作为在发展中国家预防和减轻艾滋病病毒/艾滋病方面最大的长期投资者，我们正在全球范围内与我们的伙伴合作，积极行动，遏制艾滋病病毒/艾滋病的传播。艾滋病病毒，即引发艾滋病的人类免疫功能缺损病毒，正在以惊人的速度传播。在南撒哈拉非洲地区、南亚、加勒比和世界上其它地区，它正在制造一个波及数百万人口的史无前例的人类发展问题。为了应对这种流行病带来的全球健康和发展挑战，我们正在加强我们在遏制艾滋病病毒/艾滋病方面采取的行动。

     虽然艾滋病病毒/艾滋病是个明显的健康问题，但全世界都认识到它也是个威胁人类福利、社会经济进步、生产率、社会凝聚力、甚至国家安全的发展问题。艾滋病伸向社会的每一个角落。它影响父母、儿童和青少年、教师和卫生工作者，无论他们的贫富。

     我们通过与国家政府、社区领导人、艾滋病病毒携带者和艾滋病患者、基金会、非政府组织、联合国机构、以及私营部门合作，努力实现以下目标：

• 防止艾滋病病毒/艾滋病进一步在脆弱群体和一般人口中传播；
• 通过把重点放在教育、社会安全网、运输和其它重要领域上，推动国家制定卫生政策和采取多部门的方法；以及
• 扩大为艾滋病病毒携带者和艾滋病患者及其家人提供的基本看护和治疗活动，以及为父母死于艾滋病的儿童和其它脆弱儿童提供的基本看护和治疗活动。

     在国家层面，我们积极参与了政策对话，帮助国家利用我们的《减轻贫困战略》程序和重债穷国倡议，以便把债务减免释放的资金用于战胜这种疾病。我们还分析了艾滋病病毒/艾滋病在国家层面造成的社会经济影响，并直接资助了由公民社会和社区组织发起的项目。另外，我们正在努力减轻方案和项目的实施难度，并通过我们的“非洲艾滋病运动”（ACTafrica）解决瓶颈问题。ACTafrica已经主办了涉及近40个国家的一系列研讨会，并为许多国家提供了实质性的现场技术支持。

     在世行内部，我们正在把遏制艾滋病病毒/艾滋病传播的工作纳入我们所有的社会和经济部门工作。由于认识到了艾滋病危机的紧迫性，我们正在统一我们的政策、程序和做法，并通过我们的遏制艾滋病病毒/艾滋病流行加速执行小组帮助国家快速获得资源。从1986年以来，我们已经为国家筹集了大约20亿美元的资金，以帮助防止艾滋病病毒/艾滋病在脆弱人口和一般人口中的传播。

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2002年，我们在我们的人力资源开发网络建立了“全球艾滋病病毒/艾滋病方案”，以便更好地协调我们在各社会和经济部门应对艾滋病病毒/艾滋病的工作。该规划通过全球学习和知识共享，推广防治艾滋病毒/艾滋病的最佳方式。全球艾滋病毒/艾滋病规划的关键功能是引导对于“联合国艾滋病规划署"在国家层面的合作伙伴的工作进行监督和评估。全球艾滋病毒/艾滋病规划支持世界银行努力将艾滋病毒/艾滋病作为一项主流内容纳入所有的经济及社会部门工作中。该规划正在积极致力于：

• 加强世界银行的能力以回应各国政府、民间社团以及其他利益相关者的需求；
• 分享并扩大关于对付艾滋病毒/艾滋病的有效方式的现有知识，并开发新的方式；
• 改善监督及评估的质量，并在各国从事与艾滋病毒/艾滋病有关的项目和计划的伙伴中进行这方面的能力建设。

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撒哈拉以南非洲（Sub-Saharan Africa）各国受到了艾滋病毒/艾滋病流行最严重的打击。艾滋病毒/艾滋病的流行，是目前撒哈拉以南非洲人口死亡的主要原因，也是对该地区发展的极为严重的威胁。由于艾滋病，已导致2000多万非洲人死亡，并造成1200万孤儿。估计至少有2500万人已染上艾滋病毒/艾滋病，其中大多数人正处于作为劳动者和父母的最佳时期。在受影响最严重的国家里，预期寿命持续下降，家庭收入正在锐减，农业及工业效率正在下降。

     据估计，非洲大约有2500万艾滋病病毒携带者和艾滋病患者，其中有近400万人已经发展到必须用抗逆转病毒药物来阻止或扭转艾滋病全面发作的阶段。然而，在非洲所有的感染者中，只有10万人有机会获得这种治疗。

     有13个国家超过十分之一的成年人感染了艾滋病病毒。非洲每天产生9000多个新的感染者，每年产生超过300万个的新感染者。据联合国艾滋病规划署（UNAIDS）估计，如果不采取有效行动，埃塞俄比亚和科特迪瓦目前15岁的青少年中将有40%最终成为艾滋病病毒携带者和艾滋病患者，而在南非和赞比亚，这个数字将达到60%。

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我们帮助贫困国家战胜艾滋病病毒/艾滋病的主要融资工具是多国艾滋病病毒/艾滋病方案，即MAP。到目前为止，我们通过以非洲MAP为33个非洲国家提供了超过13亿美元的赠款（其中包括为公民社会和/或社区组织发起的25,000多个分项目提供的援助），以加强它们在国家层面战胜艾滋病病毒/艾滋病传播的工作。

     另外，我们还直接支持了多国、次级地区和跨边境的预防艾滋病病毒/艾滋病传播项目，如阿比让-拉各斯运输走廊艾滋病病毒/艾滋病控制项目。该项目的重点是预防艾滋病病毒/艾滋病在那些生活在连接科特迪瓦、加纳、多哥、贝宁和尼日利亚等五个西非国家的主要公路沿线上的高危群体中的传播。多国援助之所以非常重要是因为贸易、运输、移民和战乱在艾滋病病毒传播中的作用。

     目前，我们正在为资助非洲准备更多的地区性项目以及10个国家MAP项目，其中包括一个旨在提高埃塞俄比亚、肯尼亚和乌干达等三个东非国家艾滋病病毒/艾滋病医务人员和辅助医务人员的能力的项目。设立在非洲地区局质量知识办公室内的多部门非洲艾滋病运动小组（ACTafrica）为我们执行控制艾滋病病毒/艾滋病战略和非洲MAP提供了支持。

     为了扩大看护和抗逆转病毒治疗范围，我们为布基纳法索、加纳和莫桑比克的一个试验项目筹集了5980万美元的资金。这个“加速治疗项目”是根据2004年4月我们与全球基金、联合国儿童基金会和克林顿基金一起签订的伙伴协定建立的。该协定的目的是为发展中国家提供廉价的高质量艾滋病药品。

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多国艾滋病病毒/艾滋病方案（MAP）是我们为战胜艾滋病病毒/艾滋病作出的长期承诺。MAP的资金是赠款，使用对象是所有符合我们为国际开发协会（IDA）援助制定的资格条件的低收入国家，即那些年人均收入低于875美元的国家。MAP是个灵活的、可扩展的、客户推动型的和合作性的方案。

     MAP的总体目标是大幅度扩大艾滋病病毒/艾滋病的预防、看护、支持和治疗范围，重点是脆弱群体，如青少年、育龄妇女和其它高危群体。各个国家项目的具体发展目标（如其国家战略中所陈述的发展目标）构成了该方案的基础。各方在评估国家项目时就这些目标达成了一致。

     MAP的一个重要特点是，我们直接援助社区组织、非政府组织和私营部门为战胜艾滋病病毒/艾滋病工作提供的当地服务。为了这个目的，MAP资助整个看护过程，从基本预防到抗逆转病毒治疗，以及多部门反应的各个方面。MAP主要在三个方面发挥作用。该方案：

• 帮助所有的利益相关者获得援助，包括公民社会；
• 提高方案的执行能力；以及
• 推动正在进行的知识交流，无论是在国家内部还是在国家之间。

虽然各国的项目成分有所不同，但MAP项目一般包括提供以下援助：

• 政府机构和公民社会的能力建设；
• 扩大政府在所有部门对艾滋病病毒/艾滋病作出的反应；
• 为公民社会控制艾滋病病毒/艾滋病的举措提供赠款，包括资助地方社区组织、非政府组织、宗教组织和私营部门[为此目的作出规划几乎达到 MAP资金的50%]；
• 项目协调、管理、监控和评价。

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要参与MAP方案，国家必须符合获得国际开发协会援助的条件，也就是说它们的年人均收入必须低于875美元。符合MAP援助条件的国家还必须表明：

• 它们通过参与式方法建立了令人满意的应对艾滋病病毒/艾滋病的战略方法；
• 它们建立了高级别的、广泛代表重要利益相关者（包括艾滋病病毒携带者和艾滋病患者）的艾滋病病毒/艾滋病协调机构；
• 政府对快速执行安排作出了承诺，包括直接把防治艾滋病病毒/艾滋病的赠款资金交付社区、公民社会和私营部门；以及
• 政府同意利用多种执行机构，尤其是非政府和社区组织。

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从1992年在印度开始实施南亚地区的首个项目以来，世行在该地区资助国家级艾滋病毒/艾滋病项目的承诺总额已达3.8亿美元。在印度及其他南亚国家实施的项目包括以下子项目：监管、监测与评价、针对弱势人群的干预措施、血液安全以及旨在为减轻一般人群的病征以及加强公共和私营机构以采取多部门回应行动而采取的努力。

2005-2006财年艾滋病/艾滋病领域贷款业务情况：

国别	项目	年度	百万美元
孟加拉国	艾滋病毒/艾滋病预防项目	2001-2005	40
印度	艾滋病毒/艾滋病控制项目二期	1999-2004	191
巴基斯坦	艾滋病毒/艾滋病预防项目	2003-2007	36（ 赠款额占25%）
斯里兰卡	艾滋病毒/艾滋病预防项目	2002-2006	12（100%赠款）
不丹	艾滋病毒/艾滋病和性传播感染预防项目	2004-2009	6（100%赠款）
准备中的项目
印度	艾滋病毒/艾滋病控制项目三期	2006

     2004年，世行决定凭借其比较优势加大对艾滋病的回应力度，并且组建了南亚地区艾滋病工作组来协调和支持经济部门工作、提供技术援助、开展能力建设、促进内部和外部伙伴合作与交流以及在各部门间实现艾滋病的主流化。2006财年的一些重大行动有：准备印度全国艾滋病项目三期、编制地区流行病和回应行动综合文件、开展抗逆转录疗法成本研究（印度）、进行制度分析（尼泊尔）、开展艾滋病毒/艾滋病评估（阿富汗）、在国家间就静脉吸毒和减轻危害的有效战略进行协商、将艾滋病融入学校健康教育以及实施地区交流战略。世行旨在支持各国实现其目标，从而遏制艾滋病在南亚地区的流行。

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我们通过加勒比MAP为拉丁美洲和加勒比地区筹集了1.55亿美元，以战胜艾滋病病毒/艾滋病。截至2004年6月30日，我们已经在八个国家作出了1.0425亿美元的承诺。此后，我们又批准了另外640万美元，以资助圣卢西亚遏制艾滋病病毒的传播、为艾滋病病毒携带者和艾滋病患者提供治疗、加强预防和控制艾滋病病毒/艾滋病传播活动的制度能力。另外，我们还为同样的目的批准了向圣文森特和格林纳达提供另外700万美元的资助。

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我们鼓励把控制艾滋病病毒/艾滋病和肺结核的战略纳入欧洲和中亚（ECA）地区政府的经济发展议程，并支持国家主导的防治这些疾病的措施。我们还鼓励政府联合非政府组织、艾滋病病毒携带者和艾滋病患者、以及社区团体共同执行公共部门项目中的防治工作，尤其是在减轻损害方面，因为这类群体已经建立了有效的跟踪档案。

     另外，我们已经进行了有关的分析工作，以说明为什么应该增加对该地区防治这些疾病的支持。2003年，我们发表了一个地区援助战略，即“防止东欧和中亚地区的艾滋病危机”；以及一个对波兰和波罗的海国家、东南欧和中亚地区的次级地区研究；一份关于格鲁吉亚的政策文件；和一项艾滋病对俄联邦的经济影响的研究。我们与联合国艾滋病规划署一道联合资助了一个艾滋病方案技术资源目录，以改善欧洲和中亚地区艾滋病方案负责人获得技术咨询的渠道。另外，我们还正在进行一项西巴尔干地区艾滋病病毒/艾滋病研究。

     我们为该地区提供的资金支持包括以下控制艾滋病病毒/艾滋病和肺结核的国家方案：2002年12月批准的乌克兰肺结核与艾滋病控制项目（6000万美元）；2003年4月批准的俄联邦肺国家结核与艾滋病控制项目（1.5亿美元）；以及2003年6月批准的摩尔多瓦艾滋病控制项目（550万美元）。2005年3月，我们批准了为一个中亚艾滋病控制项目提供2500万美元的赠款。该项目的目的是在四个中亚国家（哈萨克斯坦、吉尔吉斯共和国、塔吉克斯坦和乌兹别克斯坦）最大限度地减少艾滋病病毒/艾滋病的流行对人类和经济产生的影响。

     在该地区的所有项目中，摩尔多瓦的方案是最深入的，部分原因是它获得了战胜艾滋病、肺结核与疟疾全球基金的资助。这些资源使方案得以购买抗逆转病毒的药品，并无偿地提供这些药品。

     降低抗逆转病毒治疗的费用仍然是ECA地区的一项紧迫的挑战，尤其是在像俄国和哈萨克斯坦这样的价格很高的中等收入国家。在俄国，目前每个人每年的治疗费用在9000美元左右。在许多国家，这项费用高得无法由预算来承担，即使是在获得了全球基金(pdf)的赠款之后。然而，近期南非和巴西的转让包大幅度降低了这笔费用。俄联邦艾滋病中心认为，在俄国进行大规模治疗的转让包的实际成本估计大约为每人每年3000美元。这仍然是一笔巨大的费用，因此我们支持俄国进一步降低价格的谈判努力。

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支持。世界银行是国际抗艾滋病疫苗计划（International AIDS Vaccine Initiative (IAVI).）的发起者。有许多疫苗在进行各个阶段的试验，但要找到疫苗可能要花好多年时间。艾滋病毒是一种复杂的病毒，所以开发疫苗很困难。与此同时，艾滋病预防仍然是一个重点。

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支持。3乘5计划（3 x 5 initiative）是为了到2005年向300万人提供艾滋病毒/艾滋病治疗的一项努力。所用的药物尽管不是专门用于治疗艾滋病毒/艾滋病，但可以延长患者的生命。虽然是由世界卫生组织发起这个计划，但所有的机构包括世界银行都共同努力来改善治疗。

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能，大有希望。全球政治承诺不断加强，民众动员日益显现活力，筹款在增多，治疗项目在加速，预防措施在扩大。有许多国家出现艾滋病毒感染率下降，比如卢旺达、塞内加尔、埃塞俄比亚和乌干达。

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许多国家成功对抗了艾滋病危机，例如乌干达、泰国、博茨瓦纳、塞内加尔以及巴西。这些国家做出了高层政治承诺，而且预防、关爱及治疗项目同时并举。

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预防作为综合干预的一部分产生的影响最大。政治承诺和充足的人力及资金则是必要条件。有效的项目，应当注重由于性别不平等、缺少人权和对边缘化群体的歧视造成的弱势以及对艾滋病毒缺乏抵御能力的潜在社会经济原因。最后一点是，预防应当与提供治疗、关爱及支持联系起来。

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我们对所有的世行项目都进行评价。我们花费在评价方面的支出为5000万美元左右，占我们管理预算的3%。这个数字大约相当于我们花费在分析和知识管理工作方面的支出的四分之一。项目先由编写《执行完成报告》的业务人员作出评价，然后由我们独立于管理层的业务评价局（OED）的工作人员对报告进行审查。OED使用客观的评价方法，主要考察三个因素：

• 项目目标与国家需求的相关性；
• 项目在实现其目标中的效果；
• 项目在只使用必要资源时的效率。

     我们还对我们25%的所有已完成项目进行现场视察，并对按战略需要选择出来的项目进行效果审查。我们在评价国家层面的艾滋病病毒/艾滋病控制方案中所使用的另一个特殊资源是我们的“全球监控和评价支持小组”（GAMET）。该小组是世行建立的，目的是评估全球的艾滋病病毒/艾滋病防治方案。GAMET是我们的全球艾滋病病毒/艾滋病防治方案下的一个单位。小组成员开展社区学习活动，以帮助地方负责人掌握迅速实施项目干预的手段，并确定需要改进的优先领域。

     GAMET为地方服务提供者提供培训，使他们掌握适宜在地方层面使用的工具，这些工具只需要很少的时间搜集数据并可以产生可靠和容易理解的信息。通过提高地方负责人指导他们自己的方案的能力，就可产生根据具体的地方条件制定的适宜的解决方案。

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我们反对任何把贫困人口排斥在获得诊断和看护服务之外的医疗体制。我们支持为贫困人口提供免费的基本的医疗服务。在防治艾滋病病毒/艾滋病方面，我们不鼓励收取使用费；相反，我们帮助国家用其它措施资助这些服务。在收入极低的社区，在政府资源非常有限的情况下，向经济状况较好的群体收取精心设计和有效执行的使用费可以调动新的资源。这些资源可以反过来帮助改善为贫困人口提供的服务。我们与做出了这种选择的国家密切合作，以保证贫困人口能够支付零费用和最低费用。

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