التحدي
رغم مرور عشر سنوات على إجراء الإصلاحات الشاملة لعملية الرعاية الصحية وزيادة نصيب الفرد من الإنفاق على الخدمات الصحية، دخلت الأرجنتين القرن الحادي والعشرين وما يقرب من ثلث سكانها يفتقرون إلى السبل المضمونة للحصول على الرعاية الصحية الأساسية. وبلغت النفقات المباشرة التي يدفعها المواطنون نظير الخدمات الصحية معدلاً عالياً، إذ تتكلف الأسر الفقيرة ما يزيد متوسطه على 9 في المائة من دخل الأسرة المعيشية للإنفاق على الحصول على هذه الخدمات.
وعندما ألقت الأزمة الاقتصادية بظلالها في عام 2001، زادت معدلات الفقر بصورة كبيرة ومفاجئة، وفقد أكثر من نصف الأسر المعيشية المنخفضة الدخل عضويته في نظام التأمين الصحي، وتدهورت النتائج الصحية بين الفقراء بصورة حادة. كما ارتفع ثانية معدل وفيات الأطفال الرضع والأمهات بعد انخفاضه لسنوات طويلة. وأصبحت النتائج أكثر سوءاً في الأقاليم الأشد فقراً داخل الأرجنتين.
النهج المُتبع
أطلقت حكومة الأرجنتين خطة بلان ناسر (Plan Nacer) في 2004 كبرنامج تأمين مجاني طوعي عام لتغطية الأمهات غير المؤمن عليهن أثناء الحمل وإلى ما يصل إلى 45 يوماً بعد الولادة، فضلاً عن الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ست سنوات. وتتضمن الخطة المميزات الرئيسة الثلاث التالية: قائمة مميزات واضحة؛ ومدفوعات مرتبطة بتحقيق أهداف متفق عليها؛ وتدقيق خارجي مستقل للتحقق من تقديم الخدمات وجودتها.
وفي إطار جهود الإصلاح المتضمنة في خطة بلان ناسر، قامت الحكومة بتغيير ثقافة تشغيل نظام الرعاية الصحية بغية توفير حوافز للأداء. وساعد البنك الدولي للإنشاء والتعمير في هذه العملية عن طريق تقديم المساندة التحليلية لتشخيص الأسباب الرئيسية لعدم كفاءة النظام الصحي، وتحديد الخيارات لتلبية احتياجات الفقراء بصورة أفضل. واعتمد البنك الدولي للإنشاء والتعمير قرض تعديل قطاع صحة الأطفال والأمهات في الأقاليم بغرض دعم التغييرات المؤسسية التي يمكن أن تشكل الأساس للإصلاحات المقررة. وتم مساندة عملية نشر الخدمة على مستوى الأرجنتين بالكامل من خلال قرضين إضافيين.
ويقسم نظام الرعاية الصحية الجديد في الأرجنتين المسؤوليات المؤسسية كالتالي:
- وزارة الصحة الوطنية: (1) تقديم التمويل للأقاليم لتحقيق 10 أهداف تتضمن تدابير التغطية والجودة؛ (2) تحديد معايير الجودة في تقديم الخدمة؛ (3) الإشراف على امتثال الأقاليم للمعايير والمساءلة.
- حكومات الأقاليم: (1) تحديد السكان المستهدفين؛ (2) تسجيل مشتركين في البرنامج؛ (3) التعاقد مع مقدمي الخدمات الصحية لتقديم حزمة الخدمات الأساسية؛ (4) إنشاء وحدات تأمين بالأقاليم.
- مقدمو الخدمات الصحية: تقديم حزم محددة من الأنشطة الفعالة من حيث التكلفة، وزيادة الجودة لاستقطاب السكان المستفيدين. وتعوض وحدات الأقاليم مقدمي الخدمة على أساس الرسوم مقابل الخدمات، وبالتالي يستطيع مقدمو الخدمة استثمار هذه المبالغ في تحسين الإنتاجية والجودة بالطرق التي يرونها مناسبة.
النتائج
ساهمت خطة بلان ناسر في تحقيق النتائج التالية:
وبالانتقال من نظام تقليدي يستند إلى مدخلات وموازنات ثابتة إلى نظام يعتمد على المخرجات والنتائج، منحت خطة بلان ناسر المستفيدين قوة تأثير أكبر على مقدمي الخدمات وعززت الشفافية وزادت من مستوى المساءلة وحسنت الأداء العام.
التحرك صوب المستقبل
ما زال البنك الدولي للإنشاء والتعمير يقدم المساندة للأرجنتين في جهودها المعنية بتحقيق الأهداف الإنمائية للألفية ومقاصدها الخاصة بالصحة الوطنية. وحتى عام 2012، سيساند المشروع الاستثماري لصحة الأمهات والأطفال في الأقاليم الجهود الرامية إلى تحديث وتحسين حزم الرعاية الصحية الأساسية وتوسيع نطاق خطة بلان ناسر لتشمل فئات سكانية وخدمات أخرى. وقدم البنك الدولي أيضاً المساعدة الفنية لتعزيز قدرات الإدارة والقيادة بوزارة الصحة في الأرجنتين.
