Обзор

Регион Восточной Европы и Центральной Азии (ЕЦА) переживает одну из наиболее быстро распространяющихся эпидемий ВИЧ/СПИДа в мире. По данным ЮНЭЙДС, в 2007 году численность населения, инфицированного ВИЧ/СПИДом, достигла приблизительно 1,6 миллиона человек в регионе ЕЦА, причем было зарегистрировано 150 000 новых случаев. Согласно оценкам, в этом же году от ВИЧ/СПИДа умерло около 55 000 человек.

В странах бывшего Советского Союза, где распространению эпидемии ВИЧ способствует внутривенное употребление наркотиков, особого внимания в плане борьбы с ВИЧ/СПИДом заслуживают места лишения свободы. Процент заражения в тюрьмах выше, поскольку инфекция более широко распространена среди лиц, попадающих в места лишения свободы. Существует также высокий риск заражения в период пребывания в тюрьме, либо в результате небезопасного секса, либо в результате пользования одними и теми же шприцами для введения наркотиков. В связи с этим необходимо активизировать усилия, прилагаемые к предотвращению дальнейшего распространения эпидемии в тюрьмах.

ВИЧ/СПИД также способствует распространению туберкулеза. Особо уязвимы ВИЧ-инфицированные люди с ослабленной иммунной защитой. ВИЧ способствует распространению туберкулеза, особенно в тюрьмах и других пораженных болезнью местах, и ведет к развитию открытой формы туберкулеза среди тех, кто имеет туберкулез в скрытой форме.

Деятельность Всемирного банка в регионе ЕЦА

В рамках кредитных операций, направленных на борьбу с ВИЧ/СПИДом и туберкулезом в регионе ЕЦА Всемирный банк выделил 240,5 млн долл. США в рамках 4 проектов:

• Проект борьбы с ВИЧ/СПИДом в Центральной Азии (грант МАР на сумму, эквивалентную 25 млн долл. США, и грант на сумму в 1,9 млн долл. США от Департамента по международному развитию Соединенного Королевства). Проект был одобрен в марте 2005 года на общую сумму в 26,9 млн долл. США и охватывает Казахстан, Кыргызскую Республику, Таджикистан и Узбекистан. Реализация проекта началась в ноябре 2005 года. Средства выделяются через представителей Центральноазиатской организации сотрудничества (ЦОС).
• Проект борьбы с ВИЧ/СПИДом в Молдове (грант в 5,5 млн долл. США от Международной ассоциации развития), одобренный в июне 2003 года. Общий объем финансирования Национальной программы борьбы с туберкулезом/СПИДом/ИППП, частью которой является Проект борьбы со СПИДом, составляет 14,7 млн долл. США, включая 5,2 млн долл. США, полученных от Глобального фонда борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. Остальную финансовую поддержку обеспечивают АМР США и само правительство.
• Проект борьбы с туберкулезом и ВИЧ/СПИДом в Российской Федерации (заем в 150 млн долл. США), утвержденный в апреле 2003 года. Общая стоимость – 286 млн долл. США.
• Проект борьбы с туберкулезом и ВИЧ/СПИДом в Украине (заем в размере 60 млн долл. США), утвержденный в декабре 2002 года. В процессе реализации этого проекта возникли весьма серьезные трудности, обусловленные недостаточной решимостью властей и ограниченностью организационно-технических возможностей. Банк сотрудничает с властями, стараясь найти новые, более эффективные способы достижения желаемых результатов.
• В Узбекистане Банк помогает правительству реализовать проект Здравоохранение II, включающий компонент, связанный с ВИЧ/СПИДом.

Реализация проектов в Молдове и Российской Федерации приносит запланированные результаты. В Молдове процент инфицированных ВИЧ среди протестированных лиц, употребляющих наркотики внутривенно, сократился на 30 процентов с 2005 по 2006 год, а в Российской Федерации процент зараженных ВИЧ беременных женщин, подвергнутых антиретровирусной терапии, увеличился на 11,4 процента с 2003 года. Кроме того, в 2006 году смертность от туберкулеза в Российской Федерации сократилась на 11,4 процента по сравнению с 2005 годом.

В дополнение к проектам, целью которых является предотвращение дальнейшего распространения инфекции, в 2005-06 годах Банк проделал следующую аналитическую работу:

• Борьба с ВИЧ/СПИДом в системе исправительно-трудовых учреждений в странах Балтии и Содружества Независимых государств: обзор работ.
• Анализ проблем ВИЧ/СПИДа и внутривенного употребления наркотиков в Центральной Азии (совместно с УНП ООН).
• Оценка передовой практики в рамках программ ослабления воздействия ВИЧ/СПИДа на население и заключенных в Российской Федерации (совместно с Институтом здоровья).
• Анализ экономических последствий ВИЧ/СПИДа в Украине.
• ВИЧ/СПИД в западнобалканских странах: приоритетные задачи профилактики в условиях высокого риска.
• Водители грузовиков и случайные половые связи: анализ проблемы потенциального распространения ВИЧ/СПИДа в странах Балтии.
• Остановить волну: приоритетные задачи профилактики и лечения СПИДа в Центральной Азии.
• Борьба с ВИЧ/СПИДом в Европе и Центральной Азии.

К чему может привести бездействие

Бесконтрольное распространение ВИЧ/СПИДа может иметь катастрофические последствия для здоровья населения и экономического роста в регионе. Общая эпидемия среди экономически активных возрастных групп может привести к следующим последствиям:

• снижение годовых темпов экономического роста на 0,5–1,0 процентного пункта;
• увеличение расходов на здравоохранение на 1–3 процента;
• рост относительного показателя числа иждивенцев, что создаст напряженность в рамках систем социальной защиты, особенно в странах, уже испытывающих падение общего коэффициента фертильности, таких как Беларусь, Молдова, Российская Федерация и Эстония;
• усиление уязвимости семей, поскольку дети будут вынуждены бросать школу, чтобы работать или присматривать за братьями и сестрами, что создаст еще большую «ловушку бедности».

Приоритетные направления деятельности

1. Обеспечение устойчивого финансирования программ борьбы с ВИЧ/СПИДом и сферы здравоохранения. Банк старается обеспечить непрерывное и устойчивое финансирование национальных и региональных программ борьбы с ВИЧ/СПИДом, особенно с целью ликвидации дефицита финансирования. Банк также прилагает усилия к укреплению систем здравоохранения и поддерживает принятие эффективных и крупномасштабных мер по борьбе с заболеванием на местах.

2. Содействие более эффективному стратегическому планированию и определению приоритетов на уровне стран. Банк содействует совершенствованию национальных стратегий и планов борьбы с ВИЧ/СПИДом, способствуя тому, чтобы в этих стратегиях и планах были четко расстановлены приоритеты, чтобы они были основаны на фактической информации, интегрированы в программы развития и в конечном итоге были выполнимыми.

3. Ускорение реализации проектов. Банк способствует ускорению реализации национальных программ, расширению масштабов и повышению эффективности действий, предпринимаемых правительствами стран, и достижению запланированных результатов.

4. Наращивание возможностей и создание систем для мониторинга и оценки. Совершенствование действующих в странах систем мониторинга и оценки и принятие мер, основанных на фактической информации, должно позволить странам осуществлять мониторинг программ, надлежащим образом управлять ими, оценивать их и вносить необходимые изменения с целью их усовершенствования. Глобальная группа мониторинга и оценки масштабов эпидемии СПИДа (GAMET), созданная ЮНЭЙДС и расположенная во Всемирном банке, активно сотрудничает со странами и со многими донорами, оказывая практическую поддержку укреплению национальных систем мониторинга и оценки и наращиванию потенциала.

5. Оценка результатов и аналитическая работа, направленная на более широкое распространение информации о ВИЧ/СПИДе и повышение эффективности работы в рамках программ. Банк прилагает усилия к расширению базы данных и оценке тех мер, которые приносят желаемые результаты, а также выполняет другие виды аналитической работы с целью повышения эффективности реализации программ.

Подход Всемирного банка

Деятельность Банка по оказанию поддержки борьбе с ВИЧ/СПИДом и туберкулезом в Восточной Европе и Центральной Азии будет сосредоточена на следующих четырех областях:

• Продолжение работы в партнерстве с правительствами, ЮНЭЙДС, частным сектором и организациями гражданского общества;
• Сотрудничество со специализированными учреждениями в целях содействия адаптации глобального опыта к ситуации в странах Восточной Европы и Центральной Азии;
• Многоотраслевая и многодисциплинарная поддержка приоритетных действий на уровне стран, субрегионов и региона; и
• Создание разнообразных механизмов для диалога по вопросам политики и аналитических и консультационных услуг в целях интенсификации работы над проблемой ВИЧ/СПИДа и туберкулеза в регионе, включая стратегии содействия странам, обзоры политики в области развития, оценки масштабов бедности и другие виды деятельности, не связанные с кредитованием, например, по оказанию помощи в разработке документов по стратегии сокращения бедности.

Дополнительную информацию о поддерживаемой Всемирным банком программе борьбы с ВИЧ/СПИДом в регионе ЕЦА см. на странице http://www.worldbank.org/eca/aids

Контактная информация:
Майкл Джоунс, Региональный департамент ЕЦА.
Телефон: (202) 473-2588, электронная почта mjones2@worldbank.org

Информация обновлена в ноябре 2007 года

Задачи на будущее

За последнее время объем международной помощи, оказываемой региону Восточной Европы и Центральной Азии по линии Глобального фонда борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Всемирного банка и крупных двусторонних доноров, вырос больше чем в 12 раз – с 52 млн долл. США в 2001 году до более чем 600 млн долл. США к концу 2005 года. Благодаря такому увеличению финансирования, а также возможности резкого снижения цен на антиретровирусные препараты становится финансово возможным широкое и быстрое внедрение лечебно-профилактических программ.

Адаптация помощи к нуждам стран; улучшение координации. Поскольку между странами региона существуют различия в плане доходов, зависимости от иностранной помощи и людских ресурсов для преодоления эпидемии, требуется проведение более детального анализа на уровне стран для определения их самых неотложных потребностей и наиболее подходящих способов оказания помощи.

Глобальный фонд борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией утвердил гранты 19 странам региона ЕЦА. По мере того как все большее число доноров, НПО и различных фондов начинают обращать все больше внимания на проблему ВИЧ/СПИДа в ЕЦА, важное значение приобретают тщательная координация помощи, социального маркетинга и медицинского вмешательства. Всемирный банк, со своей стороны, выступает в роли попечителя, а также – в силу своего положения – партнера Глобального фонда борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

Расширение текущих пилотных проектов для включения в них программ профилактики заболеваний, предназначенных для людей в группах повышенного риска и их партнеров. Крайне необходимо остановить передачу ВИЧ между основными переносчиками в группах повышенного риска и «переходными» группами для предотвращения общей эпидемии в регионе. Это означает необходимость сосредоточения усилий на наркоманах, употребляющих наркотики внутривенно, мобильном населении и коммерческих сексуальных работниках и их партнерах.

Кратко- и среднесрочные действия, находящиеся в центре внимания Всемирного банка, включают следующие:

• принятие политики и программ, направленных на снижение риска заражения;
• улучшение наблюдения как основы эффективного вмешательства;
• улучшение информированности широкого населения о ВИЧ/СПИДе;
• принятие широкомасштабных профилактических программ;
• принятие программ лечения, направленных на предотвращение появления устойчивых к лекарственным препаратам форм туберкулеза и СПИДа.

Средне- или долгосрочные действия. Борьба с глубоко укоренившимися и сложными факторами, способствующими распространению СПИДа, требует следующего:

• содействия устойчивому экономическому росту в интересах бедного населения посредством политики и программ сокращения масштабов бедности;
• принятия мер борьбы с незаконным оборотом наркотиков;
• решение проблемы переполненности тюрем путем проведение эффективных судебных реформ;
• расширение возможностей для трудоустройства для молодых людей;
• уменьшение масштабов торговли людьми; и
• улучшение положения с проведением анализов, предоставлением консультаций и борьбы с туберкулезом путем совершенствова