| Начало реализации Программы усиления борьбы с малярией В сентябре 2005 года африканский регион приступил к исполнению разработанной Всемирным банком Глобальной стратегии и Программы усиления борьбы с малярией, которая представлена в форме целевых мер по противодействию этому заболеванию в Африке и направлена на поддержку усилий отдельных стран в достижении конкретных, реальных результатов. Полностью Программу усиления борьбы с малярией предполагается осуществить в течение 10 лет; ее первый этап, рассчитанный на три года (1 июля 2005 года — 30 июня 2008 года), уже давно находится в процессе реализации. В течение этих трех лет Банк намеревается выделить из средств МАР, предназначенных для отдельных стран, около 500 млн долл. США на поддержку осуществления Программы усиления борьбы с малярией примерно в 20 странах . Всемирный банк исходит из инициативной роли отдельных стран в реализации Программы. Цель Программы заключается в том, чтобы в рамках сотрудничества с основными партнерами внести вклад в осуществление национальной стратегии и планов по борьбе с малярией, разработанных самими заинтересованными странами. Оказывая поддержку этим национальным планам, Банк осуществляет финансирование ряда конкретных мероприятий.2 Взаимодействие с партнерами Программа Всемирного банка по усилению борьбы с малярией осуществляется в тесном сотрудничестве с Партнерством по борьбе с малярией (ПБМ), которому Банк оказывает полное доверие. Долгосрочные финансовые и институциональные обязательства правительств и партнеров в равной мере должны быть направлены на сокращение распространенности малярии и поддержание соответствующих мер. Представляя глобальное сообщество, мы обязаны гарантировать обеспечение и поддержку на постоянном уровне достаточных ресурсов для усиления борьбы с малярией в целях установления эффективного контроля над болезнью. Для преодоления трудностей и достижения существенных результатов необходимы координация и исполнение взаимных обязательств как на техническом, так и на финансовом уровне, что составляет основу партнерской работы. Подход в рамках Программы усиления борьбы с малярией Для достижения необходимых результатов при реализации Программы разработан двусторонний подход, предполагающий принятие мер по борьбе с болезнью в сочетании с развитием системы здравоохранения. Данная работа предусматривает: (i) поддержку быстрого повышения эффективности проверенных мер по борьбе с малярией и (ii) разработку программ по борьбе с малярией в различных странах в качестве дополнения к активной деятельности Банка и других партнеров по повсеместному укреплению и совершенствованию систем здравоохранения. На какой стадии мы сейчас находимся? Обязательство. В настоящее время в 16 странах разработано 15 проектов программ усиления борьбы с малярией — они уже утверждены Советом директоров, а в Судане созданы два трастовых фонда, финансируемых несколькими организациями. В число утвержденных проектов входит Проект по освоению водных ресурсов бассейна реки Сенегал, предназначенный для реализации на территории нескольких странах, а также проект, который мы считаем крупнейшим по масштабам субсидирования борьбы с малярией в отдельной стране (Нигерии). В совокупности эти проекты отражают девятикратное по сравнению с 2005 годом увеличение финансирования мероприятий по борьбе с малярией в Африке (до 2005 года — примерно 50 млн долл. США, в настоящее время — более 450 млн долл. США). Всемирный банк ожидает, что к концу 2007 года фонды Программы усиления борьбы с малярией позволят обеспечить поступление в регион по крайней мере 20 миллионов противомоскитных сеток с инсектицидной пропиткой длительного действия (ПСИП) и свыше 15 миллионов доз комплексных противомалярийных препаратов на основе артемизинина (КПА). Всего в рамках проектов, утвержденных на первом этапе Программы усиления борьбы с малярией, будет направлено более 21 миллиона ПСИП и свыше 42 миллионов доз КПА. В рамках Программы также финансируется проведение санитарной обработки помещений (если это целесообразно); наращиваются усилия по расширению возможностей снабжения, управления цепочкой поставок, а также мониторинга и оценки результатов. В районах, где будут осуществляться утвержденные проекты усиления борьбы с малярией, проживают около 240 миллионов человек, в том числе свыше 42 миллионов детей младше пяти лет и почти 10 миллионов беременных женщин. Таблица 1: Состояние финансирования
 В ноябре 2005 года в африканском регионе была образована Группа специалистов по реализации программ борьбы с малярией. Цель ее создания — предоставление рабочим группам Банка помощи в осуществлении программ борьбы с малярией, а также общая координация проведения соответствующих мероприятий в регионе. Группа отвечает за выполнение четырех основных задач: (i) оказание поддержки рабочим группам в деле подготовки и реализации программ борьбы с малярией, общий контроль за качеством этих программ; (ii) определение направлений работы с партнерами в системе Всемирного банка и с внешними партнерами, руководство по всем вопросам осуществления Программы; (iii) укрепление и координация деятельности по контролю и оценке результатов, в том числе показателей, отраженных в картах учета результатов борьбы с малярией; (iv) содействие распространению информации среди сотрудников Банка и партнеров, координация связей со сторонними организациями в рамках Программы. В центре внимания — конечный результат. Программа помогает странам-клиентам в ускорении темпов достижения целевых показателей, установленных в декларации Абуджи, к 2008 году3. На основе стратегического плана ПБМ и более широкой стратегии развития здравоохранения каждой стране оказывается содействие в установлении реально достижимых целевых показателей в соответствии с исходными данными страны, с учетом ее возможностей по контролю и анализу хода работ, а также по организации оказания необходимых услуг. На глобальном уровне Всемирный банк разработал карту учета результатов борьбы с малярией для контроля за осуществлением инвестиций и оценки прогресса в реализации важнейших мероприятий по борьбе с малярией (в их число входят использование инсектицидных сеток, обеспечение доступности лечения малярии для детей, регулярная профилактика заболевания у беременных женщин, санобработка помещений). В настоящее время Всемирный банк ведет с партнерами работу, направленную на внедрение карты учета в качестве единого инструмента. Достичь этого предполагается путем создания хранилища данных, которое может использоваться всеми партнерами и заинтересованными странами для контроля промежуточных и конечных результатов, а также для содействия программному планированию. С помощью карты учета мировые финансовые организации и страны, находящиеся в эндемических зонах, смогут вести мониторинг использования своих ресурсов и оценивать стоимость осуществляемых инвестиций. В конечном счете карта станет для всех партнеров мощнейшим инструментом в деле противодействия заболеванию. В рамках Программы карта учета результатов борьбы с малярией является отражением обязательств по измерению результатов усилий, направленных на достижение устойчивого прогресса в данной сфере. Проблемы и решения Всемирный банк доволен прогрессом, достигнутым на начальной стадии реализации Программы, а также успехами партнеров в борьбе с малярией. Однако следует отметить, что за последние 24 месяца возникли важные проблемы, заслуживающие особого внимания и обсуждения в свете подготовки ко второму этапу Программы (2008–2015 годы). Задержки при поставке необходимых средств. Заинтересованным странам нередко приходилось месяцами ждать получения противомоскитных сеток с инсектицидной пропиткой длительного действия (ПСИП) и противомалярийных препаратов. Эти задержки связаны как с неудовлетворительным управлением поставками, так и с бюрократическими барьерами на уровне страны, а иногда и в системе самого Банка. В результате ПСИП иногда прибывали уже после окончания сезона дождей, то есть того времени, когда переносчик малярии находился на пике активности и людям, входящим в группу риска, были необходимы противомоскитные сетки. Дефицит лекарств также остается серьезной проблемой для многих стран, где реализуется Программа усиления борьбы с малярией. Банк решает эти проблемы, концентрируя усилия на укреплении потенциала, обучении и технической поддержке. Путем проведения межнациональных семинаров и предоставления помощи местным властям он оказывает странам содействие в организации снабжения и обеспечении эффективного управления цепочкой поставок. Банк учел прежние ошибки и рационализировал порядок закупок важнейших средств борьбы с малярией: теперь поставки осуществляются через централизованную систему контроля и досмотра, созданную в африканском регионе. В рамках Программы данная система применяется ко всем основным средствам борьбы с малярией, поэтому в большинстве случаев сроки ввоза сократились с одной–двух недель до менее чем 48 часов. С января по май 2007 года общая сумма поставок ПСИП, комплексных противомалярийных препаратов на основе артемизинина(КПА) и инсектицидов достигла примерно 65,5 млн долл. США. Координация деятельности в целях повышения эффективности борьбы с малярией. Координация и гармонизация действий партнеров является весьма трудоемким процессом, поскольку деятельность осуществляется не только сектором здравоохранения. Несмотря на то что планирование и реализация Программы могут занять больше времени, усилия по координации важны для достижения странами целевых показателей. В этой области уже отмечен значительный прогресс, партнеры чаще и эффективнее сотрудничают друг с другом, однако еще многое остается сделать. Для решения этой проблемы была создана Рабочая группа ПБМ по координации деятельности доноров, возглавляемая совместно Всемирным банком и ЮНИСЕФ. Ее задача заключается в согласовании вклада партнеров, а также в обеспечении помощи при реализации планов, разработанных отдельными странами. Группа также поддерживает страны, которые стремятся повысить качество направляемых во Всемирный фонд заявок о финансировании антималярийных программ, а также помогает произвести всестороннюю оценку потребностей стран и разработать планы по координации деятельности партнеров и значительному увеличению ресурсов. Помимо осуществления руководства Рабочей группой по координации Всемирный банк играет важную роль в деятельности Группы экспертов по мониторингу и оценке ПБМ (ГЭМО). Банк оказывает ей помощь в координации планирования, связанного с процессом мониторинга и оценки, а также в согласовании планов основных партнеров-доноров, что позволяет уменьшить бремя отчетности, лежащее на отдельных странах. Действуя в рамках Инициативы президента США по борьбе с малярией и совместно со Всемирным фондом, Банк помогает странам разрабатывать всесторонние планы мониторинга и оценки, на которые смогут ориентироваться все доноры — взамен сохранения статус-кво, то есть отдельных систем контроля. Банк также является членом Рабочей группы по пропаганде борьбы с малярией ПБМ (РГПБМ), цель которой — разработка и внедрение общемировой концепции и стратегии информационно-пропагандистского обеспечения борьбы с малярией, направленных на формирование системы устойчивой мобилизации ресурсов, отчетности и активного вовлечения общественности. Группа призвана усилить пропаганду мер по борьбе с малярией в четырех направлениях, включая финансирование, осуществление системных/программных преобразований, организацию закупок и поставок необходимых изделий и поддержание эффективных контактов. Благодаря этой группе Банк сосредоточивает усилия на оказании помощи в расширении базы данных, необходимой для устойчивого финансирования мероприятий по борьбе с малярией в Африке.Недостаточность потенциала в отдельных странах. Несмотря на предпринимаемые усилия, основной проблемой остается недостаток возможностей для реализации проектов. Ресурсы, выделяемые на средства борьбы с малярией, должны сочетаться с ресурсами, которые необходимы для решения проблем, связанных с ограниченностью потенциала других систем. В связи с этим в рамках Программы усиления борьбы с малярией осуществляется сотрудничество с партнерами в целях повышения возможностей страны в таких областях, как закупки и управление цепочкой поставок, мониторинг и оценка, а также планирование и составление бюджета. Это необходимо для того, чтобы обеспечить эффективное использование имеющихся ресурсов. Дефицит данных. В некоторых странах значительную трудность представляет получение минимальной информации, необходимой для управления Программой и составления отчетности. Очень много времени занимают создание инструментов сбора данных и собственно сбор данных. Кроме того, анализ, который проводится по ходу реализации проектов, может потребовать изменения существующих или запланированных программ. В рамках Программы усиления борьбы с малярией ведется разносторонняя деятельность, которая, в частности, включает: совершенствование существующих инструментов и разработку новых; оказание помощи странам в сборе данных для управления Программой на централизованном уровне и на уровне районов; получение и распространение информации, которая необходима международному сообществу, взявшему на себя ответственность за борьбу с болезнью. Эта работа является частью деятельности Рабочей группы по мониторингу и оценке ПБМ (ГЭМО). Кроме того, с основными партнерами осуществляется тесное сотрудничество по развитию информационных систем материально-технического обеспечения в отдельных странах. Ограничения, связанные с системой здравоохранения. Во многих африканских странах имеются значительные проблемы в системе здравоохранения, которые связаны, например, с дефицитом сотрудников в соответствующих службах и ограниченностью возможностей цепочки поставок. Даже когда такие проблемы выявлены, с легкостью и в кратчайшие сроки решить их невозможно. Это еще раз подчеркивает крайнюю необходимость резкого сокращения распространенности малярии, в результате чего уменьшится давление на систему здравоохранения, а также будут высвобождены ресурсы для решения других крупных проблем. Используя двусторонний подход, орган по реализации Программы усиления борьбы с малярией стремится обеспечить контроль над заболеванием; это осуществляется путем поддержания системной деятельности общего характера, такой как укрепление потенциала в сфере закупок и планирования, а также совершенствования процесса мониторинга и оценки. Начальные трудности с внедрением комплексных противомалярийных препаратов на основе артемизинина (КПА). Повышение устойчивости паразита к препаратам последнего поколения (КПА) приведет к резкому сокращению наших возможностей и потере миллионов жизней, пока не будут разработаны и введены новые лекарства. В то же время при внедрении КПА приходится сталкиваться с множеством проблем. В их число входят отсутствие действенных долгосрочных методов финансирования крайне нуждающихся стран, бюджеты которых ограничены, а также связанные с этим вопросы закупок и распределения. Группа по реализации Программы в Африке поддерживает усилия Всемирного банка, направленные на формирование глобальных субсидий для приобретения КПА, и помогает разработать реальные концепции по осуществлению такого субсидирования на уровне стран. Недостаток финансирования. По последним оценкам, объем ежегодного финансирования, необходимого для борьбы с малярией в Африке, составляет 2,2 млрд долл. США[i]. Правительство США, Всемирный фонд и Всемирный банк являются тремя крупнейшими донорами программы противодействия этому заболеванию в Африке и тесно сотрудничают в рамках Партнерства по борьбе с малярией. В ближайшие три–пять лет они выделят примерно 900 млн долл. США на организацию борьбы с малярией. Однако в течение пяти лет для обеспечения контроля над малярией в африканских странах, расположенных к югу от Сахары, потребуется еще около 10 млрд долл. США, что представляет собой огромную проблему. В рамках Программы усиления борьбы с малярией осуществляется взаимодействие с партнерами и ведется работа по поддержке новых доноров: это позволит обеспечить ресурсы для ускорения прогресса в данной сфере и добиться устойчивых результатов. Партнерства Ни один из доноров не в состоянии в одиночку предоставить достаточные ресурсы для решения задач борьбы с малярией. Деятельность по реализации Программы усиления борьбы с малярией осуществляется при поддержке Партнерства по борьбе с малярией, в работе которого Банк принимает самое активное участие. Далее приводится информация о взаимодействии с некоторыми из партнеров: - Всемирный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией. Банк ведет совместную работу со Всемирным фондом по определению ключевых проблем и областей сотрудничества; это способствует преодолению основных трудностей, препятствующих успешному внедрению программ борьбы с малярией. Консультации со Всемирным фондом помогают найти способы, позволяющие уменьшить сроки поставок важнейших средств борьбы с малярией в отдельные страны..
- Инициатива президента США по борьбе с малярией (ИПМ) — совместная инициатива правительства США, возглавляемая Агентством международного развития. В настоящее время в рамках Программы усиления борьбы с малярией, ИПМ и Всемирного фонда в десяти странах осуществляется совместная деятельность; ведется сотрудничество для оказания помощи в выполнении оперативного плана одной из стран; в отдельных странах начата реализация дорогостоящего проекта разработки планов мониторинга и оценки.5
- ВОЗ. Органы по реализации Программы усиления борьбы с малярией взаимодействуют со Всемирной организацией здравоохранения, которая является ведущим специализированным участником ПБМ, и следуют рекомендациям ВОЗ по специальным вопросам. ВОЗ оказывает специализированную поддержку в осуществлении Программы усиления борьбы с малярией в отдельных странах. В декабре 2006 года представители ВОЗ и органов по реализации Программы усиления борьбы с малярией подписали совместное заявление, в котором подтверждалось, что осуществляемые Всемирным банком проекты по усилению борьбы с малярией соответствуют рекомендациям ВОЗ..
- Частный сектор. Всемирный банк совместно с корпорацией «Эксон-Мобил» ведет деятельность, направленную на оказание помощи в разработке усовершенствованной системы отчетности и мониторинга результатов борьбы с малярией в Африке. Эта работа началось с создания Всемирным банком карты учета результатов борьбы с малярией, посредством которой производится сопоставление размеров долларовых инвестиций с конкретными результатами: благодаря этой карте лица, принимающие решения на высшем уровне, обеспечиваются информацией, необходимой им для определения достигнутого в Африке прогресса. Кроме того, Всемирный банк начал налаживать партнерские отношения с частной организацией «Нет малярии», посвятившей себя борьбе с малярией в Африке посредством привлечения к данной работе опыта и ресурсов частного сектора..
- Российская Федерация. По итогам саммита «Группы восьми», состоявшегося в июле 2006 года в Санкт-Петербурге, правительство Российской Федерации начало взаимодействие с органами по реализации Программы усиления борьбы с малярией; в рамках сотрудничества оказывается финансовая и техническая поддержка, направленная на усиление эпидемиологического надзора и повышение эффективности методов профилактики и лечения малярии в Африке. Эти партнерские отношения также были поддержаны Всемирной организацией здравоохранения. .
- Работа с фондами, гражданским обществом и НПО. Всемирный банк тесно сотрудничает с Фондом Билла и Мелинды Гейтс в Замбии, занимаясь подготовкой Программы борьбы с малярией и оценки ее результатов в Африке (ПБМОРА). За 9 лет ФБМГ вложил в эту программу 35 млн долл. США, а обязательства органов по реализации Программы усиления борьбы с малярией за 4 года составили 20 млн долл. США. Всемирный Банк продолжил работу над ПБМОРА, с тем чтобы помочь запланированному расширению деятельности по осуществлению данной программы в Африке. Кроме того, Банк выиграет от сотрудничества с ФБМГ, поскольку фонд будет осуществлять руководство в определении второго этапа Программы усиления борьбы с малярией (2008–2015 годы). Эти партнерские отношения будут поддерживаться и в будущем.
В рамках Программы также появилась возможность организовать встречу с такими НПО-партнерами, как COREGroupи Проект Джона Хопкинса VOICES. В настоящее время ведется работа по увеличению роли этих организаций в реализации Программы, поддержании связей с сообществом и созданию базовой отчетности. Направление дальнейших действий За первые два года осуществления Программы усиления борьбы с малярией мы добились значительных результатов. Наступает последний год проведения этапа «интенсивного повышения эффективности борьбы с малярией» в рамках данной Программы. Команда, возглавляемая Группой специалистов по реализации программ борьбы с малярией, планирует сохранить интенсивность выполнения текущих проектов и направить дополнительные усилия, на то чтобы:: - решить основные трудности, в том числе связанные с управлением цепочкой поставок и закупками;.
- повысить качество инвестиций в рамках Программы усиления борьбы с малярией. Всемирный банк твердо намерен обеспечить эффективное использование ресурсов странами, получающими финансирование МАР;.
- расширить партнерскую базу Программы усиления борьбы с малярией, в том числе за счет внутренних партнеров — подразделений Всемирного банка, не занимающихся проблемами здравоохранения;
- мобилизовать дополнительные ресурсы МАР, поскольку для реализации Программы необходимо еще 500 млн долл. США. Это обязательство должно быть выполнено к концу первого этапа;
- в сотрудничестве с партнерами и странами-участницами подготовить второй этап Программы усиления борьбы с малярией, осуществлением которого Всемирный банк будет заниматься с 2008 по 2015 годы..
Сконцентрировавшись на этих приоритетных задачах, руководство Программы усиления борьбы с малярией намерено продолжать оказывать поддержку в проведении энергичной и непрерывной кампании против одной из самых опасных африканских болезней. Успех в этой борьбе не только приведет к возможному сокращению смертности от малярии на 75%, но и откроет дверь в будущее, позволив африканскому региону развиваться ускоренными темпами. Информация обновлена в ноябре 2007 года Контактная информация:
Фил Хэй: (202) 473-1796
phay@worldbank.org [1] Выбор стран-участниц основывается на распространенности заболевания, готовности страны и желании ее правительства усиливать борьбу с малярией. Список стран-участниц не завершен, Банк будет и в дальнейшем использовать все возможности для его расширения в зависимости от заинтересованности и потребностей стран. [2] Это включает следующие виды деятельности (но не ограничивается ими): распределение противомоскитных сеток с инсектицидной пропиткой длительного действия (ПСИП); санитарная обработка помещений (СОП), если это целесообразно; терапия комплексными противомалярийными препаратами на основе артемизинина (КПА) (прежние средства лечения малярии, например, хлорохин, стоят значительно дешевле, но становятся все менее эффективными). [3] Первоначально целевые показатели были установлены в декларации Абуджи на 2005 год, однако для большинства стран это оказалось нереальной задачей. В общем и целом, согласно этим показателям, коэффициент использования эффективных средств лечения и профилактики малярии должен составлять не менее 60 процентов. [4] Kiszewski, A., B. Johns, A. Schapira, C. Delacollette, V. Crowell, T. Tan-Torres, B. Ameneshewa, A. Teklehaimanot, and F. Nafo-Traore. 2007. "Estimated global resources needed to attain international malaria control goals." Bull World Health Organ 85: 623-30. [5] В число этих стран входят Бенин, Эфиопия, Гана, Кения, Малави, Мали, Мозамбик, Сенегал, Танзания и Замбия. |
