- 了解艾滋病流行状况对将资金用于受影响最严重的人群至关重要
- 有针对性且基于数据的战略是遏制艾滋病毒和艾滋病传播的关键所在
- 普遍存在的羞辱仍阻碍人们到医疗机构进行检测并及时接受治疗
2008年8月1日—博茨瓦纳是全球艾滋病毒流行最为严重的国家之一，全国约有24％的人口感染了艾滋病毒。但近期取得的进展表明，该国今后将可以根除艾滋病。 由于对几乎所有孕妇进行了检测及免费发放抗逆转录药物，艾滋病毒阳性母亲所产婴儿的艾滋病毒感染率不到4％。 在四分之一人口感染了艾滋病毒的南部非洲，“这正是我们所希望看到的成就，” 世行非洲艾滋病运动工作组（ACTAfrica）组长Elizabeth Lule表示。“博茨瓦纳能实现如此低的艾滋病毒母婴传播水平，可以称得上是非洲的一个成功典范。 但她同时补充说，博茨瓦纳只是该地区的个案，其余国家并未取得如此成功，原因有很多，比如缺乏政治承诺、制约一国扩大艾滋病服务能力的薄弱卫生体制、羞辱以及各国其他制约艾滋病防治资金使用效果和效率提高的薄弱体制。 “如果一个地区有四分之一的人口感染了艾滋病毒，就需要各国政府切实使社会各阶层——社区领导人、宗教领袖和大众——充分认识到艾滋病是一个地区性灾难。” 尽管在降低艾滋病母婴传播水平和广泛提供抗逆转录治疗方面取得了一定成功，但要彻底遏制艾滋病毒传播，博茨瓦纳仍有大量工作要做，对此该国政府有着清醒的认识。 随着过去二十年来首个世行斥资5000万美元资助实施的艾滋病项目的启动，博茨瓦纳正在加大艾滋病预防工作的力度。该项目的目标是帮助博茨瓦纳利用流行病学资料和其他资料来更有效地采取有针对性的举措，遏制艾滋病毒传播。  印度一家医院中正在接受治疗的
被艾滋病毒感染的妇女。 预防工作未能取得成功的一个主要原因是“我们并没有针对推动艾滋病传播的因素，”世界银行人类发展事务副行长Joy Phumaphi近期在《科学》杂志上指出。这里她所指的主要是同性恋行为。“要消除此类因素，我们必须更有计划性，更要讲究方式方法，”她补充说。 联合国艾滋病规划署本周发布的最新数据显示，艾滋病流行趋势正趋于稳定，但艾滋病毒感染者的总人数则有所增加，原因有二：一是继续有新增感染者出现，二是艾滋病毒感染者的寿命因抗逆转录治疗范围的扩大而延长。撒哈拉以南非洲地区仍是受艾滋病影响最为严重的地区：2007年，其艾滋病毒感染者人数和艾滋病患者死亡人数分别占各自所属人群总数的67％和75％。 来自各国的24000名代表将于8月3－8日齐聚墨西哥城，参加第17届国际艾滋病大会。期间，代表们将探讨如何有效使用每年100亿美元的全球艾滋病防治承诺资金，以便在艾滋病继续恶化或持续肆虐的地区遏制其传播。 ‘必需要了解艾滋病流行状况’ 过去，由于缺乏数据，艾滋病防治资金并没有用得其所。 为解决这一问题，世行全球艾滋病监测与评价工作组（GAMET）开展了大量工作，世行高级艾滋病问题专家Robert Oelrichs表示。他同时也负责协调关于艾滋病毒/艾滋病问题的研究工作。 “世行是首个指出‘必需要了解艾滋病流行状况’的机构之一。最近的1000名感染者来自何处？哪些人正被感染，原因何在？在弄清这些问题的基础上，世行随后帮助有关国家将资金用于受影响最严重的人群，”Oelrichs说。 如今，世行联手其他联合国机构与合作机构，帮助有关国家根据对实际数据的分析结果制定战略规划。目前，此类分析工作已在包括15个非洲国家在内的很多国家展开。 “在使用资金时，必需要发挥其最大影响。要做到这一点，必需要更明确地掌握推动一国艾滋病流行的因素，也要采取能切实体现艾滋病流行现状的应对措施，”艾滋病战略与行动计划服务小组（ASAP）成员Janet Leno指出。该小组由世界银行代表联合国艾滋病规划署进行管理。 该小组帮助对决策者、卫生技术人员和咨询专家进行培训，使他们能够制定具有针对性且旨在取得明确成果的战略规划。到今年年底，来自50个左右国家的代表将得到培训。 Leno 说：“培训旨在帮助有关人员真正明白，如果没有准确的数据，就有可能出错，也有可能投资于错误的项目；同时使他们明白，掌握资料和数据是何等重要。” 使资金在南亚地区发挥效用 世行发现，南亚地区有针对性且基于数据的战略是遏制艾滋病毒和艾滋病传播的关键所在。为了获得数据及扩大服务范围，世行支持各国携手艾滋病毒感染者和艾滋病患者以及性工作者及其客户、静脉吸毒者和同志等其他边缘化群体实施国家级规划项目。在非政府组织和公民社会组织的帮助下，国家级艾滋病规划项目可取得巨大成果，本地区艾滋病工作协调员Mariam Claeson表示。 她说：“我们早就认识到，如果不与公民社会以及与脆弱高危群体有联系且知道如何发挥资金效用的同僚开展合作，艾滋病应对工作就不可能有效。” 具体成果表现为相关项目降低艾滋病毒在普通人群中的流行率。在印度，泰米尔纳德邦产前诊所的流行率从1998年的1％下降到2006年的0.65％。 印度的一个新项目也是自上世纪90年代中期以来的第三个项目将70％的资金用于艾滋病预防工作。抗逆转录疗法中心的数量也在不断增加，同时一个关联项目将确保农村高危妇女能够持续得到防治和关爱服务。消除对艾滋病的羞辱是该项目的一个重要组成部分，Claeson表示。 ‘羞辱是一大杀手’ “羞辱是一大杀手，因为它能大大阻碍人们进行检测并及时接受治疗，”Lule补充说：“从多方面将，羞辱已成为首要‘敌人’”。 她说，目前仍普遍存在针对性少数人群和其他边缘化群体的羞辱与歧视。女性比男性更有可能遭受羞辱和歧视，其中包括骚扰、虐待、暴力以及生产资料权和其他财产权的缺乏。因此，妇女通常不敢进行检测，也不敢公开其艾滋病毒感染情况。 与全世界其他地区不同的是，非洲地区60％的艾滋病毒感染者和艾滋病患者为妇女，而且年轻女性感染艾滋病毒的几率是年轻男性的三倍。非洲艾滋病的女性化可能是如博茨瓦纳那样将艾滋病项目与性健康和生殖健康项目组合实施的唯一最重要的原因，Lule说。 目前，柬埔寨政府正与克林顿基金会和其他合作机构一道，对通过组合实施项目方式来加大对儿童和妇女服务的理念进行试点。世行在帮助开展一项影响评价，对这一做法的效果进行评估，Oelrichs说。 在联合国各机构中，世行还发挥加强问责制、提高透明度以及加强监测等作用，目的在于确保资金得到高效和妥善使用，Lule表示。 “如果我们不能产生影响和可持续成果，将很难保持我们很希望继续的投资和融资水平，因为在可以预见的将来，艾滋病仍将是非洲面临的一大史无前例的经济、社会和人类挑战。”
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