ВАЩИНГТОН, 19 июля 2007 года – В опубликованном сегодня докладе Всемирного банка выражается обеспокоенность тем, что бедные страны, а также преуспевающие страны-доноры и агентства по содействию развитию, упускают из виду тот факт, что программы по обеспечению доступа к противозачаточным средствам, планированию семьи и другие программы по охране репродуктивного здоровья имеют большое значение для ускорения экономического роста и сокращения высоких показателей рождаемости, тесно связанных с присущими этим странам бедностью, низким уровнем образованности населения и высокими показателями материнской и младенческой смертности. В новом докладе «Population Issues in the 21st Century: The Role of the World Bank» отмечается, что в 35 странах, в большинстве своем расположенных к югу от Сахары, рождаемость составляет более 5 деторождений на одну женщину; из приблизительно 210 миллионов женщин, беременеющих ежегодно, более 500 тысяч умирают во время беременности или родов и примерно каждая пятая делает аборт, не имея возможности пользоваться противозачаточными средствами. По данным доклада, ежегодно от небезопасных абортов умирают примерно 68 тысяч женщин, 5,3 миллиона временно теряют трудоспособность или становятся полными инвалидами, а зачастую и изгоями в собственных общинах. В докладе также отмечается, что ввиду существенного сокращения рождаемости в большинстве стран с низким и средним уровнями доходов за пределами Африки «… приоритеты стран-доноров и агентств по содействию развитию переместились на другие задачи. В то же время глобальные фонды и инициативы уделяют меньше внимания таким вопросам, как последствия высоких уровней рождаемости, даже в странах, отстающих в плане достижения устойчивого демографического роста, и практически не финансируют программы планирования семьи». «От проблем с половым и репродуктивным здоровьем особенно часто страдают малообеспеченные женщины, так как они не имеют возможности пользоваться этими элементарными, но жизненно необходимыми программами. Этому препятствуют финансовые и социальные барьеры, – отмечает вице-президент Всемирного банка по вопросам развития людских ресурсов Джой Фумафи, ранее работавшая помощником генерального директора ВОЗ, а с 1999 по 2003 год занимавшая пост министра здравоохранения Ботсваны. – Их полномасштабное и равноправное участие в процессах развития напрямую зависит от возможности пользоваться важнейшими видами медицинского обслуживания по охране полового и репродуктивного здоровья. Во взаимодействии с Фондом ООН по народонаселению, ВОЗ и специализированными агентствами в области здравоохранения Банк твердо намерен оказывать помощь этим женщинам в принятии добровольных решений по вопросам деторождения на основе всеобъемлющей информации». Г-жа Фумафи отмечает, что снижения рождаемости не достичь лишь за счет совершенствования программ здравоохранения. Она считает, что не менее важными элементами стратегии достижения устойчивого снижения рождаемости являются такие факторы, как улучшение качества образования для девочек, обеспечение равных экономических возможностей в обществе для женщин, сокращение числа домохозяйств, живущих за чертой бедности. Всемирные демографические тенденции В новом докладе отмечается, что в настоящее время в мире происходят существенные демографические изменения. За последние десятилетия рождаемость – даже в ряде беднейших стран – снижается более быстрыми темпами, чем предсказывали демографы. Например, в 1970 году Бангладеш находилась на одном из последних мест в мире по показателям социального развития и уровню доходов населения, а коэффициент рождаемости составлял примерно 7 деторождений на одну женщину детородного возраста. В настоящее время коэффициент рождаемости в этой стране сократился примерно до 3 деторождений на одну женщину. Аналогичные изменения отмечаются в странах Восточной Азии, Латинской Америки, Ближнего Востока и Северной Африки. Повсеместное снижение коэффициентов рождаемости наряду с сокращением смертности в большинстве стран приводят к изменению возрастной структуры и темпов роста народонаселения, в результате возникают глубокие последствия для таких секторов, как здравоохранение, образование, рынки труда, социальная защита населения. За вторую половину ХХ века население планеты увеличилось более чем вдвое и достигло 6 миллиардов жителей; всего за 40 лет население планеты увеличилось на 3 миллиарда человек. И хотя в настоящее время темпы прироста населения снизились до 1,2 процента в год, в нынешнем десятилетии население земного шара увеличивается на 75 миллионов жителей ежегодно. Согласно прогнозам, к 2050 году население планеты достигнет 9,1 миллиарда человек, причем большая часть населения будет проживать, скорее всего, в беднейших странах мира. По данным доклада, наиболее высокая рождаемость отмечается в странах Африки к югу от Сахары, где на одну женщину детородного возраста в среднем по-прежнему приходится более 5 деторождений. И хотя в целом наблюдается конвергенция демографических тенденций во многих регионах, страны с наименее благоприятными показателями в плане снижения коэффициентов рождаемости и сокращения смертности все больше отличаются от остального мира. «Чем медленнее страны переходят на режим низкой рождаемости и низкой смертности, тем больше опасность сохранения в странах с высоким коэффициентом рождаемости более глубокого неравенства в плане образования, возможностей трудоустройства, продолжительности жизни и распространенности ВИЧ/СПИДа среди взрослого населения, по сравнению с более богатыми странами», – считает Фумафи. Кроме того, в докладе отмечается, что коэффициент рождаемости может влиять на показатели занятости среди женщин. По данным одного международного исследования, процент работающих женщин напрямую связан с уровнем рождаемости в стране. Например, в Боливии отмечается прочная взаимосвязь между количеством женщин, использующих противозачаточные средства, и числом работающих женщин. А на Филиппинах показатель роста доходов у женщин, перенесших от 1 до 3 беременностей, вдвое выше, чем у женщин, перенесших более 7 беременностей. Соответственно, количество детей влияет на дальнейшие перспективы и возможности женщины в плане трудоустройства и получения доходов, создавая опасность дальнейшего углубления неравенства между мужчинами и женщинами и усугубления бедности. В чем может заключаться помощь Банка? Всемирный банк по-прежнему играет центральную роль в деле расширения доступности всех программ по охране репродуктивного здоровья путем предоставления консультаций по вопросам социально-экономической политики и оказания финансовой помощи. При проведении консультаций со странами-клиентами по вопросам социально-экономической политики Всемирный банк по-прежнему будет подтверждать свою давнюю и прочную приверженность идеям Каирского консенсуса 1994 года – важнейшей договоренности в области планирования семьи, охраны полового и репродуктивного здоровья – и оказывать странам все необходимое финансовое и техническое содействие в этой области. Эта приверженность является краеугольным камнем новой стратегии Всемирного банка в области здравоохранения, питания и народонаселения, призванной помочь развивающимся странам в деле улучшения состояния здоровья и благополучия миллионов беднейших жителей планеты, ускорения экономического роста и сокращения масштабов бедности вследствие катастрофических последствий болезней. Она может также стать тем цементирующим фактором, который обеспечит единую координацию реализации многочисленных программ в области здравоохранения в странах-клиентах. В новом докладе подчеркивается, что планирование семьи есть неотъемлемая часть деятельности по охране репродуктивного здоровья. В настоящее время в мире растет понимание того, что реализация подобных комплексных программ является вспомогательным показателем эффективности работы системы здравоохранения. Кроме того, эффективная система здравоохранения приводит к снижению детской смертности, что в свою очередь связано со снижением коэффициента рождаемости. К тому же обеспечение «двойной защиты» (защиты от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и ВИЧ/СПИДа, а также от нежелательной беременности) наряду с организацией программ в области планирования семьи и консультирования по проблеме ВИЧ/СПИДа при надлежащем уровне координации становятся более реальными в рамках эффективной системы здравоохранения. Программы в области планирования семьи особенно часто испытывают дефицит финансирования. Ни правительства, ни доноры не выполняют взятых обязательств по финансированию этих программ, в результате возникает дефицит противозачаточных средств, и эта проблема становится все более опасной. Благодаря своим широким возможностям проведения аналитических исследований по секторам и в бюджетно-налоговой сфере, а также активному участию в диалоге по вопросам социально-экономической политики с основными заинтересованными сторонами, Всемирный банк может оказать помощь в решении этой важнейшей проблемы путем координации деятельности доноров, увязки оказываемой помощи с приоритетами стран и обеспечения надлежащего финансирования программ планирования семьи в рамках национальных планов развития здравоохранения. Еще один фактор, приводящий к дефициту противозачаточных средств, – неразвитость систем и механизмов снабжения во многих беднейших странах. Создание надежной общенациональной системы снабжения может обеспечить рациональное и эффективное распределение противозачаточных средств и других необходимых изделий, создание достаточных запасов в каждой клинике и аптеке. Важнейшим фактором расширения участия населения в программах планирования семьи считается также необходимость изменения поведения людей. Социально-культурные факторы, например, негативное отношение к мерам планирования семьи со стороны родственников и общин, доминирующая роль мужчин в определении количества детей в семье, – все это мешает женщинам пользоваться помощью в сфере планирования семьи, даже при наличии заинтересованности; в некоторых странах организации, занимающиеся реализацией этих программ порой отказывают в предоставлении такой помощи некоторым уязвимым категориям населения, например, подросткам, не состоящим в браке, а иногда и сами программы не предусматривают оказания помощи представителям указанных категорий населения. «Низкое положение женщин в обществе нередко является препятствием, поскольку во многих странах женщины не имеют возможности самостоятельно принимать решения об использовании противозачаточных средств и других средств охраны репродуктивного здоровья, – говорит вице-президент Всемирного банка Джой Фумафи. – Организация учебы для девочек, расширение экономических возможностей для женщин при обеспечении их ведущей роли в разработке и осуществлении программ планирования семьи, а также контроле за их реализацией – все это важнейшие направления расширения доступа женщин к этим необходимым программам охраны здоровья».
|
