После распада бывшего Советского Союза в начале 90-х годов сфера здравоохранения в странах Восточной Европы и Центральной Азии переживала глубокие изменения. Переходный период оказался более трудным и болезненным, чем предполагалось, поскольку все страны старались воспользоваться преимуществами старой модели финансирования и оказания услуг, избавляясь от наименее эффективных элементов системы. Задача заключалась в том, чтобы не допустить перебоев в медицинском обслуживании и в то же время убедить население в том, что качество обслуживания будет неуклонно повышаться. Системы здравоохранения, унаследованные странами региона ЕЦА, обеспечивали всеобщее медицинское обслуживание и характеризовались широким охватом и отсутствием каких-либо финансовых аспектов, которые ограничивали бы доступ к услугам. В рамках этих систем проводились эффективные мероприятия, направленные на охрану здоровья населения, такие как обязательная иммунизация детей. Вместе с тем, качество обслуживания не соответствовало стандартам, применяемым в промышленно развитых странах. Методы и процедуры лечения либо устарели, либо становились все менее эффективными в условиях, когда характер заболеваний менялся: болезни становились все более хроническими, распространились незаразные заболевания, такие как сердечно-сосудистые, раковые заболевания, а также травмы. Значительные людские и материальные ресурсы, накопленные более чем за пятьдесят лет государственного здравоохранения, трудно было приспособить к быстрому изменению эпидемиологической ситуации. Кроме того, старая структура оказалась несостоятельной в финансовом отношении, имея такие недостатки, как чрезмерное количество больниц, койко-мест и врачей, когда слишком много внимания уделялось стационарному лечению, а не более эффективным в плане затрат первичному медицинскому обслуживанию или амбулаторному лечению. В результате большинство общепринятых показателей сферы здравоохранения, ухудшение которых в большинстве стран бывшего Советского Союза началось еще в 80-е годы, продолжали отклоняться от международных тенденций. Эти задачи, стоящие перед сферой здравоохранения, осложняются еще и общей макроэкономической ситуацией и соображениями политэкономии. Почти во всех странах с переходной экономикой произошло значительное снижение доходов – в некоторых случаях почти на 60 процентов. В большинстве стран расходы на здравоохранение в реальном выражении сократились более-менее пропорционально уменьшению доходов (рисунок 1.1). В то же время, увеличились частные расходы, часто за счет бедных и уязвимых групп населения. Общий экономический спад привел к нехватке лекарственных препаратов, медицинского оборудования и материалов. Вновь распространились инфекционные заболевания, такие как туберкулез и малярия, а эпидемия ВИЧ/СПИДа постепенно превратилась в одну из серьезных проблем, угрожающих здоровью населения. Другими серьезными проблемами, угрожающими здоровью населения, стали недоедание в детском возрасте, нездоровое питание среди взрослых, злоупотребление алкоголем и курение, причем в первую очередь от этих проблем страдают взрослые мужчины (рисунок 1.2).
|
