良好契机 当前，中东与北非地区各国正面临遏制艾滋病毒/艾滋病传播的良好契机，因为艾滋病毒/艾滋病流行率仍然很低。据联合国爱滋病规划署提供的数据，2007年本地区约有38万艾滋病毒携带者，其中35000人为新增感染者，25000人死于艾滋病。历史上，本地区的艾滋病毒流行率很低（目前在15－49岁成年人中的流行率为0.3％），同时在应对艾滋病毒的行动上也比其他地区慢。尽管流行率较低，但本地区存在导致艾滋病毒流行的几种因素，包括年轻及活跃的流动人口、贫困与性别不平等、吸毒人数增加、同国际媒体的接触以及文化自由化等。鉴于同艾滋病毒感染存在诸多联系，因此重要的是要牢记这一点，即本地区也面临沉重的性病和生殖健康疾病负担。尽管艾滋病毒在普通人群中的感染率较低，但越来越多的迹象表明，该病毒目前正迅速在静脉吸毒、男同性恋以及性工作者人群中传播。据报道，伊朗和利比亚的静脉吸毒者、阿尔及利亚的性工作者以及埃及的男同性恋等人群中已经出现了严重的艾滋病流行。 除了当前较低的流行率之外，政治、社会文化障碍以及与能力相关的障碍、监测系统缺乏、挥之不去的耻辱感、恐惧与否认等因素持续使得艾滋病预防与关爱工作被置于次要地位。此外，还存在人口高流动、静脉吸毒认识增加、较高的贫困率和失业率、规模相对较大的年轻人口以及较严峻的冲突局面等因素，它们为艾滋病毒的进一步传播提供了温床。即便病毒感染基本上仍集中于高危人群，但如果坐等问题严重时才采取干预措施，可能会导致社会灾难和高昂的经济投入。 尽早干预很关键 尽管当前中东与北非地区艾滋病毒感染率较低，但尽早采取干预措施来遏制艾滋病毒/艾滋病的传播至关重要。艾滋病毒/艾滋病传播的范围越广，预防与治疗的难度就会越大，成本就会更高。预防规划实施滞后以及不为人知的时间越长，艾滋病毒感染/艾滋病患者人数呈指数增加的可能性就会越大。本地区各国可采取以下两种政策选择： - 在艾滋病毒流行率尚低的情况下推迟采取行动，然后等到传播较为严重时再付出高昂得多的代价对其加以控制，或者
- 现在就采取综合行动，在艾滋病毒成为发展的一大威胁之前预防其传播。
要采取综合行动，就要加强监测系统，提高人们对艾滋病本身及其在每个国家传播现状的了解，从而为更具针对性、更有效的干预措施提供支持。 改变行为可以减少艾滋病毒传播 尽管目前缺乏艾滋病疫苗，但改变行为已被证明是降低艾滋病毒传播的一种极其有效的方式。年轻人尤其善于接受行为安全忠告，学习行为安全技能。早期和积极的反艾滋病措施已在乌干达、塞内加尔、泰国和印度塔米尔那都邦等好几个国家和地区取得了成果。预防不仅可以避免痛苦和死亡，还可以在今后为卫生系统和整个公共部门节省大量资金。诸如宣传活动、性传播疾病治疗以及更多使用避孕套等成本低廉但有效的干预措施仅需8美元，就能避免一例艾滋病毒感染，而每个艾滋病例的治疗却需要数百美元。对很多个人和夫妇而言，弄清其是否受到感染可能会大有好处。这方面的一种方法是向本地区的更多人提供更方便的自愿检测服务。 挑战 总体上讲，挑战在于如何调动中东与北非地区国家的政府和社会领导人，使其认识到艾滋病威胁的严重性以及采取主动行动的重要性。本地区需要应对的一大挑战是增加艾滋病毒流行率信息的数量，提高数据的可靠性。由于监测系统缺乏，可能会导致对艾滋病在边缘化和高危人群中爆发的忽视。要采取一种多部门和全社会应对方式，而且该方式要调动政府各部委、各机构、民团组织、私营部门和社区的参与，以便： - 完善艾滋病毒/艾滋病监测系统，获得有关本地区艾滋病问题现状的最新、准确数据； - 确定有可能推动艾滋病传播的社会经济和文化因素； - 使人们不再对该疾病保持沉默； - 克服由艾滋病引发的恐惧感和耻辱感； - 监测流行趋势以尽早采取适当干预措施。 所有这些行动均要求很强的政治意愿和政府的高度重视，这样才能给行动的实施营造良好的环境。 世界银行在艾滋病领域开展的工作 世行于2005年12月启动实施了针对本地区的艾滋病战略——《中东和北非地区的艾滋病预防工作：一次行动契机》，其目的是支持开展多部门活动，抗击艾滋病。下述四大战略方向被确定为世行可以支持本地区国家开展艾滋病项目设计、评价和实施的四大领域： - 发动政府领导、决策者和主要利益相关方，以提高对艾滋病毒/艾滋病的认识，使艾滋病规划成为国家发展议程的重点内容，特别重视预防工作及增加信息渠道；
- 支持各国对其监测系统进行升级，加强对艾滋病毒/艾滋病的流行病学、经济和行为等方面的研究与评价；
- 支持制定国家艾滋病毒/艾滋病战略与规划，将重点放在预防与增加信息渠道上；
- 支持能力建设与知识共享，以便对艾滋病毒/艾滋病项目进行综合管理。
这些战略方面确定的依据是世行的比较优势、世行同地区伙伴进行的若干磋商以及世行在本地区开展的业务。
为了提高本地区对艾滋病毒/艾滋病问题的认识，世界银行在过去五年中开展或支持了下列主要活动： - 世行支持黎巴嫩政府编制了《全国艾滋病行动计划（2004-2009）》，以便指导有关领导和利益相关者组织实施合理干预措施，以确保全国采取协调一致的行动来应对艾滋病。继本项计划后，世行于2005年批准了一笔总额为35万美元的机构发展基金赠款，支持加强全国艾滋病监测评价系统和监管系统，这符合《全国艾滋病行动计划》的重点。监测评价框架政策现已制定完毕，目前已得到贯彻。当前，本项赠款正资助针对贝鲁特的高危人群开展综合性生物行为调查，调查结果将为黎巴嫩艾滋病状况跟踪提供基线数据，同时将使针对高危人群的预防与支持工作得到加强。 - 世行正在也门资助实施一项卫生体制改革支持项目。项目设有一个总投资为200万美元的健康教育子项目。目前，该子项目正在采取“宣传引发行为改变”策略，以便改进人们的卫生行为，加强艾滋病预防。 - 2003年，世行批准向本地区艾滋病毒/艾滋病流行率最高的国家吉布提提供1200万美元赠款，用于实施其《全国艾滋病、疟疾和肺结核战略规划》。目前，项目设计方案正由政府12个部委以及几家国际和国内非政府组织实施。 - 2005年7月，世行协同世界卫生组织和艾滋病、肺结核与疟疾防治全球基金，组织了一期地区能力建设培训，其内容是“艾滋病药物和相关物资的采购与物流管理”。来自埃及、伊朗、约旦、黎巴嫩、摩洛哥和也门等国的代表出席了本次为期五天的培训。 - 2006年4月，世行就静脉吸毒者艾滋病预防工作组织了一次国家间磋商。协同组织本次磋商的还有伊朗政府、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织东地中海地区办公室以及联合国禁毒组织。本次为期四天的磋商会由伊朗总统委员会禁毒指挥部和伊朗卫生部共同主办，将来自塔吉克斯坦、阿富汗、巴基斯坦、乌茲别克斯坦和塔吉克斯坦等五国的高级官员集中在德黑兰，学习伊朗在犯人和静脉吸毒者中减害和预防艾滋病方面的成功经验。本次磋商会取得了巨大成功：各国代表从当地和国际专家那里学到了，走访了伊朗的监狱和一些非政府组织，并最终制定了在其本国实施减害和预防的具体行动计划。 - 2006年底，世行协同联合国艾滋病规划署设于开罗的中东与北非地区支持小组，向艾滋病战略与行动规划基金提交了一份建议书，以便筹集资金，支持本地区国家加强其2007年和2008年的全国艾滋病战略与计划。本建议书得到了艾滋病战略与行动规划基金的批准，并已向摩洛哥提供支持。目前，阿尔及利亚和突尼斯提出的支持要求正在审查之中。 - 2007年3月，世行与联合国艾滋病规划署和世界卫生组织东地中海地区办公室共同在摩洛哥Marrakesh组织召开一次地区监测评价研讨会，其主题是“加强中东与北非地区的监测评价能力”。本次研讨会的目标是推进当前为加强监测评价系统而开展的工作，扩大工作范围，以便加强符合艾滋病特点、适合一国国情的艾滋病行动的规划与实施。由地区专家和来自阿尔及利亚、吉布提、埃及、伊朗、约旦、黎巴嫩、摩洛哥、索马里、苏丹和突尼斯等国的国家伙伴组成的核心工作组参加了此次研讨会。研讨会旨在加强主要国家伙伴制定监测评价计划和联合国大会特别会议《艾滋病承诺宣言2008》的能力，其着重点为：（1）加深对监测评价管理工作的了解，以便制定国别行动计划来加强国家监测评价系统；（2）加深对最危险人群和卫生部门具体指标进行监测评价的了解；（3）加深对联合国大会特别会议《艾滋病承诺宣言》报告制度的要求和用途的了解，制定一项国别行动计划来加强联合国大会特别会议《艾滋病承诺宣言》报告制度；（4）共享本地区监测评价工作的成功经验，共同面对这方面的挑战，以便制定共性问题的解决方案，在本地区建立监测评价工作支持网络。 - 目前，世行正协同世界卫生组织东地中海地区办公室组建地区艾滋病毒/艾滋病监测工作组，目的是加强各国的监测系统，以便更好地确定并跟踪各国的流行趋势，对其实施更有效的管理。 由于任务仍很艰巨，因此本地区的一些国家已开始启动实施其他若干项举措。例如，本地区正在向艾滋病、肺结核和疟疾全球基金申请赠款并从该基接受赠款的国家数量从首轮获准的一个国家（摩洛哥）增加到第七轮的九个国家和地区（阿尔及利亚、吉布提、埃及、伊朗、约旦、突尼斯、约旦河西岸和加沙地带、摩洛哥和也门），这说明本地区已开始应对挑战，及时处理艾滋病问题。从阿尔及利亚到海湾地区，本地区所有国家都在动员各方力量来处理艾滋病问题。 - 《阿尔及尔宣言2005》。阿尔及利亚政府和联合国艾滋病规划署于2005年11月共同组织召开了“中东与北非地区艾滋病毒感染者/艾滋病患者赋权与支持”研讨会，目的是提高对此类人群需求和人权的认识，使他们参与反偏见和反歧视斗争。与会代表包括来自15个国家的代表以及民团组织、联合国机构、艾滋病、肺结核和疟疾全球基金、世界银行和阿尔及利亚各部委（包括卫生部、社会团结与宗教事务部）的代表。本次研讨会是本地区就艾滋病毒感染者/艾滋病患面临的具体问题及其需求进行探讨的首次会议。研讨会通过了《阿尔及尔宣言》。《宣言》反映了艾滋病毒感染者/艾滋病患的呼声和愿望，其目的是加强此类人群在宣传、预防、关爱和治疗、乐观生活以及减少偏见与歧视等诸多方面参与反艾滋病斗争。《宣言》呼吁采取由多个利益相关方参与的行动，即政府、非政府组织、公民社会、宗教团体、社区组织以及艾滋病毒感染者/艾滋病患携手抗击艾滋病。《宣言》基于42个国家在1994年巴黎艾滋病峰会上所作的承诺，即必须要加大艾滋病毒感染者/艾滋病患的参与力度。《宣言》特别敦促中东与北非地区国家的决策者支持艾滋病毒感染者/艾滋病患真正参与艾滋病规划的制定与实施。 - 摩洛哥电视台2005年电视节目。为纪念2005年世界艾滋病日，作为反艾滋病运动的一部分，摩洛哥艾滋病协会与摩洛哥电视台第2M频道合作，通过一期电视节目来筹集资金，用于支持摩洛哥的艾滋病毒感染者/艾滋病患，并向全国传递希望与同情讯息。在节目播放的两周时间内，筹资总额达到了近250万美元。节目的具体内容包括艾滋病毒感染者/艾滋病患谈论他们所面临的偏见与歧视、摩洛哥国内和国外专家、知名人士以及联合国艾滋病规划署执行总裁参加关于各类与艾滋病相关问题的讨论、关于伊斯兰教徒对艾滋病看法的讨论。捐款将用于向受艾滋病毒感染者/艾滋病患者提供药物，加强艾滋病毒筛查，加大艾滋病预防力度，提高人们对反艾滋病歧视的认识。 - 沙特阿拉伯——海湾合作委员会地区人权与艾滋病研讨会。2005年11月，海湾合作委员会下属卫生部长理事会与世界卫生组织和联合国开发计划署合作，共同组织在沙特阿拉伯首都利雅得召开了海湾地区人权与艾滋病研讨会。世行出席了本次研讨会。本次研讨会是海湾地区召开的首次人权与艾滋病研讨会，其主旨是确定如何采取人性化和社会方式来抗击艾滋病毒/艾滋病。研讨会的初步建议包括：（1）争取宗教和社会团体对反艾滋病斗争的稳定支持；（2）通过持续提高人们对艾滋病的认识营造良好的法制环境，提高社会认可度；同时消除偏见和歧视；（3）完善监测系统，尤其是针对高危和弱势人群的监测系统；（4）应采取多部门方式来解决艾滋病问题；（5）；政府要在医治艾滋病患者（不管他们是不是其公民）的过程中在重视并执行《世界人权宣言》方面树立榜样；（6）向所有艾滋病患者提供平等的医疗保健服务，不管其疾病性质如何；（7）对教育和卫生规划进行回顾、总结，以便加强预防工作；（8）制定一项综合性全国卫生战略，其内容要强调预防与宣传，以便使其惠及弱势和高危人群。由于世行参加了本次研讨会，因此沙特阿拉伯政府要求世行通过可偿付型技术合作项目向其提供支持。 - 阿拉伯地区艾滋病毒/艾滋病项目。阿拉伯地区宗教领导人暨艾滋病研讨会分别于2004年12月和2006年11月在开罗召开，伊斯兰教和基督教领导人参加了这两次由阿拉伯国家联盟主办的研讨会。第一次研讨会取得的成果是，来自19个阿拉伯国家的知名宗教领导人签署了《开罗宣言》，并得到了其他300位宗教领导人的赞成，以表明他们对反艾滋病行动的重视。这些领导人还批准了一项行动计划，并表示他们将在反艾滋病行动中发挥关键作用。研讨会的另一项成果是成立了宗教领导人地区指导委员会，其职责是协调并指导后续行动。目前，由阿拉伯宗教领导人编写或为这些领导人编写的基督教和伊斯兰教艾滋病毒/艾滋病手册已达到4万份。这些手册现已出版，可通过阿拉伯地区艾滋病项目得到。此外，在已经举办的五期次地区级培训上，这些手册被用作培训教材。 |
