Европа и Центральная Азия (ЕЦА) в настоящее время переживает эпидемию ВИЧ/СПИДа, отличающуюся наиболее стремительными темпами распространения инфекции в мире. По данным ЮНЭЙДС, в 2005 году в регионе произошло 270 тысяч новых случаев заражения ВИЧ, в результате чего общее число больных ВИЧ/СПИДом достигло примерно 1,6 млн. человек. Это означает, что по сравнению с 2003 годом, заболеваемость ВИЧ/СПИДом выросла на 25 %. По оценкам, только в 2005 году ВИЧ/СПИД унес жизни 62 тысяч человек. Большинство людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, являются гражданами Российской Федерации и Украины, где основными «очагами» инфекции являются потребители инъекционных наркотиков и лица, занимающиеся коммерческим сексом. В настоящее время в ряде стран наблюдается изменение тенденций развития эпидемии, а именно - увеличение доли случаев передачи инфекции половым путем среди впервые выявленных ВИЧ-инфицированных. К таким странам относятся Казахстан, Белоруссия и Молдова. Во всех странах региона самый тяжелый удар наносится по молодежи – по имеющимся данным, за период с 2000 по 2004 год 75 % поставленных на учет ВИЧ-инфицированных - люди в возрасте моложе 30 лет. Для региона характерно эпидемическое распространение туберкулеза[1], что представляет собой большую опасность в сочетании с эпидемией ВИЧ/СПИДа. ВИЧ-инфицированные люди с ослабленной иммунной системой отличаются крайне высокой уязвимостью. ВИЧ фактически ускоряет распространение эпидемии туберкулеза, особенно в тюрьмах и других очагах распространения заболевания, за счет того, что он способствует быстрому переходу латентного туберкулеза в активную форму. Деятельность Всемирного банка в ЕЦА Кредитные операции Всемирного банка для борьбы с ВИЧ/СПИДом и туберкулезом в ЕЦА: Проект «Борьба с туберкулезом и СПИДом на Украине» (заем в размере 60 млн. долларов США), утвержден в декабре 2002 года - но временно приостановлен в Апреле 2006; общая стоимость проекта - 77 млн. долларов США. Проект «Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа в Российской Федерации» (заем в размере 150 млн. долларов США), утвержден в апреле 2003 года; общая стоимость проекта - 286 миллионов долларов США. Проект «Борьба со СПИДом в Молдове» (грант Международной ассоциации развития в размере 5,5 млн. долларов США), утвержден в июне 2003 года. Общий объем финансирования государственной программы борьбы с туберкулезом, СПИДом и ИППП, частью которой является данный проект, составляет 14,7 млн. долларов США, включая 5,2 млн. долларов США, выделенных Глобальным фондом борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. Остальная часть финансовой поддержки предоставляется АМР США и Правительством самой Молдовы. Проект «Борьба со СПИДом в Центральной Азии» (грант МАР на сумму, эквивалентную 25 млн. долларов США, и грант Департамента международного развития Великобритании в размере 1,9 млн. долларов США). Проект общей стоимостью 26,9 млн. долларов США утвержден в марте 2005 года и охватывает Казахстан, Кыргызстан, Таджикистан и Узбекистан. Вступил в силу в ноябре 2005 года. Средства направляются через представителей Организации «Центрально-Азиатское сотрудничество» (ЦАС).
Из четырех названных проектов наиболее «продвинутым» является молдавский: в его рамках уже проводятся лечебно-профилактические мероприятия, что способствует улучшению положения заключенных и предстателей других групп повышенного риска. Украинский проект в настоящее время используется для получения поддержки в проведении просветительской компании среди молодежи; а крайне важным результатом работы в рамках российского проекта стало завершение оценки потребностей 89 регионов в товарах и услугах для борьбы с ВИЧ/СПИДом и туберкулезом. В Узбекистане Банк оказывает содействие Правительству по проекту «Здравоохранение-II», который включает компонент по ВИЧ/СПИДу. В Кыргызстане Банк оказывает содействие в реализации проекта «Здравоохранение-II» и недавно завершил общенациональное социологическое обследование среди взрослого населения в целях оценки отношения людей к проблеме ВИЧ/СПИДа и информированности о ней. В Турции Всемирный банк в настоящее время оказывает Правительству содействие в проведении оценки государственной системы эпиднадзора по ВИЧ/СПИДу. В Албании меры по борьбе с ВИЧ/СПИДом включены в проект, финансируемый за счет кредита в поддержку мер по снижению уровня бедности; здесь также проведен общенациональный опрос населения для выяснения отношения людей к проблеме ВИЧ/СПИДа. Одним из итогов научно-аналитической работы Банка стала подготовка Региональной стратегии 2003 года, кроме того, завершены исследования по проблемам ВИЧ/СПИДа в странах Юго-Восточной Европы; западной части Балканского полуострова, Центральной Азии, а также в Польше и странах Балтии. В рамках работы по отдельным странам проведены: исследование по проблемам ВИЧ/СПИДа в Грузии; и анализ потенциальных экономических последствий распространения СПИДа в России. Совместно с Фондом Клинтона, ВОЗ и ЮНЭЙДС Банк также ведет работу по оценке положений патентного законодательства, касающихся лекарственных средств, и порядка их регистрации в России. Потенциальная цена бездействия Неконтролируемая эпидемия ВИЧ/СПИДа чревата разрушительными последствиями для состояния здоровья населения и экономического роста в странах региона. Потенциальными результатами генерализованной эпидемии среди экономически активных возрастных групп являются: Снижение темпов экономического роста на 0,5–1,0 % в год Увеличение расходов здравоохранения на 1–3 % Рост доли иждивенцев, что приведет к перегрузке систем соцобеспечения, особенно, в таких странах, как Белоруссия, Эстония, Молдова и Российская Федерация, где уже наблюдается снижение общих коэффициентов фертильности (среднее число детей, рождаемых одной женщиной в течение ее жизни). Повышение уязвимости домохозяйств, т.к. дети будут вынуждены бросать учебу, чтобы зарабатывать или сидеть со своими младшими братьями и сестрами, в результате чего их положение (бедность) станет совсем безысходным.
Согласно новому докладу Всемирного банка «Социоэкономические последствия ВИЧ/СПИДа в Украине» (“Socioeconomic Impact of HIV/AIDS in Ukraine”), при пессимистическом сценарии ВИЧ/СПИД может привести к сокращению ВВП Украины на 6 процентов в период 2004–2014 годов, сократить объем инвестиций на 9 процентов и оставить сиротами 169 тысяч детей. Дальнейший путь За последнее время произошло более чем 12-кратное увеличение объемов международного содействия странам Восточной Европы и Центральной Азии: с 52 млн. долларов США в 2001 г. до более 600 млн. долларов США к концу 2005 года. Эти средства выделяются Глобальным фондом борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Всемирным банком и крупными двусторонними донорскими организациями. Теперь с увеличением финансирования и появлением потенциальных механизмов для резкого снижения цен на антиретровирусные препараты создаются реальные финансовые возможности для массового и быстрого расширения масштабов программ профилактики и лечения. Правительство Российской Федерации увеличило размер бюджетных ассигнований на программы борьбы с туберкулезом и ВИЧ/СПИДом с 5 млн. долл. США в 2004 году до 100 млн. долл. США в 2005 году. Президент Владимир Путин неоднократно и открыто говорил об угрозе, которую представляют инфекционные болезни, и включил этот вопрос в число трех приоритетных тем (наряду с энергетической безопасностью и образованием), которые будут обсуждаться на встрече лидеров стран Группы восьми, на которой Россия будет председательствовать. А 21 апреля президиум Государственного совета Российской Федерации под председательством Президента Путина принял решение об учреждении специальной правительственной комиссии, призванной координировать деятельность по борьбе со СПИДом, – решение, которое Главный санитарный врач России Геннадий Онищенко назвал «историческим». Разработка программ содействия с учетом потребностей конкретных стран; улучшение взаимодействия. Различия между странами региона в доходах, степени зависимости от зарубежной помощи и обеспеченности необходимыми кадрами для борьбы с эпидемией требуют проведения более детального анализа по конкретным странам в целях выявления самых насущных потребностей на местах и правильного выбора инструментов для оказания содействия. Глобальный фонд борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (ГФСТМ) утвердил гранты 19 странам ЕЦА[2]. Поскольку в настоящее время проблема ВИЧ/СПИДа в ЕЦА привлекает внимание все большего числа донорских организаций, НПО и фондов, важнейшее значение приобретают всесторонняя координация международного содействия и повышение уровня программ социального маркетинга и мероприятий по охране здоровья населения. Всемирный банк выступает в роли поручителя и официального партнера ГФСТМ. Расширение масштабов действующих пилотных проектов с включением в них программ профилактики среди лиц, относящегося к группам высокого риска, и их партнеров. Прекращение передачи ВИЧ среди лиц, входящих в основные группы риска, и тех, кто находится с ними в интимной связи, имеет решающее значение для предотвращения генерализованной эпидемии в регионе. Это означает необходимость целенаправленной работы с потребителями инъекционных наркотиков, мобильным населением и коммерческими секс-работниками и их клиентами. В краткосрочной и долгосрочной перспективе внимание Всемирного банка будет сосредоточено на оказании помощи странам в решении следующих задач: Принятие политики и программ, направленных на снижение риска заражения Совершенствование систем эпиднадзора как основы для действенных мер Повышение уровня осведомленности населения в целом о ВИЧ/СПИДе Переход к широкомасштабным программам профилактики Внедрение программ лечения, направленных на предотвращение появления резистентных форм туберкулеза и ВИЧ.
Средне- и долгосрочные задачи. Для решения глубоких и сложных проблем, стоящих за распространением ВИЧ, необходимы следующие меры: Создание условий для неуклонного экономического роста с ориентацией на интересы малоимущего населения посредством реализации политики и программ борьбы с бедностью Борьба с наркоторговлей Снижение перенаселенности тюрем за счет эффективных преобразований в судебно-уголовной системе Увеличение возможностей занятости для взрослого населения молодого возраста Борьба с торговлей людьми Развитие инфраструктуры общественного здравоохранения в целях совершенствования систем тестирования, консультирования и туберкулезного контроля.
Приоритетные направления Повышение общественно-политической ответственности. Банк намерен продолжать работу по укреплению политической и экономической базы для борьбы с ВИЧ/СПИДом и туберкулезом, включая работу в рамках региональных программ и инициатив в отдельных странах. В этой связи можно привести такие примеры, как Российский саммит лидеров бизнеса по вопросам СПИДа, проходивший весной 2005 года, и Совещание министров стран Содружества независимых государств по проблемам ВИЧ/СПИДа, которое было организовано ЮНЭЙДС вместе с другими спонсорами и состоялось 31 марта – 1 апреля в Москве. Предупреждение распространения инфекций ВИЧ и туберкулеза. Работая в тесном взаимодействии с другими специализированными организациями, входящими в группу ЮНЭЙДС, Банк будет придавать первоочередное значение следующим направлениям: повышение безопасности крови; содействие признанию необходимости мер по снижению вреда (включая программы обмена игл и шприцев, лечение наркозависимости с последующей реабилитацией и программы обеспечения стопроцентного использования презервативов коммерческими секс-работниками); совместная работа с партнерскими организациями в поддержку внедрения просветительских программ профилактики ВИЧ/СПИДа по месту работу; и продвижение программ профилактической работы среди лиц, предоставляющих сексуальные услуги на коммерческой основе, и их клиентов, а также среди заключенных и бывших заключенных. Создание устойчивой системы качественной медицинской помощи и поддержки. Лечение и психологическая поддержка, включая паллиативное лечение и высокоактивную антиретровирусную терапию, имеют жизненно важное значение для людей с ВИЧ/СПИДом. Создание условий для реализации широкомасштабных программ. В связи с расширением масштабов пилотных проектов, в целях обеспечения высокой эффективности крупномасштабных программ странам необходимо принять следующие меры: Повысить качество систем эпиднадзора; Обеспечить усиление политической поддержки в борьбе с ВИЧ/СПИДом и туберкулезом на самом высоком уровне; Выявить и устранить правовые барьеры, мешающие осуществлению широкомасштабных программ; Вести оперативные научные исследования, придавая особое значение необходимости изменения поведения; Провести оценку степени готовности вакцин; и По каждой стране провести анализ дефицита финансовых и нефинансовых ресурсов в целях определения путей его сокращения.
Подход Всемирного банка При оказании поддержки странам Восточной Европы и Центральной Азии в борьбе с ВИЧ/СПИДом и туберкулезом Банк намерен руководствоваться следующими четыремя принципами: Как и ранее, работа на основе партнерских отношений с правительствами стран-клиентов, ЮНЭЙДС, частным сектором и общественными организациями; При необходимости, взаимодействие со специализированными организациями для оказании поддержки в использовании странами региона мирового опыта с учетом их специфики. Многоотраслевые и междисциплинарные подходы к оказанию поддержки в решении первоочередных задач отдельных стран, групп стран и региона в целом; и Использование самых разных инструментов для ведения диалога по политике в данной области и оказания аналитических и консультационных услуг в целях интенсификации работы по борьбе с ВИЧ/СПИДом и туберкулезом в регионе. Эта работа включает подготовку таких документов, как Стратегии деятельности Банка в отдельных странах, Обзоры политики социально-экономического развития, Оценка бедности, а также другие некредитные виды деятельности в поддержку мер, предусматриваемых, например, Стратегиями снижения уровня бедности.
Контактные координаты Merrell Tuck-Primdahl, Senior External Affairs Officer, ECA Region Тел.: (202) 473-9516 Эл. почта: Mtuckprimdahl@worldbank.org
|
RSS