| 2008年3月21日 -- 45岁的Rene Djoko住入Jamot 医院时，他很虚弱，咳嗽不断，而且无法工作。该家医院是喀麦隆首府雅温得治疗重度结核病的首选转诊医院。经过4个月的治疗后，Djoko目前已出院，身体正逐步康复。 与其他国家一样，多年以来，喀麦隆各医院并未得到重视，这体现在医院的老旧建筑上。但Djoko表示，这里的关爱却是“无微不至”的。 与Djoko一样，患有结核病和其他疾病的其他人也花上好几个小时从Douala赶到雅温得，因为“这里的药物更好些”，同时也反映了人们对该医院关爱质量的好感。虽然医院的条件较差，但医护人员的辛勤工作弥补了这一缺陷。
 | Jamot医院的患者,Yaounde.
©世界银行/Helene Pieume |
全世界每20妙就有1人死于结核病，尽管结核病治疗药物已有50年历史，人均治疗费用也仅为25美元。过去二十年来，这一空气传播疾病在南撒哈拉非洲地区有所抬头，对贫困人口造成了更严重的影响。在非洲，结核病是艾滋病患者/艾滋病毒携带者的第一杀手。 在非洲南部地区，结核病防治不力和艾滋病的迅速流行使得结核病出现了多重抗药性，从而导致治疗成本大幅增加，治疗期大大延长，治愈的可能性也大为降低。 “目前，非洲南部地区的多种抗药性正日益成为该地区来之不易的卫生和发展成果的一大威胁，”世界银行行长佐利克表示：“由于关系重大，我们必须与非洲地区伙伴一道，加大工作力度，加强医疗保健体系。” “世界卫生组织《2008年结核病防治报告》称，结核病防治步伐正有所放缓，迫切需要在非洲加大防治力度，” 世界卫生组织结核病防治署署长Mario Raviglione说：“世行可以在这方面发挥推动作用。” 卫生体系薄弱 非洲地区同时患有结核病和艾滋病的患者不得不承受卫生体系薄弱之苦，而且为了获得关爱而不得不通过重重障碍。很多患者迈着沉重的脚步，奔走于诊所和区级医院，寻求结核病药物和抗逆转录疗法药物。艾滋病大夫不太情愿给结核病患者看病，而结核病专家很多情况下并不太了解最新的艾滋病患者关爱方法。尽管服务和药物一般可免费得到或由政府给与大量补贴，但患者仍抱怨检查、住院和交通费用较高。 世界银行行长佐利克近期赴莫桑比克访问期间了解到，患者通常病得较重，无法走远路到很远之外、从事结核病预防的一线医院或诊所。同样，在肯尼亚，“结核病防治的最大挑战是改变肯尼亚人的卫生行为、敦促他们在病重之前尽早寻求关爱，”肯尼亚国家结核病项目主任Joseph Sitienei表示。Sitienei将肯尼亚在该领域取得的成果归因于在艰苦环境下辛勤工作的一线医护人员。  | Justin Barayavuze相信自己患有“有毒的结核病”，按现在的说法是他被传统的治病术士给耽误了.
©世界银行/Clement Kayitare |
纵观非洲全境，人们的羞耻感挥之不去，这使得一些人投奔那些声称能迅速治愈的传统医疗机构求医。在卢旺达，今年30岁、已是两个孩子父亲的Justin Barayavuze在陪感染艾滋病毒的妻子做产前检查时发现自己也感染了艾滋病毒，并按要求做了相应检测。除了要接受结核病治疗外，Barayavuze还在世行援建的Mibilizi医院接受抗逆转录疗法治疗。他的体重一度降至84英镑以下，免疫系统受到了严重伤害，而且他还患有贫血。经过五个月的治疗后，他的体力开始逐步恢复。 类似于Barayavuze的患者通常在结核病晚期才寻求治疗，这会增加传染风险，使治疗变得更复杂，治疗费用也更昂贵。 全面关爱 肯尼亚、马拉维和卢旺达等国已建立了针对艾滋病/结核病的综合治疗服务体系，提供艾滋病检测和咨询、结核病诊断服务，并为同时患有两种病的患者提供治疗。 卢旺达结核病防治项目主任Michel Gasana博士说，该国以患者为中心的“一站式”服务是本项目的一大特色。目前，卢旺达改变了服务组织和融资方式。2006年卢旺达实施的一项选择退出政策（即如果结核病患者不拒绝，他们将要接受日常检测）使得当年有76％的结核病患者接受了艾滋病毒检测。 根据卢旺达艾滋病项目采用的基于绩效的艾滋病/结核病服务承包方式，将依据所取得的成果向医疗小组发放奖金。这一方式促进了一些创新措施的出台，如由社区工作者发现并报告结核病病例、赴同时患有结核病和艾滋病的患者家中走访。有关部门鼓励医疗机构提供全面关爱，包括推广医疗机构为产妇接生的做法，提供计划生育服务。由区级官员进行的系统监管为将有关信息反馈给项目人员提供了可能。监管工作也是本项目资助的内容之一。 卢旺达艾滋病委员会执行干事Agnes Binagwaho博士指出，艾滋病患者/携带者在提高社区层面的认识、促进社区层面行为变化方面具有巨大潜力。她同时也指出，卢旺达正大力推动三大疾病（结核病、艾滋病和疟疾）的结合治疗。 与各方携手应对这些疾病是世界银行计划的一项内容。 “在正面临两种传染病威胁的非洲国家，不可能将艾滋病和结核病问题分开解决，”世界银行非洲地区高级卫生专家Joel Spicer说。他还强调指出了扩大结核病/艾滋病领域合作规模的重要性。 世界银行的作用 世行非洲地区局现已启动了新一轮结核病防治工作。 “结核病防治全球战略和计划为国家层面的防治工作提供了战略方法和支持，” 非洲地区结核病防治工作组协调员Miriam Schneidman表示。 作为结核病控制合作署的一员，该局目前正通过其卫生和艾滋病项目加大结核病防治力度，并与其他成员开展合作，充分利用全球在结核病防治政策指南和工具方面所取得的丰硕成果，Schneidman说。 她的同事对此表示赞同。 世界银行非洲地区高级卫生顾问Ok Pannenbor说：“非洲地区将在注重其加强卫生体系这一核心职能的同时，通过现有项目实现结核病防治内容的主流化。” 雅温得Jamot医院工作人员与非洲地区其他医院的工作人员持有相同看法，即有必要加强卫生体系。他们强调指出，具备适当数量的合格医护人员、制定旨在最大限度地减少人员流动的合理激励机制、出台感染控制措施具有重要意义。Jamot医院结核病专家的流失率很高，非洲其他地区也是这种情况，因为该领域对应聘人员并不就有吸引力。 “与结核病患者打交道使医护人员自身面临巨大风险，”该医院的一位护士说。  | Florence Uwiragiye 与她的妈妈
©世界银行/Clement Kayitare |
资源有限也是一大问题， “新型诊断工具缺乏和化验室能力不足有碍抗药性的发现和应对，在处理致命性结核病时，可能会导致灾难性后果，”世界银行非洲地区首席卫生专家Bert Voetberg说。 诸如药品和物流系统以及卫生融资等其他方面具有同等重要性。在肯尼亚等国，世行在确保结核病规划的需求在卫生部门指出计划中得到全面体现方面发挥了关键作用。这一过程使得对结核病的重视力度加大，结核病和艾滋病预算程序更加统一，抗药性等新需求的成本核算工作得以改进。 在卢旺达，Christine Uwiragiye表示，在她丈夫因艾滋病去世后，左右四邻避而远之。当她7岁的女儿Florence入住Mibilizi医院接受结核病治疗时，她发现女儿也患上了艾滋病，为此她悲痛欲绝。Christine所遭受的疏远和恐慌并非个例。Florence住院40天，接受结核病治疗，同时开始抗逆转录疗法治疗。随后，小女孩被转入位于她家附近的Mashesha医疗保健中心，这便于她继续接受治疗。目前，Florence已恢复日常生活，重新回到了一年级伙伴中间。如果政府没有为同时患有结核病和艾滋病的众多患者提供治疗，Florence 的年轻的生命可能就无法挽救了。 今年“世界防治结核病日”的主题是：“控制结核，人人有责”。“显然，佐利克行长和世界银行可以加入这一行列，”结核病控制合作署执行干事MarcosEspinal表示，“对非洲而言，世行加大对全球公共品的投入力度是一大好事。” | 
RSS