 |  |  | | Qarhis的居民使健康诊所成为社区优先发展项目。 | | | 2004年12月27日—Priya Gajraj毫不怀疑索马里Puntland地区的Qarhis地方社区为保持卫生所运转而做出的努力。 2002年，地方战乱使该卫生所对外部世界关闭了一年多的时间。 世界银行驻索马里的国别业务官员Priya Gajraj说，在这漫长的一年当中，地方社区在没有外部国际援助的情况下，保持了卫生所的运转。 人们一直把索马里描述为典型的失败国家。实际上，它饱受内战蹂躏 – 自1991年Mohamed Siad Barre少将的政权倒台之后，一直为分裂的部落式民兵国家。 十多年来，索马里一直没有一个全功能的国民政府。目前的和平进程产生了一个新的国会，并选举了新的总统和总理。 多年的内战产生了严重的后果。有关指标表明，索马里的健康水平是非洲最差的国家之一。在索马里，人们的平均寿命为47岁，是世界上最低的国家之一；几乎四分之一的儿童活不到五岁。 自2000年以来，世界银行就是在这种背景下，利用世行的后冲突基金，参与了改善索马里社区卫生服务的努力。 由于没有国民政府，世界银行就通过与索马里红新月协会和国际红十字/红新月协会联合会建立合作关系，资助Puntland和Somaliland的卫生中心。 Gajraj说：“索马里红新月协会是政府倒台后仅存的全国性机构之一。” 世行的LICUS（压力下的低收入国家）处处长Sarah Cliffe认为，卫生项目是世行为改善这些困难国家的人民生活而与非政府部门合作的明显范例。 希望的边区  | |  | | 病人能获得基本医疗服务、基本药物使用、产前和产后护理以及免疫服务。 | | | Gajraj在描述她前往Qarhis社区卫生所的旅程时说：“这个卫生所距Puntland的主要城市Garowe有三个小时的路程。到卫生所去要开几个小时的车。那里到处都是沙漠（前不着村后不着店），是个很小的社区。” 这个卫生所不仅有门诊部和实验室，还有一个牲口圈，以便就诊者安置他们的牲口。 Gajraj说：“这是个游牧社会。许多人赶着牲口从索马里很远的地方前来就医，还有的人来自埃塞俄比亚的边境地区。” 如果没有卫生所，当地人就只能使用传统的医疗方法，或求助于常常销售过期或不当药物的私人药铺。 Gajraj说，目的是使当地社区成为项目的主人翁 – 目前，这一目标正在得到实现。 她说，“在过去三年中，社区投入了15%的服务运行成本。这表明他们珍惜这种服务，也展示了他们对该项目的高度承诺。” 对世界银行这一通过国际红十字协会实施的项目的考察发现，该项目成功地改善了住在卫生所附近的最脆弱群体（妇女和儿童）以及男人和老年人的健康状况。 这些人得到了基本的医药治疗，利用了基本药品以及产前、产后服务和免疫服务。 考察表明，“该项目对社区生活产生了正面影响。它减少了对卫生系统的不信任，因此调动了人们前来就诊，接受产前产后服务和治疗的积极性。卫生教育降低了腹泻病的发生率。” Gajraj说，现在的计划是把卫生所作为样板来推广，并使其符合当地情况。 在索马里的另一个项目中，世界银行正努力与当地社区合作，为社区的牲畜卫生服务提供援助。 健康的牲畜相当于更健康的经济 世行董事会2003年批准的为索马里制定的世界银行国家再参与战略认为，牲畜是该国的一个战略干预领域。 国别业务局局长 Makhtar Diop认为，牲畜是索马里文化和收入的主要组成部分，并仍然是索马里的主要生计来源，在其正常年度出口中占80%的份额。 但是，由于牲畜疾病的爆发，索马里的牲畜出口周期性地受到海湾地区进口国实施的禁令的影响。 通过与欧洲委员会和粮农组织（FAO）的合作，世界银行的援助帮助索马里制定了较长期的牲畜战略，成为进一步协调该部门工作的框架。 世界银行目前正在援助索马里的一个牲畜鉴定项目，目的是建立一个牲畜委员会，以制定牲畜检查和鉴定标准。 Gajraj说，最近的计划是以与相同的社区合作理念为基础的，但具体目的是支持Puntland地区的牲畜卫生服务。 在Puntland地区，人们遭受了牲畜出口禁令、四年干旱、以及过度使用自然资源的综合性影响。牲畜出口禁令给索马里的畜牧经济造成了毁灭性影响，因为它高度依赖于沙特阿拉伯市场，后者进口其全部出口牲畜的95%。 Gajraj说，由于大多数兽医都位于城市地区，显然有必要改善农村地区的牲畜健康。由于传统部落制度在内战发生后变得政治化了，部落之间还经常为争夺牧场发生冲突。 最近的项目旨在使世行与援外社索马里分会（CARE Somalia）和瑞士无国界兽医组织（VSF Suisse）合作，扩大畜牧社区获得基本牲畜卫生服务的渠道，并提高人们对自然资源管理的必要性的认识和共识。 |
