عند بداية المشروع، كانت مؤشرات الرعاية الصحية في هندوراس من بين الأسوأ في هذه المنطقة. وبالرغم من تراجع معدل وفيات الأمهات بواقع 38 في المائة في الفترة ما بين عام 1990 وعام 1997، إلا أنه ظل مرتفعاً عند معدل 108 حالات وفاة لكل 100 ألف مولود حي؛ بينما بلغ معدل وفيات الرضع 36 لكل 1000 مولود.
ومن أسباب هذه المؤشرات السلبية، على سبيل المثال وليس الحصر، هشاشة نظام الرعاية الصحية، وعدم عدالة توزيع خدمات الرعاية الصحية فيما بين المناطق، وضعف اللوائح المنظمة، والمركزية في توزيع الموارد مما يحول دون تحديد من المسؤول عن تدني النتائج ومساءلته، وتوجيه نظام الرعاية الصحية نحو العلاج على حساب الوقاية (إذ لا تتجاوز مخصصات الرعاية الوقائية ما نسبته 5 في المائة من نفقات الصحة العامة). وفضلاً عن هذا لا تغطي مظلة التأمين الصحي سوى 15 في المائة من السكان فقط.
يهدف هذا المشروع إلى توسيع نطاق خدمات الرعاية الصحية وزيادة وتحسين جودتها، خاصة بين الفقراء، من خلال مساندة إصلاح النظام بأكمله. وثمة اهتمام خاص يُوجّه الآن نحو موضوعات مثل خدمات الرعاية الصحية للأمهات والأطفال، والوقاية من فيروس ومرض الإيدز ورعاية المرضى المصابين بهذا المرض، والمشكلات المركزة في شرائح السكان الأشد فقراً.
وعلى الرغم من أن المشروع مازال في طور الإنجاز، إلا أن الدراسات المبدئية تشير إلى أن استخدام العيادات اللامركزية وإبرام عقود مع مقدمي الخدمات الطبية تستند إلى الأداء قد أدى إلى تحسين كل من نطاق تغطية، وجودة خدمات الرعاية الصحية للفقراء في هندوراس.
زيادة توافر الخدمات، خاصة للنساء والأطفال، وهم أكثر الفئات المستضعفة.
أبرز الملامح:
- زيادة حالات الولادة التي تتم تحت إشراف أفراد طبيين مهرة بواقع 35 في المائة، ويرجع ذلك إلى الاستعانة ـ على أساس لامركزي ـ بالعيادات وإبرام عقود مع مقدمي الرعاية الطبية المحلية تستند إلى الأداء. إذ إن المزيد من الحوامل يسعيّن الآن للحصول على رعاية طبية مبكرة قبل الولادة (متابعة حمل)؛ على سبيل المثال، 66 في المائة من الحوامل سعيّن للحصول على هذه الرعاية أثناء أول عشرين أسبوعاً من حملهن في بلدية تولاب ( Taulabe).
- ازداد عدد من شملتهم مظلة التأمين الصحي المقدمة من هيئة التأمينات الاجتماعية في هندوراس بواقع 46 في المائة ( من 376 ألف إلى 600 ألف شخص مؤمن عليهم بصورة مباشرة)؛ ويبيّن استقصاء استهدف المستفيدين من التغطية التأمينية أن هناك اعترافاً واسع النطاق بين المستجيبين بتحسن الخدمات التي تقدمها الهيئة.
- تم إنجاز أعمال إعادة التأهيل لما يبلغ 6 عيادات: Santa Maria (El Paraiso), Reitoca (Francisco Morazan), Lepaterique (Francisco Morazan), Trascerros (Santa Barbara), and Marcala (La Paz).
- حصلت 14 عيادة لرعاية الأمهات والأطفال على معدات إنقاذ الحياة.
- بلغت التكلفة الكلية لهذا المشروع 31 مليون دولار أمريكي، قدمت المؤسسة الدولية للتنمية 27 مليون دولار أمريكي منها، وقدمت حكومة هندوراس 4 ملايين دولار أمريكي.
- يعتبر إدخال نموذج العيادات اللامركزية في هندوراس من الإنجازات الكبرى التي تيسرت بفضل خبرات المؤسسة الدولية للتنمية في هذا النمط من آليات تقديم الخدمات في البلدان الأخرى. - تم إجراء إحصاء رسمي عن الحالة الصحية للأسر في جميع المجتمعات المحلية السبعة التي شملها هذا المشروع، وتم إعداد خرائط توضيحية تبين المخاطر بناءً على النتائج المحققة، مع تحديد الأسر المعيشية المعرضة لمخاطر. وساعدت هذه البيانات فرق الرعاية الصحية على زيارة الأسر المعيشية المعرضة للمخاطر، ومتابعة موقف الرعاية الصحية لها، وتثقيفها صحياً، وإذا لزم الأمر، إحالتها إلى وحدات الرعاية الصحية.
- من خلال التحفيز الذي أتاحه هذا المشروع، تم تكوين شبكة من المتطوعين وفرق الرعاية الصحية الأولية التي تعمل الآن في كافة المجتمعات المحلية. ومن خلال منتديات الرعاية الصحية التي تُنظم في المجتمعات المحلية، يتم تشجيع البيئات والسلوكيات الصحية.
التحدي الرئيسي الذي يواجه نماذج تقديم خدمات الرعاية الصحية بصورة لا مركزية هو تحقيق الاستدامة لهذه النماذج. وكخطوة رئيسية مبدئية، ستبدأ الحكومة في تمويل هذه النماذج مباشرة من ميزانية وزارة الصحة. ومن الممكن الاستفادة من مساندة المؤسسة الدولية للتنمية أيضاً عند القيام باتخاذ خطوات أخرى مثل:
(1) إشراك هيئة التأمينات الاجتماعية في هذه العقود؛ و(2) زيادة عدد العيادات اللامركزية؛ و(3) وضع نظام للتأمين الصحي للفقراء.
