Bolivia: Mejorar el acceso a servicios b谩sicos de salud

煤ltima actualizaci贸n: septiembre de 2008
Bolivia: Mejorar el acceso a servicios b谩sicos de salud

Desaf铆o

Bolivia registra una larga trayectoria de malos indicadores de mortalidad materna e infantil y est谩 a la zaga de otros pa铆ses con niveles similares de ingreso, como Honduras y Nicaragua. Mejorar estos resultados tan insatisfactorios en materia de salud es fundamental para aumentar la calidad de vida y conseguir desarrollo sostenible. Al momento de dise帽ar el proyecto, la mortalidad infantil del pa铆s andino se calculaba en 67 por cada 1.000 nacidos vivos (en comparaci贸n con un promedio de 33 en otros pa铆ses de ingreso mediano bajo), mientras que la mortalidad materna era igualmente alta, con cifras de 390 por cada 100.000 nacidos vivos (163 en otros pa铆ses de ingreso mediano bajo). El panorama era incluso m谩s sombr铆o en las zonas rurales, donde la mortalidad infantil era superior en 50% a la de las zonas urbanas, y en los hogares pobres, donde 147 de cada 1.000 ni帽os mueren antes de cumplir cinco a帽os.

Estrategia

Este proyecto fue dise帽ado como una intervenci贸n program谩tica para todo el pa铆s en varias etapas (pr茅stamo program谩tico ajustable o APL, por sus siglas en ingl茅s). Las primeras dos operaciones se centraron espec铆ficamente en reducir la mortalidad materno-infantil mejorando la calidad y la accesibilidad de servicios de salud b谩sicos para madres y ni帽os, especialmente entre los grupos de ingresos bajos.

Resultados

El proyecto mejor贸 r谩pidamente las condiciones de salud: ayud贸 a reducir la tasa de mortalidad infantil de 67 muertes por cada 1.000 nacidos vivos en 1998 a 54 en 2003, mientras que la mortalidad materna cay贸 de 390 por 100.000 nacidos vivos a mediados de los noventa, a 234 en 2001.

Aspectos destacados:
- El porcentaje de partos atendidos por personal calificado lleg贸 a 54% en 2002, de 42% en 1998.
- La cantidad de casos de neumon铆a en ni帽os menores de cinco a帽os atendidos en servicios de salud aument贸 de 81.462 en 1998 a 128.244 en 2002.
- El n煤mero de casos de diarrea aguda en ni帽os menores de cinco a帽os atendidos en los servicios de salud subi贸 de 337.123 en 1998 a 426.697 en 2001.
- El porcentaje de ni帽os que recibieron terceras dosis de vacunas DPT/Hib/Hepatitis B aument贸 de 77% en 1998 a 100% en 2002.
- La cantidad de municipios con menos del 80% de cobertura de vacunas DPT/Hib/Hepatitis B se redujo de 171 en 1998 a 53 en 2002.
- La estructura del proyecto se est谩 utilizando para apoyar nuevos programas de gobierno. Por ejemplo, se crearon brigadas de salud m贸viles que siguen llegando a casi 200 de los municipios m谩s vulnerables del pa铆s. Este mecanismo se ha convertido en el instrumento m谩s importante para implementar la principal estrategia del sector salud: Desnutrici贸n 0.
- Adem谩s, se trata de uno de los primeros proyectos de la regi贸n que se centra en resultados claros y mensurables, y sus disposiciones de monitoreo y evaluaci贸n —inclusive el sistema de indicadores de salud creado para esta operaci贸n— se usan ahora en gran parte de la cartera de proyectos del Banco Mundial.

Contribuci贸n

El costo total del proyecto fue de US$26,26 millones, de los cuales la Asociaci贸n Internacional de Fomento (AIF) aport贸 US$21,93 millones y el Gobierno de Bolivia otros US$4,33 millones. La AIF logr贸 aprovechar su experiencia internacional y multisectorial para ayudar a dise帽ar e incorporar un modelo fruct铆fero de prestaci贸n de servicios de salud p煤blica. El compromiso a largo plazo del Banco en Bolivia y su experiencia en otros pa铆ses que enfrentan desaf铆os similares fue fundamental en la adopci贸n de un enfoque de abajo-arriba para los servicios de salud materno-infantil, particularmente a trav茅s de sistemas p煤blicos de seguro, acuerdos de desempe帽o, subproyectos de inversiones prioritarias e intervenciones de salud eficaces en funci贸n de los costos. Los an谩lisis previos identificaron los obst谩culos econ贸micos clave para el acceso en el sector salud: s贸lo entre el 30% y 35% de la poblaci贸n ten铆a acceso a seguridad social y seguro de salud privado y el resto, principalmente habitantes pobres y rurales, normalmente deb铆an pagar tarifas de usuario por los servicios que recib铆an, incluso en establecimientos p煤blicos. La creaci贸n de un sistema de financiamiento p煤blico para las intervenciones prioritarias en ni帽os, embarazadas y mujeres en edad f茅rtil ayud贸 a superar este problema y tuvo un efecto espectacular en la mortalidad materno-infantil.

AIF Nicaragua

Pese a los avances, Bolivia debe mantener el esfuerzo a fin de mejorar los resultados en materia de salud. La AIF contin煤a apoyando estas gestiones a trav茅s de la segunda fase del APL para la reforma del sector salud (que entr贸 en vigencia en febrero de 2002 y se cerr贸 en junio de 2008) y la tercera (aprobada en enero de 2008).




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