提要： - 世界银行致力于提供长期和持续支持，帮助各国全面应对艾滋病毒和艾滋病、有效预防新增感染、为受感染人群提供关爱和治疗、缓解艾滋病对受影响家庭和社区造成的灾难性社会和经济后果。
- 世行全力协调众多发展伙伴采取统一行动，使针对艾滋病工作的支持更好地同国家规划相吻合、更有效率和效果、取得更大成果，在“三个一”原则范围内使更多受感染者普遍享有预防、治疗和关爱。“三个一”原则指建立一个国家级艾滋病协调机构、制定一项全国性艾滋病防治战略规划、建立一个国家级监测评估体系。
- 过去五年中，世行以赠款、硬贷款和软贷款形式为艾滋病毒/艾滋病防治工作调动了约19亿美元资金。非洲“多国艾滋病毒/艾滋病防治项目”（MAP）（包括五个次区域或多国项目）向33个国家提供了15亿美元资金。1988年以来，世行用于艾滋病防治工作的资金总额达到37亿美元左右。
综述 艾滋病正迅速颠覆着过去几十年中取得的来之不易的发展成果。正因为如此，艾滋病预防、关爱和治疗必须成为发展议程的核心内容。
最新数据显示，艾滋病毒携带者人数持续增加——2007年为3220万人，其中的绝大部分生活在发展中国家。根据联合国艾滋病规划署测算，全世界每天有6800多人成为新增感染者，5700人由于得不到救命型治疗而死于艾滋病。在成人新增感染者总人数中，约40％为15－24岁的年轻人。在一些地区，新增感染者和艾滋病毒携带者中的绝大部分为妇女，这凸显了扩大生殖健康服务覆盖范围的重要性。 很显然，艾滋病仍然是一大发展挑战。但是，最近出现的一些可喜趋势仍在延续：全球新增艾滋病毒感染人数和艾滋病死亡人数已连续几年出现下降，全球艾滋病毒流行率（艾滋病毒感染者所占比例）保持稳定，同时艾滋病毒感染者的生存时间由于治疗力度的加大而延长。非洲科特迪瓦、肯尼亚和津巴布韦、亚洲柬埔寨、缅甸和泰国的艾滋病毒流行率出现下降，同时越拉越多国家的艾滋病毒流行率出现部分下降。撒哈拉以南非洲仍然是受影响最为严重的地区。其中，南部非洲国家的新增感染者占该地区新增感染者总数的68％，其艾滋病毒流行率也特别高，而且艾滋病仍是死亡的首要致因。艾滋病毒大流行已形成了两大格局：一方面，艾滋病毒持续在很多撒哈拉以南非洲国家的普通人群中流行，非洲南部国家尤为如此；另一方面，在世界其他地区，艾滋病毒集中在男同性恋、静脉吸毒者、性工作者及其性伙伴等高危人群中流行。 接受抗逆转录疗法的人数显著增加，目前已达到300万人左右，占需要治疗总人数的30％，比去年增加了50％，比六年前增加了9倍。但该疗法在不同国家的覆盖率存在巨大差异，一些国家仅为5％，而一些国家则高达90％以上。为了实现广泛认同的普遍预防、治疗和关爱目标，目前急需迅速扩大艾滋病项目的规模。 世行援助 世行是艾滋病项目最大的资助机构之一。过去五年间（2003－2007财年），世行以赠款、硬贷款和软贷款形式为国家和地区项目承诺了约19亿美元资金。就最贫困和债务负担最重的国家，世行无息优惠贷款机构国际开发协会可以向艾滋病战略提供高达100％的赠款援助。世行除了在非洲、加勒比和中亚地区资助实施大规模多国艾滋病规划之外，还在每个地区资助实施专门的艾滋病项目。另外，世行资助的很多卫生项目注重或包括艾滋病内容，很多教育、交通、基础设施、城市发展以及供水和环境卫生项目也资助实施艾滋病子项目。世行支持在国家、地区和全球层面预防新增艾滋病毒感染、向感染者和受艾滋病影响人群提供治疗和关爱、帮助缓解艾滋病对家庭、社区和国家造成的影响。目前，世行正与其他伙伴和主要利益相关方一道为实现人人得到综合预防、治疗和关爱服务的目标而努力，包括扩大抗逆转录疗法和药品的覆盖范围。其中，药品可帮助艾滋病阳性人群生存，健康地生活，从事生产，抚养子女。为了帮助各国在艾滋病防治行动上取得更大成果，世行与其他发展伙伴密切合作，提供战略分析和旨在加强国家艾滋病战略的服务，为建立有效运转的全国艾滋病行动监测和管理系统提供支持，在国家层面提供政策建议和其他技术知识。 目前，世行通过联合组团、开展项目规划和评价等方式加强了与艾滋病、肺结核与疟疾防治全球基金和艾滋病救助总统应急计划（PEPFAR）(美国)的合作，这有助于更好地协调各方的支持。三方同意，不管资金来源如何（一些国家可能是组合资金），各国可以采用相同的程序和机制。 重点地区 撒哈拉以南非洲地区 世行针对非洲地区的多国艾滋病毒/艾滋病防治项目（MAP）长期致力于支持尽可能多的国家实施艾滋病防治项目、加强并增加预防、关爱和治疗、降低艾滋病对所有部门的影响。截至目前，该规划通过五个次区域（多国）项目已向33个国家提供了15亿美元资金。这五个项目是阿比让至拉各斯交通走廊项目、大湖地区项目、地区艾滋病防治能力建设网络项目、三国加快艾滋病治疗项目（目前，该项目正在对加大艾滋病治疗和关爱力度的各种方法进行试点）、最近的“非洲之角”（非洲东北部）次区域项目。 该规划是非洲推动增长基金赠款资助的首个规划，专门致力于在吉布提、厄立特里亚、埃塞俄比亚、肯尼亚、索马里、苏丹和乌干达等政府间发展机构（IGAD）成员国高危人群中抗击艾滋病毒/艾滋病。世行于2005年批准了 “MAP后续”项目，分别在厄立特里亚（2400万美元）、马达加斯加（3000万美元）和加纳（2000万美元）实施；于2007年批准了埃塞俄比亚项目（3000万美元）、贝宁项目（3500万美元）和肯尼亚项目（8000万美元）；向佛得角、卢旺达和尼日利亚追加提供了资金（分别为500万美元、1000万美元和5000万美元）；向苏丹提供了1600万美元的多捐赠机构信托基金赠款。此外，马拉维、乍得和布隆迪等国目前也在筹备MAP后续项目，博茨瓦纳、科特迪瓦、斯威士兰和多个正在筹备新的艾滋病项目。
MAP项目的绩效稳步提高，截至目前已支付了10亿多美元资金。公民社会动员成果尤为显著：MAP项目已资助了6万个非政府组织、宗教和社区子项目，其中很多都是基层项目。世行也提供实施和技术支持，包括向无资格得到MAP项目资金的国际复兴开发银行非洲成员国提供支持（MAP项目的大部分资金为全球基金提供的赠款）。目前，一笔信托基金赠款正在支持南部非洲发展共同体广泛开展能力建设工作。
东欧与中亚地区 按照2003年《地区支持战略》的安排，世行在该地区提供建议、分析和贷款服务，支持由各国主导的艾滋病毒/艾滋病防治工作。世行完成了东南欧（包括保加利亚、克罗地亚和罗马尼亚）、中亚、波兰和波罗的海国家的次级地区研究，也完成了一项针对该地区国家监控系统和监狱艾滋病毒/艾滋病干预措施的评估。世行国别研究包括格鲁吉亚国别研究、艾滋病对俄罗斯和乌克兰经济影响的分析、针对俄罗斯艾滋病药品专利和登记制度的研究、针对俄罗斯首个公众宣传教育运动的影响评价、对俄罗斯减少艾滋病毒危害项目采用的最好方法进行的评价。尚在开展的工作包括为东欧与中亚地区各国的艾滋病行动设立基准、在乌兹别克斯坦、吉尔吉斯斯坦和塔吉克斯坦进行艾滋病区划和试点项目研究、在俄罗斯建立全国艾滋病毒/艾滋病防治账户、研究艾滋病毒传播和交通线路之间的联系、与美国疾控中心共同评估中亚地区血库的安全状况。 世行提供的资金支持包括向乌克兰结核病和艾滋病控制项目提供的6000万美元贷款、向俄罗斯结核病和艾滋病控制项目提供的1.5亿美元贷款、向摩尔多瓦艾滋病控制项目提供的550万美元赠款、向中亚地区提供、支持实施旨在最大限度降低艾滋病对哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦、塔吉克斯坦和乌兹别克斯坦人口和经济影响的地区性项目的2500万美元赠款。世行共同发起在俄罗斯召开了关于艾滋病的商业峰会以及首届东欧与中亚地区艾滋病大会，支持在阿尔巴尼亚和吉尔吉斯斯坦就艾滋病开展了民意调查，为制定政策和规划提供了依据。 为了加强卫生服务能力以应对艾滋病毒，中亚地区艾滋病项目正与美国疾控中心一道，在哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦、塔吉克斯坦和乌兹别克斯坦支持扩大艾滋病毒定点电子监测力度。监测系统在13个试点监测点对6类人群（静脉吸毒者、男同性恋、性病患者、犯人、孕妇）的艾滋病毒、丙肝、梅毒和性行为、注射方法、知识、出现性病症状时寻求治疗情况以及接受预防服务等进行监测。 东亚与太平洋地区 本地区艾滋病毒和艾滋病防治工作一直是其整体卫生改革的组成部分。例如，越南各血液中心就是由世行资金（3820万美元）资助的，世行资助的社会投资项目也支持艾滋病工作。世行贷款总额为1.04亿美元的中国结核病控制项目设有好几个艾滋病子项目。中国卫九项目（世行贷款6000万美元）设有艾滋病子项目以及性病干预和支持、加强艾滋病/性病监测和改进输血服务等内容。在越南，世行3500万美元赠款的60％以上被直接拨付给20个省市，以便按照全国艾滋病预防战略的安排制定并实施行动计划。 政策指导和分析工作对本地区作出了巨大贡献。例如，世行对泰国政府扩大提供抗逆转录治疗服务决定的潜在效益、成本和影响进行了分析，其成果为制定政策和规划提供了参考。这些政策和规划旨在实现治疗效益最大化，加强预防工作，保持资金可持续性。最近在中国、印度尼西亚和巴布亚新几内亚就艾滋病政策的主要问题开展的分析产生了积极效果。在中国，世行正与中国专家和对口机构共同就艾滋病的经济影响开展分析研究工作，重点是加强两个流行率较高省份省级部门的分析、监测评价和资源管理能力。同样，几项相互关联的分析工作提升了人们对印度尼西亚艾滋病毒重点流行地区和重点干预措施的了解。本项工作的内容包括：（1）巴布亚省流行状况和生物行为调查；（2）静脉吸毒者保护政策和规划的成本效益；（3）监狱如何应对艾滋病毒传播问题。世行与巴布亚新几内亚政府和其他捐赠机构在该国共同开展的艾滋病毒/艾滋病和其他人类发展问题现状分析提出了有关战略方案，包括艾滋病应对方案。 南亚地区 世行为本地区组建了一个多部门工作组，制定了行动议程，使艾滋病工作成为交通和其他基础设施部门、教育部门以及私营部门等主要部门的主流工作。世行采用国别方式支持本地区的政策、贷款、分析和研究工作。此类援助帮助调动了各国加强并加快其艾滋病毒和艾滋病应对行动的积极性，印度的艾滋病毒感染率因此而呈现出可喜的下降趋势。世行已向印度、巴基斯坦、孟加拉国、不丹、斯里兰卡和阿富汗承诺了总额为6.4亿美元的国际开发协会软贷款和赠款，用于加强各国艾滋病项目。世行资助项目的主要内容为监察、监测评价、针对高危人群的干预、血液安全、减少耻辱感、加强公共和私营机构采取多部门行动的能力等。通过支持印度实施全国性项目、在各级支持实施世行项目，世行支持艾滋病服务和生殖健康服务、结核病项目以及其他相互关联卫生问题和项目的有机结合。世行与全球基金就几个国别项目开展了密切合作——阿富汗全国性艾滋病项目实施计划由世行和全球基金资助制定；在尼泊尔，世行对全球基金资助的项目发挥了补充作用；所有发展伙伴对印度一项全国性规划的各方面内容提供了资助。 耻辱感和歧视阻碍了本地区的艾滋病预防工作。世行通过一项重要的地区机制（发展市场机制）鼓励采用创新方法减少该地区的歧视现象，同时对这些方法进行展示和推广。在递交的近1000份建议书中，75份最终入围。世行将对获得资助的20－25个项目的实施进展进行监测，同时发展市场将大力讨论并宣传实施成果和经验教训。 拉美与加勒比地区 世行支持各国和地区机构采取行动，应对本地区的各种传染病。世行累计向巴西和阿根廷分别提供了4.25亿美元和2.35亿美元贷款，资助两国实施全国性艾滋病项目。墨西哥（世行贷款3.5亿美元）、委内瑞拉（3000万美元）、洪都拉斯（2710万美元）和萨尔瓦多（1.426亿美元）的卫生部门项目也部分支持艾滋病工作。目前，向中美洲和海地提供的赠款（额度分别为800万美元和290万美元）正帮助预防和控制艾滋病毒传播。 2001年，世行批准向加勒比地区提供1.55亿美元可调整规划贷款，支持该地区实施多国艾滋病病毒/艾滋病预防（MAP）与控制项目。此外，世行还承诺通过加勒比共同体向加勒比九国和泛加勒比艾滋病毒/艾滋病防控合作机构提供113,150,000美元贷款。 世行分析工作帮助墨西哥、巴拿马、洪都拉斯和阿根廷就以下内容进行评价：最经济、最有效的预防战略、行为改变宣传、安第斯国家加大行动力度方案、加强交通部门应对本地区艾滋病问题的方案。英国国际发展部、世界卫生组织/泛美卫生组织、艾滋病、结核病和疟疾防治全球基金、联合国艾滋病规划署秘书处和世界银行等多个机构共同评估了本地区的全国性和地区性艾滋病防治行动以及国际社会在本地区开展的行动。本地区的艾滋病毒流行率仅次于撒哈拉以南非洲地区，为世界第二高。为了保护格林纳达、圣卢西亚、圭亚那以及圣文森特和格林纳丁斯受艾滋病影响的儿童，需要实行法制改革。对这些改革的评估确定了可供各国政府考虑的“迅速见效”改革方案。 此外，世行还协助圭亚那对所有卫生部门法律进行了总结，为新《艾滋病毒/艾滋病防控法》拟定了草案。在拉美六国开展的研究对艾滋病毒/艾滋病的流行状况以及各国应对艾滋病行动进行了总结，为就艾滋病应对行动的挑战和成功开展政策讨论以及采取规划行动开展政策讨论确定了基调，奠定了基础。 中东与北非地区 以一篇关于本地区艾滋病毒流行状况的详细报告为依托，世行制定了一项地区战略，编制了国别简介。世行资助了吉布提艾滋病控制项目（国际开发协会提供1200万美元赠款），目前正在帮助加强黎巴嫩的监测能力和全国监测评价系统（机构发展基金提供35万美元赠款），支持沙特阿拉伯加强全国艾滋病规划。世行和联系国艾滋病规划署共同提出了组建艾滋病战略和行动计划基金的建议，目的是加强中东与北非地区国家艾滋病战略和行动计划。根据建议内容，双方正向摩洛哥、黎巴嫩、阿尔及利亚和突尼斯提供支持。目前，世行正与联合国艾滋病规划署和世界卫生组织东地中海地区办公室开展合作，共同编制一份地区综合报告，对关于本地区流行病学和数据和迹象以及艾滋病毒在弱势群体和一般人群中流行可能性的分析进行更新。 艾滋病、肺结核与疟疾防治全球基金（GFATM） 艾滋病、肺结核与疟疾防治全球基金是公共部门与私营部门组织共同组建的一个独立合作机构，宗旨是增加全球资源，以战胜这些每年夺去近600万人生命的致命性疾病。世行积极参与了该基金的组建工作，是该基金董事会的成员之一。目前，世行正致力于加强与其他各方的协调。 艾滋病毒/艾滋病疫苗的研究与开发 目前，世行正参与发展公共部门与私营部门组织之间的伙伴关系，以帮助找到一种可以在发展中国家使用的艾滋病疫苗，因为这些国家的艾滋病最为严重。世行是“国际艾滋病疫苗倡议”（IAVI）组织的发起成员之一。该组织是一家是非盈利性机构，目前已与学术界科学家、生物技术和医药公司以及发展中国家一道，在11个国家试点使用六种新研制的备选疫苗，包括东部和南部非洲国家以及印度。该组织在疫苗宣传和公共政策分析方面的牵头作用加大了该领域的工作力度，鼓励各国政府加大对艾滋病疫苗研究的资金投入力度，调动了大量私营部门疫苗开发商的参与。截至目前，世行已通过自己的“发展赠款基金”为该倡议捐赠了886万美元。
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