Птичий грипп и пандемия гриппа

Распространение птичьего гриппа продолжается, и на сегодняшний момент вирус поразил популяцию диких и домашних птиц в 56 странах Азии, Европы, Ближнего Востока и Африки (см. рисунок 1). Инфекция во многих странах Восточной Азии, а также в Египте и в Нигерии, предположительно, является энзоотической. За последние месяцы было зафиксировано возрастающее число вспышек высокопатогенного птичьего гриппа (ВПГ), вызванного штаммом H5N1. Это дает основания говорить о ежегодном цикличном повторении вспышек заболевания среди животных с декабря по апрель, отмечающихся после первой широкомасштабной эпидемии в конце 2003 года. По данным на начало 2007 года, новые случаи заболевания домашней птицы были зафиксированы в Афганистане, Венгрии, Вьетнаме, Гонконге, Египте, Индонезии, Кувейте, Мьянме, Лаосской Народно-Демократической Республике, Нигерии, Пакистане, Республике Корея, России, Соединенном Королевстве, Таиланде, Турции и Японии. Ожидается, что за ними последуют новые вспышки заболевания, однако точно предсказать место их возникновения практически невозможно.

Обзор

Несмотря на очевидные сезонные пики и спады случаев заболевания человека, с ноября 2004 года случаи заболевания фиксируются каждый месяц. Случаи заболевания человека гриппом, вызванным вирусом H5N1, по-прежнему чрезвычайно редки, однако в 2006 году их число превысило совокупное количество случаев заболевания за все предыдущие годы (см. рисунок 1). По данным ВОЗ (см. таблицу 1), вирусом был заражен в общей сложности 281 человек в 12 странах, причем 169 случаев закончились летальным исходом, то есть, смертность составила 60 процентов. Большинство случаев заболевания человека было зафиксировано в Восточной Азии, причем о наибольшем количестве случаев заболевания сообщил Вьетнам (93), а о наибольшем количестве случаев заболевания со смертельным исходом – Индонезия (63).

Таблица 1. Общее число подтвержденных случаев заболевания людей птичьим гриппом штамма A/(H5N1) по данным на 20 марта 2007 года

ИСТОЧНИКУ: ВОЗ. Общее число случаев заболевания включает число смертей

В Африке наибольшее количество случаев заболевания человека вирусом H5N1 было зафиксировано в Египте (26), причем большинство заболевших – женщины. За последнее время к списку стран, где были отмечены случаи заболевания человека вирусом H5N1, добавились Нигерия, в которой первый случай заболевания и смерти человека был подтвержден в январе, и Лаосская НДР, где первые подтвержденные случаи заболевания человека были отмечены в феврале и в марте. В настоящее время первичным фактором риска заражения является близкий контакт с инфицированной домашней птицей, хотя были получены данные о вспышках заболевания, не позволяющие исключить возможность передачи вируса от человека к человеку. Недавно поступившие из Египта сообщения о том, что вирус выработал устойчивость к препарату «Тамифлю», не указывают, однако, на его мутацию в более опасную форму.

Недавний анализ демографических данных, опубликованный ВОЗ в ее онлайновом вестнике – «Еженедельном эпидемиологическом отчете» ^[1], показал, что вирус поражает преимущественно молодых людей, родившихся после 1968 года (рисунок 2). Согласно этим данным, средний возрастной показатель людей с лабораторно подтвержденными случаями заражения вирусом H5N1 (по данным на 24 ноября 2006 года) составляет 18 лет, причем 52 процента зараженных младше 20 лет, а 89 процентов – младше 40 лет. Наиболее высокие показатели смертности зарегистрированы в возрастной группе от 10 до 19 лет: 76 процентов пациентов из этой возрастной группы умерли. Наиболее низкие показатели смертности (40 процентов) зарегистрированы в возрастной группе от 50 лет и старше, за ними следуют показатели группы детей в возрасте до пяти лет (44 процента) и детей в возрасте от пяти до девяти лет (49 процентов). Кроме того, в отчете показано, что средний интервал между появлением признаков болезни и госпитализацией составлял четыре дня, а средний интервал между появлением симптомов болезни и смертью составлял девять дней. Сравнительно небольшое число случаев заражения не позволяет сделать определенных выводов, хотя анализ наводит на мысль о том, что повышенное количество случаев заражения молодых людей не может объясняться исключительно возрастной структурой населения затронутых эпидемией стран.

Вклад Всемирного банка в глобальную борьбу с птичьим и человеческим гриппом (ПЧГ)

Всемирный банк работает в тесном сотрудничестве с развивающимися странами, донорами, Координатором системы ООН по проблеме гриппа и международными техническими учреждениями – Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Продовольственной и сельскохозяйственной организацией (ФАО) и Всемирной зооветеринарной организацией (ВЗО) – для обеспечения комплексного подхода в борьбе с ВПГ на национальном, региональном и международном уровнях, а также для подготовки к возможной пандемии ВПГ. В то время как международные технические учреждения помогают в решении научных и технических вопросов, Банк осуществляет программы здравоохранения и развития сельских районов в большинстве развивающихся стран и имеет сравнительное преимущество в обеспечении межсекторального подхода в борьбе с птичьим гриппом.

В настоящее время Банк работает в более чем 50 странах всех регионов, оказывая им поддержку в подготовке проектов ПЧГ, финансируемых в рамках его Глобальной программы для обеспечения готовности и противодействия распространению птичьего гриппа и пандемии среди людей (ГПБПГ) с совокупным бюджетом в 500 млн. долл. США, которая была одобрена Советом директоров в январе 2006 года. К марту 2007 года было утверждено выделение по линии МБРР и МАР 239,3 млн. долл. США для полностью разработанных программ в 20 странах; еще в 7 странах ведется подготовка проектов, в результате чего к концу 2007 финансового года сумма зарезервированных средств Всемирного банка достигнет 330 млн. долл. США (тблица 2). Кроме того, Банк направляет финансирование в развивающиеся страны через управляемые им трастовые фонды, в том числе через учрежденный Японией Фонд разработки политики и развития людских ресурсов (ПРЛР) и недавно созданный при участии многих доноров Фонд борьбы с птичьим и человеческим гриппом (ФПЧГ). О намерении внести первоначальные взносы в Фонд борьбы с птичьим и человеческим гриппом на общую сумму в 75 млн. долл. США заявили девять доноров, причем крупнейшим, как ожидается, станет взнос Комиссии Европейского Союза. Недавно было объявлено о планах Великобритании внести дополнительный взнос в размере 3,5 млн. фунтов стерлингов. Уже утвержден двадцать один проект (см. таблицу 2) на общую сумму более чем в 45 млн. долл. США с финансированием из средств Фонда борьбы с ПЧГ.

На глобальном уровне Всемирный банк продолжает работу с донорами в целях мониторинга процесса предоставления обещанной помощи, общая сумма которой на сегодняшний день достигает 2,3 млрд. долл. США (см. таблицу 3). Совсем недавно Всемирный банк доложил о достигнутом прогрессе на Международной конференции по птичьему гриппу, состоявшейся в Бамако, Мали, в декабре 2006 года. В отчете о достигнутом прогрессе ^[2] было показано, что из 1,8 млрд. долл. США, которые международное сообщество обещало выделить в Пекине в январе 2006 года, по состоянию на конец октября 2006 года 1,36 млрд. долл. США уже было зарезервировано на конкретные программы. Это свидетельствует о быстрой начальной реакции, в сравнении с другими крупными чрезвычайными ситуациями, такими, как крупные стихийные бедствия.