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在希望中承受耻辱:母亲和儿童面临双重挑战

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在中国广西村庄一位母亲怀抱着孩子。Credit: UNAIDS/K. Hesse

感染了艾滋病病毒的妇女的孩子面临极不确定的未来。

对这些孩子来说,其母亲可能使他们也染上艾滋病病毒。

在所有感染艾滋病病毒的十五岁以下儿童中,90%是被母亲传染的。

世界银行人口与生育健康局顾问Elizabeth Lule说,感染了艾滋病病毒的孕妇在怀孕、分娩和哺乳其间将病毒传染给子女的几率很高。

社会烙印

母亲将病毒传染给子女是件很耻辱的事。

她说:“问题不仅是传染。可悲的是感染了艾滋病病毒的妇女不仅自己得病,还把它传染给孩子。更严重的是,当家人得知她们感染了艾滋病病毒/艾滋病后,她们还将面对耻辱和家人的排斥。”

由于缺乏治疗、照料和支持,感染了艾滋病病毒的妇女死后留下了几百万孤儿。

“甚至‘母幼传染’一词本身也能带来耻辱,因为它把所有的传染责任都推到了母亲身上,而父亲什么责任也不承担。”

哺乳的两难困境

母亲在怀孕期间将艾滋病病毒传染给其婴儿的风险估计为5 -10%,在阵痛和分娩期间为10-20%,在整个哺乳期间为5-20%。

对许多妇女来说,哺乳问题是个严重的挑战。

“实际上,人们认为妇女是应该哺乳的。”她说。“因此,无论是否感染了艾滋病病毒,母亲都面临严重的两难处境。”

“如果她们不哺乳,人们就会认为她们感染了艾滋病病毒,但如果她们哺乳,人们又会指责她们在残害婴儿。由于害怕被排斥和羞辱,许多妇女假装或继续哺乳,就好像一切都是正常的。这是个痛苦的两难抉择。”

在推广和增加以下信息方面,即生殖健康、自愿检查和咨询、哺乳选择、以及抗逆转病毒治疗方面,还有许多工作要做。

对歧视或更严重反应的惧怕,抑制了许多妇女利用现有医疗资源的勇气。

“羞辱感染了艾滋病病毒的妇女还可能会增加国内暴力,即对感染艾滋病病毒/艾滋病的妇女施以暴力并将她们与其子女一道驱出家门。”Lule补充道。

研究展示了希望

最近在卢旺达和乌干达进行的研究表明,感染了艾滋病病毒的母亲可以哺乳而不把病毒传染给她们的婴儿。

一般情况下,在感染了艾滋病病毒的母亲所生的婴儿中,大约有15%会通过母乳喂养染上病毒。预防这种感染的唯一方法是用奶瓶哺乳。这种方法不适用于生活在世界上不能获得洁净水的地区的妇女。

“阻止非洲通过哺乳造成的母婴传染”研究为358个感染了艾滋病病毒的母亲提供了从怀孕第36周至分娩后一周使用的抗逆转病毒药物。她们的婴儿都得到了母乳喂养,并每天给服一定剂量的抗逆转病毒药物,直到断奶后一个月为止,一般大约是五至六个月大。

六个月之后的检查表明,只有三个婴儿染上了病毒。相比之下,如果不对他们采取抗逆转病毒治疗的话,可能会有50人染上病毒。

该研究第一次表明,抗逆转病毒治疗明显提高了感染艾滋病病毒的母亲安全哺乳的几率。

早先的研究已经表明,便宜的单剂量抗逆转病毒疗法可以减少怀孕或分娩期间母亲对婴儿的艾滋病病毒传染。这就是名为PMTCT的干预法,或预防母婴感染法。

世界银行是发展中国家战胜艾滋病病毒/艾滋病的最大长期投资机构。自1986年以来,它投资了20亿美元。

世行2000年9月开始执行的多国艾滋病病毒/艾滋病方案(MAP)为有关项目作出了10亿美元的承诺,其中包括正在25个以上撒哈拉以南非洲国家执行的许多项目。

把重点放在获得抗逆转病毒治疗上

作为开发PMTCT和治疗指南工作的一部分,世界卫生组织(WHO)已经把获得抗逆转病毒药品宣布为一项全球紧急事件,并且确定了在2005年年底治疗发展中国家三百万人口的目标。(“3x5”倡议)

使用抗逆转病毒药物有效地降低了死亡率(无论是在发达国家还是在发展中国家),降低幅度高达80%。

然而,尽管成本大大减少(药品价格自1996以来降低了98%),但非洲的治疗面仍然微乎其微。

在非洲,大约有2600万人感染了艾滋病病毒,估计其中有400万人已经进入需要用药物阻止艾滋病发作的阶段。然而,只有10万人得到了治疗机会。

建立有效的、可承受的、公平的关怀

在艾滋病病毒/艾滋病高度流行的发展中国家,在医疗机构分娩的妇女实际上不到40%。

“由于医疗界还不完全了解母亲向婴儿传播艾滋病病毒/艾滋病的全部技术问题以及如何照料感染了艾滋病病毒的妇女,因此还需要进行大量的培训。”

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世行资源
世界艾滋病日网页:
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世行艾滋病网页

报告
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甚至还有这样的情况,即医疗服务人员歧视感染了艾滋病病毒/艾滋病的妇女。其行为包括拒绝触摸她们,中止治疗,在未经同意的情况下进行艾滋病病毒检查,以及不予保密,不准使用医院设施,不提供适当药品。

在讨论艾滋病病毒对医疗服务机构的影响时,印度公立医院一位高级退休医生的话用一个例子表明了可能存在的态度。

“人们有一种几乎是歇斯底里的恐惧,从最底层职工、清扫工、病房女工到部门主任,所有级别的人都是这样。这使他们从病理上害怕处理感染了艾滋病病毒的患者。每当他们接待一位感染了艾滋病病毒的患者时,他们的反应都令人感到羞耻。”这位退休医生说。

为了支持WHO的3x5倡议,世界银行已经批准了一项6000万美元的国际开发协会(IDA)赠款,以支持一个地区性方案。该方案的目的是扩大三个非洲国家(布基纳法索、加纳和莫桑比克)的艾滋病病毒/艾滋病治疗。

地区性艾滋病病毒/艾滋病加速治疗项目,即TAP,是世界银行资助的第一个把重点主要放在治疗非洲艾滋病病毒/艾滋病上的项目。

世行项目组成员Michael Azefor说,该项目将把公营/私营/非政府机构伙伴结合在一起,“在为最脆弱群体提供服务的同时加强各国的卫生体制”,以此测试正在实施的扩大艾滋病病毒/艾滋病治疗倡议的可行性。

TAP项目的目的是加速治疗。“治疗”的定义是广泛的,不仅仅包括抗逆转病毒治疗。其它服务将把重点放在以下方面:

  • 自愿咨询和检查;
  • 抗逆转病毒治疗;
  • 机会感染治疗;
  • 预防母婴间传染 – 也包括抗逆转病毒治疗;
  • 支持并关怀感染了艾滋病病毒/艾滋病的人。

该项目将特别关注以家庭为基础的治疗。这种治疗将为母亲及其伴侣和子女提供抗逆转病毒关怀和支持。它是一个旨在改善妇女生活质量并减少孤儿数量的战略步骤。

总的来说,该方案可以完善国家治疗政策、培训医疗服务人员、改善设施和供应链、完善监控和评估、以及扩大患者获得治疗和支持的机会。


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