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Phil Hay：电话：202 473 1796；电子信箱：Phay@worldbank.org 一瞥 - 高致病型禽流感（HPAI）是一种传染性的动物疾病。研究人员人为，H5N1型病毒能够传染所有的禽类，但家禽尤其易受传染。人们认为，禽流感爆发的原因是家禽与野生水禽在使用共同水源时发生的相互接触、以及靠来自商业农场的病禽和幼雏进行的非法贸易。
- 过去12个月以来，禽流感已经开始向全球传播，从其东亚的大本营迅速传播到南亚、欧洲、中东和非洲的一些国家（见图1）。自2006年1月以来，已经有30多个国家报告说发现了H5N1型病毒（在此之前的两年半时间里只有15个国家）。截至目前，禽流感的造成影响是，估计有2.2亿只禽类死亡，农村生活受到严重破坏，尤其是在贫困地区。
图1. 已证实发生了H5N1型病毒导致的禽流感病例的国家（截止2006年7月7日）
 - 1997年，香港出现了第一个人类感染禽流感的病历。人们认为，所有人类病例都是通过与病禽接触而感染了禽流感病毒。虽然目前还没有发现这种疾病在人与人之间持续和快速传播的证据，但许多科学家都认为，在下一个流感疫病爆发之前，这只是个时间问题。
- 截至2006年8月14日，经实验室证实的禽流感对人类的影响是，在十个国家（阿塞拜疆、柬埔寨、中国、吉布提、埃及、印度尼西亚、伊拉克、泰国、土耳其和越南）的238个感染者中有139 人死亡；见表1。2006年，印度尼西亚每周报告大约两例人类死亡病例，超过了死亡人数最高的越南。后者自2006年以来就没有报告过任何人类病例，表明采取了成功的控制和预防措施。2006年5月，北苏门答腊岛爆发了禽流感，其间在一个大家庭内发生了H5N1型病毒在人类间传播的证据，再次凸显了印度尼西亚禽流感传播的风险。
表1. 向世界卫生组织报告的已证实的感染了A/(H5N1) 型禽流感病毒的累计人数（2006年8月21日）
 - 世界银行估计，如果爆发严重的人类禽流感，全球经济将为此付出大约高达全世界国内生产总值4.8%的代价，即大约全世界两万亿至四十万亿的GDP（这项估计是在2006年4月的GDF上发表的）。严重的疾病暴发情景是根据1%的死亡率作出的 – 或大约7000万人。
- 流感在发展中国家的爆发可能会造成严重的后果：死亡率可能会达到高收入国家的两倍左右，GDP的损失比重也可能会更高。
- 世行的比较优势是，它有能力将禽流感和流行病的预防行动纳入发展议程：增强意识、调动资金，提高能力，分享知识，以及将卫生官员、动物疾病专家和不同国家的部委官员召集在一起。
- 应对禽流感需要长期的努力、高度的合作、以及全球性的战略。目前在发源地采取控制HPAI感染和预防疫病暴发的行动可以明显减少预计的由疫病造成的灾难性代价。
世界银行为应对禽流感威胁的全球战略作出的贡献 世行目前正在发挥召集作用，并已经开始与受影响的国家、联合国系统协调员David Nabarro和国际技术机构密切合作。后者即世界卫生组织（WHO）、粮农组织（FAO）和世界动物卫生组织（OIE）。它们的全球战略可以为国际反应提供信息。在这些国际技术机构利用其优势帮助应对科学技术问题的同时，世行在大多数发展中国家实施了卫生和农村发展方案。这些方案可以在国家机构和国际专家之间发挥召集和协调的作用。
在2005年11月的日内瓦会议上，国际应对伙伴作了以下工作：
- 确定了一个综合性方法的中心地位。这个方法在应对现有动物HPAI威胁的同时，采取预防和减轻疫病影响的行动，并借鉴了FAO、OIE和WHO制定的协议；
- 确定了疾病各时期的必要投资费用和种类的特点；
- 第一次粗略估计了应对HPAI可能需要的资源；以及
- 探讨了国际资助框架和旨在支持国家、地区和全球层面一致反应的协调机制的选择。
随后，在2006年1月，世行、欧洲委员会和中国政府主办了北京承诺大会，目的是在捐助机构同意的灵活资助框架下，获得对日内瓦会议所确定的重点活动的支持。会议得到了近19亿美元的承诺，其中包括将在三年内提供的大约9亿美元的赠款。世行的贡献包括IBRD和IDA提供的5亿美元的资助，以及通过世行管理的信托基金提供的资金，其中包括新成立的以欧洲委员会为最大捐助方的7500万美元的多国禽类与人类流感基金。
为了确保承诺在需要帮助来有效应对禽流感威胁的发展中国家取得成效，世行已经开始在30多个国家开展工作，为有关项目的准备工作停供咨询，以便它们能够获得5亿美元方案下的资助。截至2006财年年底，世行已经批准为11个国家的制定完好的方案提供1.474亿美元（阿尔巴尼亚500万美元、亚美尼亚630万美元、阿塞拜疆510万美元、格鲁吉亚700万美元、吉尔吉斯坦400万美元、老挝人民民主共和国400万美元、摩尔多瓦800万美元、尼日利亚5000万美元、塔吉克斯坦500万美元、土耳其3440万美元、越南1860万美元），并在另外20多个其它国家开展了项目准备工作。这将使世界银行的承诺在2006年12月底达到大约3亿美元。世界银行正在根据其紧急运作政策框架采取行动，以推动快速程序。
在全球层面，世界银行将继续与捐助机构合作，监控已承诺的援助，帮助确保制定了有效方案的国家能够获得足够的赠款资源（后者可以帮助它们减轻对控制禽流感的贷款的依赖性，其中包括来自IBRD和IDA的贷款）。在欧洲委员会与美国和澳大利亚政府于2006年6月在越南召开了国际会议之后，世界银行发表了有关的进展报告。进展报告表明，截至2006年4月中旬，在北京会议得到的19亿美元的承诺中，为具体方案作出的承诺已经达到了12亿美元。这表明，与其它紧急事件（如严重自然灾害）相比，捐助方作出了快速的初始反应。
目前必须保持这个势头。另外，非洲有可能还会需要新的方法和新的资金，因为那里的政府和社区能力非常薄弱，也不可能有能力在没有专门援助的情况下应对禽流感的挑战。动物疾病继续肆虐的印度尼西亚急需更有效的措施。虽然在必须剔杀家禽时为农民提供补偿是控制禽流感的关键，但这种做法很难在大多数发展中国家有效实施。这些问题有可能会占据非洲联盟将于2006年12月在马里巴马科举行的下一个高层国际会议的议程。 应用以往的经验 许多人对从SARS和其它疫病中获得的经验仍然记忆犹新。其中的一个经验是，重要的是尽早将不同主体召集到一起并让他们一道工作。例如，在2004年，我们利用“全球学习发展网络”（ GDLN）的视频会议功能，把越南卫生官员与澳大利亚的医生和研究人员召集到了一起。GDLN也是一系列国家间禽类与人类流感政策问题的交流平台。它是2006年7月通过把尼日利亚、泰国、土耳其和越南的动物与人类卫生政策决策者召集在一起，讨论综合性国家方案时成立的。第二届会议计划是在与美国疾病控制中心密切合作下制定的，将探讨风险通讯问题。良好的通讯系统是减少禽流感代价的必要条件，也是减轻人类疫病造成的负面影响的关键。SARS和世界银行在援助受艾滋病病毒/艾滋病影响的国家时获得的经验还反复强调了快速和协调的反应方式的重要性。我们必须让某些国家的政府发挥带头作用，然后才能帮助国家获得专业技术伙伴和其它捐助方的援助。
在以往的全球经验中，另外一个经验是最好尽早对关键的动物卫生问题作出反应。如果我们不能大力坚持对动物疾病暴发的控制，更严重的人类疾病的暴发就会成为不可避免的事实。没有人愿意在新闻中看到大规模动物剔杀活动。然而，这是国家为限制人类卫生影响所采取的长期战略的一个必要组成部分。重要的是（尤其是在这样的早期紧急阶段）要保持动物卫生问题的优先与核心地位。归根结底，大部分资金都将用在人类卫生反应上。
然而，以往的疾病暴发提供的另外一个重要经验是，我们的应对措施必须具有前瞻性，必须以全面控制传染病的传播为目的。我们应对疾病暴发的工作必须能够帮助国家做好长期应对禽流感、SARS或类似的疾病的准备，这有利于提高他们的能力。地区性方法如果能够补充国家层面的行动，就有可能是有益的和具有成本效益的。我们希望我们对国家的援助能够适用于其它的风险和情形，因此不至于浪费重要的资源。
预防措施、早期国际合作和联合反应仍将是世行今后几个月的重要优先重点。 请通过我们的以下网址阅读更多的有关世界银行和禽流感的消息：www.worldbank.org/avianflu。 2006年8月更新 |
