupuesto dedicada a la atención primaria de la salud aumentó del 10,2% en 2000-01 al 25,1% en 2004-05. El cambio de estrategia que dejó de lado los considerables gastos en financiamiento de salarios y servicios para los hospitales y destinó mayores asignaciones a medicamentos, insumos médicos, equipos y otras necesidades esenciales ha conducido a un aumento del porcentaje de gastos en salud asignados a la atención directa del paciente, del 16,4% en 2000 al 36,6% en 2004.
- Una mejora en los resultados de salud que probablemente esté relacionada con estas reformas incluye un descenso del 60% en la mortalidad infantil derivada de infecciones respiratorias entre 1996 y 2004, que cayó de 123 cada 10.000 nacidos vivos a 48, asà como una disminución —más modesta— de las tasas de mortalidad debido a la tuberculosis, originada por la aplicación exitosa de la estrategia de tratamiento breve bajo observación directa, del 13,4% cada 100.000 en 1995 al 11,8% en 2004.
- La prestación de servicios de atención de la salud mediante el modelo del médico de familia fue bienvenida por los usuarios y los profesionales de la salud gracias a que en este modelo se centra la atención en el paciente.
- Se lograron cambios institucionales esenciales en las funciones básicas del sistema de salud: se reorganizó el Ministerio de Salud en todos sus niveles; de proveedor de servicios pasó a ser una institución más moderna, comprometida con la formulación de polÃticas, el establecimiento de prioridades, la movilización de recursos y la elaboración, el seguimiento y la evaluación del presupuesto.
- Los recursos de la AIF fueron decisivos para aumentar la escala de un exitoso programa de reforma del sistema de salud llevado a cabo en la República Kirguisa, el cual comenzó con el Primer proyecto de reforma del sector de la salud (recursos de la AIF: US$18,5 millones, 1996-2002). Estos recursos fueron fundamentales para crear las instituciones que permitieran al Ministerio de Salud actuar como orientador del sector y no como encargado de la ejecución.
- El poder de convocatoria de la AIF es evidente en la ejemplar colaboración lograda entre los donantes, que llevó a la ejecución exitosa del programa de reforma y no sólo del proyecto en sÃ. Debido en parte a la minuciosa coordinación, la operación que actualmente respalda la AIF se está ejecutando mediante un enfoque a nivel de todo el sector que ha incluido el apoyo de los donantes para el financiamiento de costos recurrentes/operativos y medidas para armonizar los procedimientos y reforzar los sistemas fiduciarios en el sector de la salud.
- El costo total del proyecto fue de US$19,5 millones, de los cuales la AIF proporcionó US$15 millones. El gobierno y el Departamento del Reino Unido para el Desarrollo Internacional (DFID) contribuyeron al proyecto con US$1,5 millones y US$3 millones, respectivamente.
La experiencia y el impacto positivos generados por el proyecto impulsaron al gobierno a solicitar apoyo adicional; recientemente, la AIF aprobó una segunda donación por valor de US$15 millones para continuar el proyecto y extenderlo al resto del paÃs. Además, el DFID tiene previsto proporcionar £7 millones en cofinanciamiento para la segunda etapa del proyecto.
