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gchopra@worldbank.org 多伦多，2006年8月16日： 根据世界银行和泰国卫生部的消息，一份新的报告展示了泰国向感染了艾滋病病毒的人提供免费抗逆转病毒药物的经历。该报告表明，即使是资源贫乏的发展中国家也可以大规模提供这种救命的药品。联合国艾滋病联合方案说，在全世界估计的4000万感染了艾滋病病毒的人口中，本应有500至600万人可以立即受益于抗逆转病毒药物治疗（ART），但目前只有70万人使用这种新的疗法。与此形成鲜明对比的是，截至2006年5月，泰国为大约7.8万名艾滋病患者提供了这种治疗，超过了需要治疗的患者的90%。
这份题为《有效的艾滋病治疗的经济学：评估泰国的政策选择》的新报告说，泰国为该国八万多艾滋病患者提供了可承受的ART治疗，这种能力源于以下因素：即过去几年来高度有效的预防运动、可以广泛提供治疗服务的巨大的区级医院和农村诊所网络、与政府密切合作实施扩大的ART方案的强有力的非政府社团、以及感染了艾滋病病毒/艾滋病的人本身的积极参与。
“泰国的ART方案为其它发展中国家树立了一个有益的榜样。后者正在探索怎样为进入艾滋病病毒感染后期的病人提供这种治疗，”这份新报告的合著者、世界银行东亚与太平洋地区业务局的首席经济师Ana Revenga说。“我们的结论是，泰国有能力提供免费的治疗，它正走在那些希望将抗逆转病毒药物疗法作为大量艾滋病患者的标准疗法的发展中国家的前列。” 泰国提供的抗逆转病毒药物疗法 自从1984年9月泰国的第一例艾滋病见报以来，泰国已经有超过100万人感染了艾滋病病毒，其中超过40万人已经死亡。2004年，估计有57.25万人感染了艾滋病病毒/艾滋病，其中大约有4.95万人当年患上了与艾滋病有关的严重疾病，大约有相同数量的人死于与艾滋病有关的并发症。还有估计表明，2004年有高达1.95万的新感染病例。
泰国的经历表明，该国虽然为提供综合治疗作出了有力的承诺，并为艾滋病病毒/艾滋病感染者提供了支助，但它只是最近才刚刚开始有能力向大量艾滋病病毒感染者提供ART治疗。这是因为它有了一种可承受的、国内生产的、名为GPO-vir（stavudine + lamivudine + nevirapine）的三合一药品。这种药品的费用大约为每月30美元。它使卫生部能够开展一项大规模的运动，把这种三合一药品用于标准的ART治疗。
这份报告说，在今后几年内，由于ART治疗延长了艾滋病病人的寿命，泰国卫生系统不但每年将必须为一万至两万新病人提供治疗，还必须为由ART疗法大大延长寿命的大多数人提供治疗。泰国很有希望能够战胜这项挑战。然而，即使是它试图为所有需要的人提供医疗服务的想法本身也取决于它以往预防工作的成功。
世界银行的作者估计，泰国如果往年没有进行这些有效的预防运动，2005年就可能会有770万艾滋病病毒感染者和85万艾滋病病人，大约是它目前数字的14倍。为这样一个比目前大许多的群体提供ART治疗将需要更为巨大的资金，而且这个负担还会在今后十年内继续增长。由于泰国在1991至2002年间实施的有效预防措施，泰国避免了在2012年前再为治疗花费186亿美元的必要性。
“我们估计，如果泰国没有实施非常有效的艾滋病病毒预防方案，那么它提供免费治疗的费用大约会超过目前费用的十倍，并将在2013年超过其全部预计卫生预算的330%，”这份报告的合著者、世界银行卫生部门首席经济师Mead Over说。“泰国以往在预防领域取得的成功是该国目前能够提供免费ART治疗的最重要的原因。另外，这也是它将来具有持续提供免费治疗的能力的基本条件。”
Over说，泰国在预防方面花费的一个美元可能节省了治疗要花费的43个美元，泰国政府在任何其它方面的投资都不一定能实现这样高的成本费用比。在中国和印度这类艾滋病病毒/艾滋病流行处于初级阶段的国家，财政部在分配政府预算时应该意识到艾滋病病毒/艾滋病预防运动的很高的回报率。 没有自满的余地 尽管泰国已经成功地降低了新的感染率，艾滋病病毒仍然在高风险群体中快速传播，尤其是以往的预防工作没有特别关注的群体，如静脉注射吸毒者和男性性工作者。另外，有证据表明，以往的预防运动的效果正不断消失。最近的调查表明，2002年和2003年，报告与商业性性工作者有性关系的男性应征士兵的比例在下降了数年之后又开始上升。在其他女性性伙伴以及有婚外性行为的已婚应征士兵中，也可以看到相同的发展模式。这些应征士兵使用避孕套的比例不高：只有59%的人说他们在与性工作者发生关系时一贯使用避孕套，只有25%的人说他们在与非定期的女性性伙伴发生关系时这样做。另外，还必须应对其他群体（如青少年）中的新的风险行为。 非政府组织帮助坚持治疗 泰国之所以能扩大治疗方案的另一个关键因素是非政府组织的积极参与，如无国界医学会（MSF），泰国红十字会，以及艾滋病病毒感染者、艾滋病或者或PHA的同类支助群体。它们为公立医院的病人提供了“更多的”照料。MSF除了提供药品之外还提供持续的支助，其中包括共享的心理治疗和家庭出诊、病案会诊、以及为医院工作人员和艾滋病病毒感染者/艾滋病患者提供的培训。
与接受ART治疗的没有受益于非政府组织参与的人相比，在扩大的公共方案中接受ART治疗的病人有可能得到本身就是艾滋病病毒感染者的同类心理咨询人员提供的更积极的心理咨询和支持。人们期望，这种“更多的”照料将帮助病人严格遵守药物治疗要求。事实上，MSF过去三年的经验表明，PHA可以为坚持治疗作出明显的贡献。这种贡献来源于PHA为同类人提供帮助并分享他们的经验的意愿，但必要的培训和协调需要长期的资助和持续的技术援助。
这份报告说，PHA的工作为政府快速扩大ART治疗作出了宝贵的贡献。PHA在医疗领域参与的变化，即从接受者转变为提供者，提高了医疗系统对他们的接受和支持程度。对健康的控制能力的增加也在自我形象、信心和尊严方面给PHA带来了好处。MSF在PHA、捐助机构和政府之间发挥了桥梁作用。
泰国无国界医学会的医药协调员David Wilson博士说：“我与‘泰国艾滋病病毒感染者和艾滋病患者’一道工作了九年。随着抗逆转病毒疗法变得越来越可以承受，我看到他们许多人的态度从绝望变为乐观。他们希望与他们的朋友分享他们的正面的治疗经验，从而帮助后者获得已经给他们带来新生的药物。他们已经成为持续治疗的活工具。” 未来的道路 这份新报告的结论是，泰国卫生政策制定者所面临的最大挑战将是战胜自满，并在治疗和预防二者之间建立有机的联系。这样做可能需要把治疗和预防责任下放到省或更低级的政府，以便成功进行预防工作的政府单位能够受益于节约下来的治疗费用。 可以从世行的以下公共网站获得这份报告：www.worldbank.org/eapaids |
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