Более двух десятилетий назад, когда эпидемия СПИДа еще находилась на ранней стадии, ведомства, занимавшиеся борьбой с этим заболеванием в Африке, совершили серьезный просчет.
Вместо того, чтобы призывать мужчин использовать презервативы, они старались информировать об их пользе женщин, занятых в секс индустрии.
«Но женщины не используют презервативы»,—отмечает Дебреворк Зуди, Директор Глобальной программы Всемирного банка по борьбе с ВИЧ/СПИДом.
В результате эпидемия приобрела совершенно иное направление на Африканском континенте, чем в Соединенных Штатах, которые когда-то были вторым эпицентром заболевания.
Эпидемия СПИДа среди мужчин-гомосексуалистов на севере и среди работников секс индустрии на юге началась примерно в одно и то же время, говорит Зуди.
В то время, как образованные мужчины-гомосексуалисты а Америке пользовались презервативами, сокращали число своих интимных партнеров и добивались разработки медикаментов и, таким образом, улучшили свое положение, в странах Африки к югу от Сахары необеспеченные работники секс индустрии, в том числе женщины, равно как и их клиенты, не пользовались презервативами.
Нередко клиенты даже предлагали бóльшую плату за интимные услуги без использования презервативов, утверждает Зуди.
В результате 20 лет спустя уровень заболеваемости возрос настолько, что на страны Африки к югу от Сахары приходится 60 процентов случаев заражения ВИЧ в мире, несмотря на то, что численность населения стран этого региона составляет всего 10 процентов населения мира. С начала эпидемии около 50 миллионов африканцев заразилось ВИЧ.
Из 25,8 миллиона ВИЧ инфицированных человек, живущих в настоящее время в странах Африки к югу от Сахары, почти 60 процентов—женщины и девочки.
При этом до сих пор не существует общепризнанного действенного метода предотвращения ВИЧ среди женщин, говорит Зуди.
Женские презервативы в 10 раз дороже мужских презервативов и сложны в использовании, говорит она, а микробициды, уничтожающие ВИЧ при контакте, пока отсутствуют на рынке.
«Мы очень мало сделали для женщин»,—говорит Зуди.
В настоящее время эксперты по вопросам ВИЧ/СПИДа в Банке и других организациях полагают, что в отсутствии вакцины против СПИДа или другого серьезного прорыва, расширение прав и возможностей женщин может стать ключевым условием борьбы с заболеванием.
Неравенство между мужчинами и женщинами, утверждают они, способствовало распространению эпидемии СПИДа за счет создания отрицательных стимулов для безопасного секса, т.е. секса без использования презервативов, и поощрения связей между молодыми женщинами и мужчинами более старшего возраста, которые с большей вероятностью могли быть носителями ВИЧ.
Отсутствие у женщин экономической самостоятельности, образования, возможностей трудоустройства и действенных имущественных прав во многих странах нередко заставляет их вступать в интимные отношения, которые не дают им возможности договариваться о безопасном сексе и подвергают многих риску заражения ВИЧ через своих партнеров, имеющих другие связи, говорит Элизабет Лул, руководитель Кампании Банка по борьбе со СПИДом в странах Африки.
Ранние браки среди девочек в возрасте от 12 лет с мужчинами на 10 или более лет старше повышают их риск заражения ВИЧ. Примерно 40 процентов девочек в Африке и 48 процентов в Азии выходят замуж до 18 лет; в Нигере этот показатель составляет 76 процентов, а в Демократической Республике Конго – 74 процента, согласно данным Фонда Организации Объединенных Наций по народонаселению.
«В начале эпидемии основное внимание уделялось работникам секс индустрии. Никто не интересовался положением дел с ВИЧ среди замужних женщин. Но когда на эту проблему обратили внимание, то обнаружили, что численность зараженных ВИЧ среди замужних женщин равна численности зараженных среди работников секс индустрии», – говорит Зуди.
Причина в том, что они заразились от своих мужей, говорит она.
Как показывает большинство исследований, проведенных среди ВИЧ положительных замужних женщин в Африке и Южной Азии, примерно 70 процентов женщин не изменяли своим мужьям, говорит она.
Несмотря на это, ВИЧ положительные замужние женщины страдают от дискриминации и предвзятого отношения к себе и обвиняются в том, что они являются источником заражения, добавляет Лул.
Банк совместно со своими партнерами пытается положить конец дискриминации и изменить поведение в рамках Многострановых программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом (МАП) в Африке, говорит Лул.
Программы МАП нацелены на поддержку инициатив по борьбе с ВИЧ/СПИДом, выдвигаемых общественными и неправительственных организациями и частным сектором и направленных на комплексную борьбу с этой проблемой, включающую, среди прочих подходов, предупреждение заболевания посредством обучающих и информационно-разъяснительных программ с акцентом на уязвимые слои населения: молодежь и женщин детородного возраста и другие маргинальные группы; улучшение доступа к услугам здравоохранения и лечения и усилия по обеспечению самостоятельности женщин посредством проведения законодательной реформы и обучения без отрыва от производства.
При начале реализации МАП в стране Банк призывает представителей национальных программ по борьбе с СПИДом организовывать встречи с женщинами, молодежью и ВИЧ инфицированным населением и учитывать их мнение при разработке программы, говорит Зуди.
На сегодняшний день в рамках МАП Банк ассигновал 1,12 млрд. долларов США на борьбу со СПИДом в 29 странах и обязался предоставить еще 107 млн. долларов США на финансирование четырех субрегиональных проектов, в том числе проекта по борьбе с распространением ВИЧ среди работников транспортной индустрии, мигрантов, работников секс индустрии и местного населения, проживающего в коридоре от Абиджана до Лагоса, путем распространения презервативов, сведений о предупреждении заболевания и услугах здравоохранения.
«У нас действенные программы, – говорит Зуди, – но мы можем и должны делать больше».
Одна из проблем состоит в том, что стратегические планы стран по борьбе со СПИДом не рассматривают причины роста заболеваемости среди женщин и девочек, говорит она.
Но сейчас многие страны заняты разработкой новых стратегий борьбы со СПИДом, предоставляя Банку и другим международным организациям возможность оказывать странам содействие в определении источника ВИЧ и решить проблему гендерного неравенства и низкого статуса женщин в качестве одного из способов борьбы с заболеванием.
«Это наш лучший шанс», – говорит Зуди.
Основным объектом новых стратегий могут стать работники секс индустрии или пользователи инъекционных наркотиков – две группы, в отношении которых страны испытывают чувство неловкости и проблемы которых отказываются эффективно решать, говорит она.
«Самая большая проблема – это образовательная работа среди государственных чиновников, занятых разработкой политики, поскольку в большинстве из этих обществ работники секс индустрии и пользователи инъекционных наркотиков не являются приоритетом для государства».
«Если речь идет о стране в Восточной Европе и если причиной эпидемии являются пользователи инъекционных наркотиков, то государству следует направить средства на решение проблем этой группы населения, поскольку от нее инфекция распространится на остальное население».
Недавно Зуди пригласила представителей шести стран – Индии, Пакистана, Афганистана, Казахстана, Узбекистана и Республики Киргизия – на семинар в Тегеран, Иран, для обсуждения программы этой страны по предотвращению использования инъекционных наркотиков в тюрьмах и в других местах.
Иран объявил беспощадную войну ВИЧ совместно с проведением кампании, которая озаглавлена «СПИД – чума века», в которой пропагандируется использование презервативов. Министерство здравоохранения этой страны также занимается распространением бесплатных игл в аптеках для предотвращения заражения ВИЧ через использование одной иглы несколькими пользователями инъекционных наркотиков.
Однако в других странах предвзятое отношение и дискриминация, связанные с заболеванием, препятствуют такой открытости.
В Африке из-за предвзятого отношения к этому вопросу группы, занимающиеся вопросами репродуктивного здоровья, не смогли включить услуги по борьбе с ВИЧ/СПИДом на более ранней стадии эпидемии, говорит Лул.
«Я полагаю, что мы расплачиваемся за нашу недальновидность в этой области, поскольку были разработаны программы репродуктивного здоровья, имелись квалифицированные специалисты, но из-за предвзятого отношения к этому вопросу программы борьбы с ВИЧ и программы репродуктивного здоровья существовали порознь».
Лул хотела бы увидеть «комплексный подход к нуждам репродуктивного и сексуального здоровья женщин», в том числе доступ к информации и медицинским услугам во время беременности, к предродовой помощи, услугам материнства и информации, позволяющей женщине защитить себя, уметь договариваться об использовании презерватива и принимать решения, которые позволят ей одновременно защитить себя и решить, сколько детей иметь.
«Я хотела бы, чтобы мужчины и женщины также имели возможность обсуждать эти вопросы открыто и чтобы был положен конец традиции молчания, которая не позволяет парам обсуждать эти интимные вопросы», – говорит Лул.
«Кроме того, я полагаю, что мы допустили ошибку: при обсуждении вопросов гендерного равноправия и равенства и феминизации ВИЧ/СПИДа мы упустили из вида одно связующее звено – противоположный пол. Мужчины являются частью решения проблемы».
