Уважаемый г-н Председатель, уважаемые члены Правительства Российской Федерации, представители стран СНГ, международных организаций и гражданского общества!
Я очень рада сегодня утром быть здесь вместе с вами. Форум напоминает нам о значении «Целей развития тысячелетия» (ЦРТ). Эти цели служат важнейшими ориентирами при определении того, какие из действий правительств, общественных организаций и международных агентств способствуют повышению уровня жизни беднейших слоев населения в странах региона Восточной Европы и Центральной Азии (EЦA). В действительности «Цели развития тысячелетия» - это не только широкий взгляд на проблему и стремление всего человечества к их достижению, но и всеобъемлющая основа для принятия решений об инвестициях и направлениях работы в регионе.
В этой связи хотелось бы выразить признательность Правительству РФ за инициативу по организации этого актуального мероприятия.
Я хотела бы воспользоваться предоставленной мне возможностью, чтобы выступить перед Вами и кратко изложить суть проблемы, стоящей перед нами; рассказать о том, что мы во Всемирном банке узнали за последнее десятилетие об эффективном противодействии ВИЧ/СПИДу и туберкулезу; а также предложить пути и методы возможного оказания помощи странам региона при решении этой проблемы.
Актуальность проблемы По мере того, как снова стали разгораться споры о вновь наступившей глобальной рецессии, а в мировой экономике нарастает неопределенность, есть соблазн сосредоточить внимание на решении лишь неотложных проблемах, которые у всех на слуху. Это особенно справедливо в ситуации, когда решить такие проблемы в ближайшем будущем крайне сложно. Однако сегодня моя задача состоит в том, чтобы напомнить всем нам о том, что необходимо принимать во внимание проблемы, решение которых возможно лишь в среднесрочной перспективе. Перед странами региона Европы и Центральной Азии стоит сложная задача по достижению некоторых из Целей развития тысячелетия к 2015 году.
Несмотря на прогресс, достигнутый в странах СНГ, усилия по реализации «ЦРТ-6» к 2015 году, возможно, не принесут результатов в достижении поставленных целей в изначально намеченные сроки. Тысячи людей в странах СНГ уже испытывают страдания, вызываемые болезнями, социальными стереотипами и дискриминацией. Продолжающийся рост новых случаев ВИЧ-инфицирования и серьезные масштабы эпидемии туберкулеза в регионе, особенно его резистентного штамма, создают серьезные основания для беспокойства. Доступ к медицинской помощи для наиболее уязвимых групп населения, в том числе для лиц, употребляющих наркотики, находящихся в местах лишения свободы, не является ни справедливым, ни достаточным.
Мы знаем, что в то время как во многих регионах мира число новых случаев заболевания значительно сократилось за последнее десятилетие, в странах Восточной Европы и Центральной Азии случаи инфицирования учащаются, особенно в СНГ. В 2010 году лишь в семи странах мира наблюдался 25 процентный рост числа ВИЧ-инфицированных. Пять из этих стран расположены в регионе Европы и Центральной Азии. Кроме того, в странах СНГ с трудом поддаётся решению проблема туберкулеза, - особенно его резистентного штамма. Действительно 10 из 14 стран мира, где среди больных туберкулёзом наиболее высока доля лиц, пораженных его мультирезистентными разновидностями, расположены в регионе Европы и Центральной Азии.
Разрешите также напомнить о том, что ВИЧ/СПИД не только являются источником человеческих страданий, но и серьезных демографических проблем. Помимо человеческих страданий от ВИЧ/СПИД и туберкулеза эта двойная эпидемия ведет к потенциальному росту экономических потерь, если принять во внимание сокращение количества квалифицированной рабочей силы, невозможности полноценно работать, а также рост госрасходов на медицину и социальные программы.
Что делать?
Учитывая столь сложное положение в странах СНГ и то, что 2015 год уже недалёк, когда истекает установленный срок для достижения ЦРТ, всем нам необходимо действовать с удвоенной энергией. Мы должны реагировать на ситуацию на основе четкого представления о том, какие меры будут наиболее действенными.
Замедление экономического роста и рост дефицита бюджетов - особенно в развитых странах - могут повлечь за собой ограничение объемов международной помощи в ближайшие годы. Мы должны осознать, что нам, скорее всего, придется «достигать большего меньшими средствами». Было бы также ошибкой считать, что страны региона смогут сами без труда покончить с эпидемиями ВИЧ и туберкулеза.
Это означает, что странам СНГ необходимо: (i) уделять первоочередное внимание состоянию здоровья населения и нуждам здравоохранения и (ii) сосредоточиться на методах, которыми программа «ЦРТ-6» могла бы обеспечить эффект синергии при реализации других программ в области здравоохранения.
Мировой опыт успешного решения данных вопросов свидетельствует о том, что решающее значение имеет сбалансированное сочетание профилактики, лечения и медицинского обслуживания, а также повышение институционального потенциала системы здравоохранения в целом. Это позволит принять эффективные и устойчивые меры по снижению распространения таких инфекционных заболеваний как ВИЧ/СПИД и туберкулез.
В СНГ одним из заметных недостатков в части повышения эффективности мер по борьбе с эпидемиями ВИЧ и туберкулеза является упорное нежелание осуществлять профилактические мероприятия там, где они способны дать максимальный эффект. Я имею в виду тех, кто употребляет наркотики внутривенно, работников секс индустрии и их клиентов, а также мужчин, занимающихся сексом с мужчинами, заключенных и мигрантов, которые имеют ограниченный доступ к необходимым медицинским услугам.
В сфере профилактики ВИЧ-инфекции действенным оказывается сочетание различных способов профилактики. Там, где меняется основная модель поведения, вызывающего заражение ВИЧ-инфекцией (небезопасное внутривенное введение наркотиков, отказ от использования презервативов и секс с разными партнерами) заболеваемость ВИЧ заметно сокращается.
Кроме того, для стран СНГ очень большую роль играет проведение согласованных действий, направленных на ликвидацию разрыва между потребностями в лечении ВИЧ и доступом к такому лечению. Рост использования антиретровирусной терапии во всем мире принес замечательные результаты. Расширение масштабов лечения ВИЧ/СПИД имело место в ряде стран региона Европы и Центральной Азии. Например, в Российской Федерации благодаря существенному увеличению объёма средств, выделяемых из федерального бюджета начиная с 2005 года, постоянно сокращается количество ВИЧ-инфицированных младенцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Однако для того, чтобы доступ к помощи стал всеобщим, эту работу необходимо и дальше поддерживать для достижения целей мирового уровня в данной области.
Борьбу с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и другими инфекционными заболеваниями необходимо рассматривать не изолированно, а в комплексе с другими мерами. В связи с этим нужно уделять значительное внимание укреплению систем здравоохранения в странах СНГ. Повышение внимания к системе здравоохранения в целом позволит повысить эффективность и действенность профилактики и лечения, которые тесно взаимосвязаны и дополняют друг друга.
Хорошим примером ко всему вышесказанному, является Проект по борьбе с туберкулезом и СПИДом, финансируемый за счет средств займа Всемирного банка и реализованный Правительством РФ при технической поддержке ВОЗа в 2004-2009 годах. В рамках проекта поддерживались модернизация сети государственных лабораторий для проведения клинических анализов, создание системы наблюдения за здоровьем населения, а также повышение квалификации и знаний медицинского персонала как гражданских, так и тюремных медицинских учреждениях. Как показала практика - это одна из институциональных основ в деле совершенствования программ управления и стратегического планирования, а также в предоставлении эффективных услуг в области здравоохранения.
Для обеспечения действенности принимаемых странами СНГ мер потребуется также совершенствование методов сбора, анализа и распространения информации в национальных системах надзора в сфере здравоохранения. Как показывает успешный опыт таких стран как Бразилия и Таиланд, получение точных и своевременных данных и информации является главным залогом успешного определения методов медицинского воздействия, которые наиболее эффективны для тех или иных групп. Это позволяет обеспечить адресный характер помощи, оказываемой отдельным контингентам больных В Центральной Азии одной из основных задач в сфере общественного здоровья по-прежнему является борьба с инфекционными заболеваниями, передаваемыми при переливании крови. На это указывают выводы недавно вышедшего в свет доклада Всемирного банка, подготовленного в сотрудничестве с Центром по контролю над заболеваниями США и ВОЗом. Данная проблема может быть решена при содействии со стороны международного сообщества.
Курс на 2015 год - новый импульс
Правительство Российской Федерации собрало нас здесь потому, что мы должны сделать в регионе ЕЦА еще больше для того, чтобы помочь странам в достижении целей, предусмотренных «ЦРТ-6», к 2015 году. Однако в оставшееся до 2015 года время мы должны приложить все усилия, чтобы обещания и обязательства, которые мы даем на этом Форуме, были выполнены, и чтобы это дало новый импульс на пути к достижению целей «ЦРТ-6» в регионе. Для этого необходимо, чтобы правительства и лидеры стран СНГ при поддержке международных организаций с решимостью и убежденностью предприняли последовательные коллективные усилия, направленные на достижение целей «ЦРТ-6».
Эти усилия должны согласовываться с программами, реализуемыми в других секторах. Следует отбросить старые предрассудки и неэффективные методы работы, - особенно те, в которых не учитываются научные данные и международный опыт применения передовых методов, позволяющих более эффективно удовлетворять потребности уязвимых групп населения.
Огромную роль играют наши совместные и целенаправленные усилия по мобилизации финансово-технических ресурсов, необходимых для подкрепления и поддержки усилий правительств. Все вместе мы должны добиться того, чтобы, невзирая на нынешние экономические сложности, возникшие для многих стран мира, выделение средств странам СНГ носило предсказуемый и последовательный характер. Такие инвестиции должны быть нацелены на борьбу с факторами, подстёгивающими двойную эпидемию ВИЧ и туберкулеза, а также при этом способствовать укреплению системы здравоохранения в целом. Всемирный банк полон решимости продолжать оказание поддержки усилиям стран СНГ в рамках наших Стратегий оказания помощи странам, а также наших договоренностей о сотрудничестве с Правительством Российской Федерации, другими двусторонними донорами и международными организациями.
