КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ: - Всемирный банк продолжает тесное сотрудничество с правительствами и партнерами для улучшения результатов в области здравоохранения путем укрепления систем финансирования и предоставления услуг, которые позволяют правительствам контролировать распространение и осуществлять профилактику инфекционных заболеваний.
- В 2008 финансовом году на цели профилактики, контроля и лечения инфекционных заболеваний Банком было зарезервировано средств в объеме 142 млн. долл. США, включая 40 млн долл. США на борьбу с ВИЧ/СПИДом (1 июля 2007 года – 30 июня 2008 года).
- Банк продолжает оказание помощи в целях преодоления последствий эпидемии птичьего гриппа и работает совместно с учреждениями-партнерами по предоставлению технической и финансовой помощи нуждающимся странам.
- Банк борется с такими заболеваниями, как ВИЧ/СПИД, туберкулез, малярия, речная слепота и другие тропические болезни, а также работает над расширением программ иммунизации.
Обзор Больше всего детей в развивающемся мире гибнет от инфекционных заболеваний, они же являются причиной смертельных исходов среди взрослого населения, которые можно было бы предотвратить. В целом, эти заболевания уносят свыше 15 миллионов жизней в год, при этом более 80 процентов этих смертных случаев приходятся на развивающиеся страны. Одна из Целей развития, сформулированных в Декларации тысячелетия, – остановить распространение эпидемий инфекционных заболеваний. Результаты зависят от эффективности работы систем здравоохранения, способных обеспечить предсказуемое и устойчивое финансирование и предоставление услуг в рамках всех приоритетных операций. Важность усиления потенциала систем здравоохранения в плане выявления, контроля и смягчения последствий распространения инфекционных заболеваний подтверждается фактом возникновения новых инфекционных заболеваний, таких, как высокопатогенный птичий грипп (ВППГ) и тяжелый острый респираторный синдром (атипичная пневмония - ТОРС), которые представляют угрозу для жизни людей и глобальной экономики. Устойчивые достижения в области профилактики и контроля этих заболеваний и других наиболее распространенных смертельных болезней, таких, как ВИЧ/СПИД, малярия и туберкулез, возможны на основе развития систем здравоохранения, способных осуществлять эффективные операции и налаживать взаимодействие с различными другими секторами вне системы здравоохранения. В настоящее время растет понимание того, что главным препятствием на пути развития потенциала здравоохранения является дефицит людских ресурсов и неэффективная система управления. Общая программа развития здравоохранения страны должна включать конкретные меры по развитию странового потенциала для успешной борьбы с инфекционными заболеваниями, которые должны быть согласованы с деятельностью других секторов, влияющих на состояние здоровья населения, включая секторы водоснабжения и канализации, образования и сельского хозяйства. Туберкулез Группа организаций Всемирного банка работает со странами и учреждениями-партнерами над вопросами контроля заболеваемости туберкулезом на глобальном, региональном и национальном уровнях. Несмотря на достигнутые в последнее время успехи в некоторых районах мира, туберкулез по-прежнему является серьезной глобальной проблемой в сфере здравоохранения с учетом того, что каждый год возникает 9,2 миллионов новых случаев заражения и 1,7 миллионов человек ежегодно умирают от этой болезни. Ситуация осложняется ростом мульти-резистентных и высоко резистентных форм туберкулеза. Новые угрозы требуют безотлагательных действийНовые угрозы требуют быстрого реагирования. В опубликованном в 2008 году докладе ВОЗ «Резистентность к противотуберкулезным препаратам в мире» содержится обращение к международному сообществу и национальным правительствам, в котором говорится о необходимости принятия дополнительных мер, направленных на усиление борьбы с туберкулезом. В эту эпоху усиления глобализации резистентные к лекарственным препаратам формы туберкулеза стали глобальной проблемой, при этом особую озабоченность вызывает ситуация в некоторых районах Восточной Европы, в странах бывшего Советского Союза и в странах Африки к югу от Сахары Дальновидный подход: инвестиции в деятельность по борьбе с туберкулезом В 2007 году Всемирный банк подготовил новое исследование «Экономические выгоды борьбы с туберкулезом», основное внимание в котором уделяется высокому уровню доходности инвестиций в борьбу с туберкулезом, а также потерям производительности труда и другим экономическим убыткам, связанным с туберкулезом. Всемирный банк надеется, что этот доклад и в дальнейшем будет привлекать внимание мировой общественности к угрозам здоровью людей и развитию, которые несет с собой туберкулез, одновременно способствуя расширению поддержки мер по борьбе с этим заболеванием. [Прочесть доклад «Экономические выгоды борьбы с туберкулезом» можно в сети Интернет по адресу: http://go.worldbank.org/0EYGT458V0] Проблема борьбы с туберкулезом в Африке Крайне остро проблема туберкулеза стоит в странах Африки к югу от Сахары, где «сошлись вместе» такие факторы, как ВИЧ/СПИД, недоедание, малярия и туберкулез, ослабляющие сопротивляемость человеческого организма, чтобы потом одолеть его в борьбе за выживание. Всемирный банк возобновил свои обязательства в отношении борьбы с туберкулезом в Африке и наращивает усилия по включению мер борьбы с туберкулезом в операции в области здравоохранения и борьбы с ВИЧ/СПИДом, наряду с совершенствованием процесса составления смет и бюджетирования потребностей борьбы с туберкулезом. С учетом особого внимания, которое Банк уделяет вопросу глобальных общественных благ, Региональное управление Африки страны региона Африкитесно сотрудничает с партнерами по увеличению потенциала лабораторий для проведения тестов и выявления туберкулезной инфекции, что уже давно является слабым звеном программ борьбы с туберкулезом на континенте. Малярия Миллионы людей в бедных странах и странах со средним уровнем дохода страдают от малярии. Ежегодно в мире фиксируется более 500 миллионов новых клинических случаев малярии, от нее гибнет свыше миллиона человек. Кроме того, это заболевание наносит большой ущерб доходам домохозяйств и экономическому развитию. Тем не менее, малярия поддается профилактике и лечению. Банк стал одним из основателей и партнеров Глобального партнерства по снижению заболеваемости малярией (СЗМ). Программа стимулирования мер борьбы с малярией Поддержка операций, осуществляемых при активном участии стран, по снижению заболеваемости и сокращению числа случаев смертельного исхода в результате заболевания малярией. В 2005 году Всемирный банк обнародовал Глобальную стратегию и Программу стимулирования, подтвердивших приверженность Банка борьбе с малярией. Региональное управление Африки приступило к осуществлению Программы стимулирования мер борьбы с малярией в Африке, которая предусматривает плановое резервирование средств МАР в размере до 500 млн. долл. США в период 2005-2008 годов. По состоянию на сентябрь 2008 года, для 19 африканских стран было зарезервировано 470 млн. долл. США (МАР и целевыми фондами, предусматривающими участие многих доноров). Два дополнительных проекта находятся на стадии подготовки. Такие объемы финансирования свидетельствуют об увеличении более чем в девять раз поддержки Банком мер борьбы с малярией в Африке за последние два года по сравнению с предшествующим пятилетним периодом. Банк также финансирует деятельность по наращиванию потенциала для поддержки систем здравоохранения, в основном, в сфере закупок и управления системой поставок и мониторинга и оценки.
Главное внимание – достижению подающихся измерению результатов деятельности. В рамках В рамках Программы стимулирования мер борьбы с малярией в Африке, которую Банк осуществляет в сотрудничестве со своими партнерами, была разработана Система учета результатов деятельности по борьбе с малярией для отслеживания инвестиций и охвата основных операций в этой области. В настоящее время предпринимаются усилия по превращению Системы учета результатов в инструмент для совместного использования путем разработки хранилища данных, которым смогут пользоваться любые партнеры и страны для отслеживания промежуточных и окончательных результатов деятельности.
Борьба с малярией в Индии. Малярия по-прежнему остается одной из важных проблем в сфере здравоохранения в Индии, где ежегодно регистрируется более двух миллионов случаев заражениягде ежегодно регистрируется свыше двух миллионов случаев заражения этой болезнью. В этой стране быстро растет заболеваемость острой формой молниеносной трехдневной малярии, которая нередко приводит к летальному исходу, что отражает увеличение резистентности к хлорохину, который ранее являлся основным противомалярийным препаратом. В июле 2008 года Банком был одобрено предоставление Индии кредита МАР в размере 520,75 млн. долл. США в рамках Национального проекта поддержки мер борьбы с трансмиссивными заболеваниями и ликвидации полиомиелита. Это новая крупная программа борьбы с малярией и двумя другими заболеваниями (полиомиелитом и лихорадкой «дум-дум»), которые каждый год продолжают уносить тысячи жизней в Индии и влияют на уровень жизни миллионов членов бедных и племенных общин. Проект был разработан в сотрудничестве с правительством Индии, Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.
Высокопатогенный птичий грипп Для получения более подробной информации обратитесь к отдельному тематическому обзору по проблеме птичьего гриппа ВИЧ/СПИД Смотри отдельный тематический обзор по проблеме ВИЧ/СПИДа Борьба с детскими инфекционными заболеваниями Каждый день погибает около 29 тысяч детей в возрасте до пяти лет, – в основном, от предотвращаемых болезней. Тридцать восемь процентов этих смертных случаев приходятся на первый месяц жизни ребенка в результате развития инфекций, низкого веса при рождении (из-за недоедания матери во время беременности) и асфиксии плода при рождении. Эти причины имеют еще более глубокую взаимосвязь, так как недоедание приводит к понижению сопротивляемости к инфекциям. В остальных случаях детская смертность чаще всего вызывается пятью инфекционными заболеваниями, которые поддаются профилактике и лечению, а именно, пневмонией, диареей, корью, столбняком и ВИЧ/СПИДом. Недоедание и отсутствие безопасных источников воды и канализации являются причиной половины всех этих смертельных исходов у детей. Примерно две трети смертных случаев среди новорожденных и детей можно предотвратить с помощью недорогих, проверенных и эффективных мер, таких, как вакцины, антибиотики, оральная регидратация, пищевые добавки, содержащие питательные микроэлементы, обработанные инсектицидным веществом прикроватные сетки, улучшение ухода за ребенком в семье и правильное грудное вскармливание. Примерно три миллиона летальных случаев удается избежать благодаря использованию вакцин против таких заболеваний, как корь, столбняк, дифтерия и желтая лихорадка. Из 130 миллионов ежегодно рождающихся детей почти 40 миллионов не пройдут иммунизацию из-за слабости систем здравоохранения и непредсказуемого характера финансирования, а это – трагедия, которая приведет к гибели свыше двух миллионов детей. Внедряются новые вакцины против пневмонии, менингита и острой диареи, – заболеваний, которые ежегодно уносят жизни еще одного миллиона детей. Эти вакцины могут быть полезными только при наличии систем, которые способны обеспечить их применение в самых бедных и изолированных общинах. В рамках своей работы по проектам и сотрудничества с партнерами Банк обеспечивает поддержку усилий правительств по укреплению систем здравоохранения для предоставления услуг иммунизации и улучшения доступа к приоритетным вакцинам (уже используемым и новым). В 2008 финансовом году общий объем поддержки Банком программ детского здоровья составил 112,86 млн. долл. США в форме займов и 5,41 млн. долл. США в виде грантов. Последнее усилие, и полиомиелит будет ликвидирован во всем мире Путем осуществления скоординированных действий на глобальном уровне мир приблизился к искоренению вируса полиомиелита с лица Земли. Работая в партнерстве с Фондом Билла и Мелинды Гейтс, «Ротари интернэшнл», Центрами по контролю за заболеваниями и профилактике США и Фондом содействия Организации Объединенных Наций, Банк предоставляет правительствам дополнительные средства для поддержки окончательных мер по ликвидации полиомиелита. В рамках Инвестиционного партнерства для борьбы с полиомиелитом Банк предоставляет странам льготные кредиты МАР, которые могут быть преобразованы в гранты при условии достижения согласованных показателей результативности, для закупки вакцины против полиомиелита и осуществления мер, направленных на ликвидацию этого заболевания. Фонд Гейтсов (25 млн. долл. США) и Фонд содействия Организации Объединенных Наций (61 млн. долл. США, включая средства «Ротари интернэшнл» и Центров по контролю за заболеваниями и профилактике США) предоставили целевым фондам финансирование общим объемом 86 млн. долл. США для преобразования этих льготных кредитов в гранты при условии успешной реализации программ. Банк начал осуществление проектов по борьбе с полиомиелитом в Пакистане (общая сумма помощи - 108 млн. долл. США) и в Нигерии (80 млн. долл. США). По достижении запланированных показателей деятельности уже завершен первый проект в Пакистане завершен. Кредит МАР был преобразован в грант. Опыт МАР по преобразованию кредитов в гранты представляет собой инновационный финансовый механизм для решения проблемы глобальных общественных благ, и этот опыт начинает использоваться при осуществлении других проектов по борьбе с инфекционными заболеваниями, включая одобренный в июле 2008 года проект Банка по поддержке мер профилактики ВИЧ/СПИДа в Ботсване (проект будет осуществляться через Международный банк реконструкции и развития – МБРР). Инновационное финансирование для приоритетных технологий в сфере здравоохранения Кредитование доступных лекарственных препаратов. Главной причиной повторного роста заболеваемости малярией стало развитие резистентности паразита, который вызывает острую форму малярии, к основным традиционным противомалярийным препаратам, таким, как хлорохин (CQ) и сульфадоксин-пириметанин (SP или Fansidar ®). Однако новые, высокоэффективные лекарства, основанные на комбинированной терапии с использованием артемизинина (КТА), в 10–40 раз дороже препаратов первой линии, которые перестали оказывать необходимое действие. Бедное население не может себе позволить покупку новых препаратов, и люди продолжают гибнуть от малярии, несмотря на возможность широкого использования новых лекарств. Кроме того, существует опасность увеличения смертности от малярии, если появится резистентность к артемизинину. Налицо двойная задача: спасти жизни на основе использования этих эффективных лекарств и как можно дольше сохранить их эффективность. В важном исследовании 2004 года профессора Кеннета Эрроу и его коллег, а также в опубликованном позднее докладе Всемирного банка и документах Партнерства по борьбе с малярией (ПБМ) содержится вывод о том, что устойчивое субсидирование КТА в глобальном масштабе представляет собой наиболее экономичный и приемлемый с медико-биологической точки зрения способ решения этой двойной задачи. Борьба с возникновением резистентности к КТА приносит пользу всем и является глобальным общественным благом. ББанк играет ключевую роль в разработке предложенного Механизма финансирования закупки доступных препаратов для лечения малярии (АМФм),средства для которого предоставляются Фондом Билла и Мелинды Гейтс и который предусматривает доплату покупателям лекарств на глобальном уровне в форме субсидий на закупку новых противомалярийных препаратов как в государственном, так и в частном секторах. Поскольку большинство представителей бедных слоев населения получают лечение от малярии в частном секторе, АМФм поможет максимально увеличить количество медицинских точек, которые предоставляют возможность пройти доступный и эффективный курс лечения от малярии. В первые пять лет на финансирование АМФм потребуется 1,4-1,9 млрд. долл. США, что поможет ежегодно спасать около 175–300 тысяч жизней. Совет ПБМ утвердил первоначальную техническую схему АМФм, а Совет Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (ГФБСТМ) рассматривает возможность использования АМФм в качестве нового направления деятельности этого учреждения. Помимо своей ведущей на данном этапе роли в разработке АМФм, Банк будет оказывать поддержку реализации АМФм на страновом уровне в сотрудничестве с учреждениями-партнерами. Предложение «Срочные рыночные обязательства» (СРО) представляет собой рыночное средство финансирования, направленное на ускорение разработки и обеспечение доступности новых приоритетных вакцин против болезней, которые ежегодно уносят жизни миллионов детей в развивающихся странах. Этот инструмент также способствует повышению предсказуемости предоставления правительствам средств на закупку вакцины, если правительство какой-либо страны примет решение о включении этой вакцины в национальную программу иммунизации. СРО по вакцинам представляет собой финансовое обязательство по субсидированию будущих закупок (в пределах заранее согласованной цены) вакцины, которая пока еще не продается, если соответствующая вакцина разработана, а у развивающихся стран имеется потребность в ее использовании. Выполняя правовые обязательства, доноры договорились о резервировании средств для поддержки на определенный срок закупок будущих вакцин, при условии, что вакцина отвечает определенным стандартам, а производитель выражает готовность в дальнейшем предоставлять вакцину по доступным ценам. Правительства Италии, Соединенного Королевства, Канады, Норвегии и России, а также Фонд Гейтсов зарезервировали средства на общую сумму 1,5 млрд. долл. США для финансирования пилотного АМФ по пневмококковым вакцинам (пневмококковая инфекция каждый год уносит жизни 1,6 миллионов людей, более 90 процентов из которых проживают в бедных странах, включая миллион детей в возрасте до пяти лет). Правительства стран-доноров выражают интерес в осуществлении второго пилотного АМФ, потенциально направленного на закупку вакцины, которая находится на начальной стадии разработки, такую, например, как вакцина против малярии или туберкулеза. |
