Предотвратить распространение заболевания – главная цель государственной стратегии здравоохранения.
Среди достигнутых успехов – снижение смертности, заболеваемости и количества случаев госпитализации.
Совместно со своими партнерами Всемирный банк прилагает усилия к устранению проблем, мешающих бороться с болезнью.
24 апреля 2008 г. Приблизительно 53 миллиона жителей Эфиопии (63 процента населения) живут в районах, подверженных высокому риску распространения малярии. Из них почти 33 миллиона – почти 40 процентов населения – живут в районах, для которых малярия является эндемическим заболеванием, и почти одна четверть жителей страны живут в районах, где сохраняется риск вспышек малярии.
Малярия – главная причина смертности среди детей и взрослых. В одном только 2000 году от этой болезни умерло более 29 000 детей, т.е. каждый день умирали почти 80 детей. В стране, где 81 процент населения живет менее, чем на 2 доллара США в день, обуздание малярии и преодоление ее разрушительных последствий для бедных домохозяйств является весьма трудной задачей.
Министерство здравоохранения взялось за решение этой задачи
В последние пять лет правительство Эфиопии сделало борьбу с малярией центральным компонентом государственной стратегии здравоохранения, а в 2005 году была принята программа, имеющая целью расширение масштабов деятельности и постепенное искоренение заболевания. В этой стране, территория которой равна территории Франции и Испании вместе взятых, с ее разнообразным ландшафтом – от скалистых гор и пустынь до тропических лесов, – и в которой политическая ситуация время от времени дестабилизируется, борьба с малярией обещает быть весьма трудной задачей.
В ходе последней оперативной оценки результатов работы, проведенной ВОЗ (ноябрь/декабрь 2007 года) в четырех основных регионах Эфиопии, были зарегистрированы следующие показатели состояния здоровья детей всех возрастных групп за период с 2001 по 2007 год:
Количество зарегистрированных случаев заболевания малярией без госпитализации уменьшилось на 67 процентов.
Количество случаев с последующей госпитализацией сократилось на 54 процента, и
Смертность в результате малярии сократилась на 55 процентов.
Показатели заболеваемости и смертности представлены на приведенной ниже таблице:
Таблица 1. Эфиопия: Средневзвешенный процент больных малярией среди детей (2001-2007 г)
Поскольку малярия являлась причиной смертности значительного процента детей в возрасте до 5 лет, если оценивать эти показатели в исторической перспективе, эти достижения означают, что по сравнению с предыдущими периодами, количество детей, доживающих до пяти лет, увеличилось на много тысяч человек.
Эти успехи могут также означать, что в ближайшем будущем Эфиопия может перейти из категории стран, где темы распространения малярии считаются умеренно-низкими, в категорию стран, где эта болезнь распространяется очень низкими темпами. Более того, обуздание эпидемии малярии позволит высвободить ресурсы, которые могут быть использованы в целях повышения эффективности медицинского обслуживания на всей территории Эфиопии, что будет способствовать достижению страной других Целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия, имеющих отношение к состоянию здоровья населения.
Что было предпринято в Эфиопии для достижения этих результатов? В Эфиопии в рамках программы борьбы с малярией работа велась одновременно по трем направлениям:
Обработанные инсектицидами защитные сетки (ITN). Менее пяти лет назад Эфиопия отставала от других стран Африки в плане защиты от комаров-разносчиков заболевания: менее 5 процентов семей имели в своем доме надкроватную защитную сетку. В 2004 году правительство поставило перед собой грандиозную цель: обеспечить каждую семью, проживающую в районах, где существует опасность распространения малярии, двумя обработанными инсектицидами защитными сетками длительного пользования (ITN). Таким образом планировалось раздать населению в общей сложности 20 миллионов сеток. Если исходить из того, что средняя семья состоит из 5 человек, то к 2008 году планировалось обеспечить 95-процентный охват. К январю 2008 года эта цель была перевыполнена. По состоянию на март 2008 года было роздано 20 492 318 ITN. Это означает, что по сравнению с 2005 годом количество таких сеток увеличилось в три раза. Каждый из девяти регионов или городов выполнил поставленную перед ним цель, а в пяти из них эти цели были перевыполнены.
Комбинированное лечение на основе артемизинина (АСТ). В середине 2005 года правительство приступило к распространению шести миллионов доз противомалярийного лекарственного препарата Коартем. Этот препарат позволит обеспечить лечение 2,2 человек, заболевших малярией. Все медицинские учреждения, в том числе на уровне местных общин, обеспечены АСТ, и данных о перебоях в снабжении не поступало.
Обработка помещений. До конца 2005 года это было основным методом профилактики распространения заболевания. Этой профилактикой было охвачено 30 процентов населения, подверженного риску. Сегодня масштабы этой деятельности существенно расширены, поскольку такого рода профилактика применятся в сочетании с INT и ACT. Однако обработка путем распыления инсектицидов затрудняется особенностями ландшафта страны. Тем, кто проводит такую обработку, часто приходится добираться до отдаленных районов верхом на лошади или на осле.
Борьба с малярией стала намного эффективнее, особенно за последние три года”, – рассказывает доктор Дадди Джима, руководитель Государственной программы борьбы с малярией. “Что касается эпидемиологической ситуации, налицо общая тенденция весьма существенного снижения заболеваемости”.
Источники: Министерство здравоохранения Эфиопии. Следует отметить, что Аддис-Абеба не подвержена риску распространения малярии и поэтому не включена в национальную программу распространения ITN.
Как Эфиопия достигла таких успехов?
Умелое руководство. Достижение столь грандиозных целей требует решимости и эффективности управления. Успех инициатив в отношении борьбы с малярией стал возможен благодаря решимости и исключительной эффективности деятельности правительства страны. Если существует такая решимость, можно достичь положительных результатов, даже перед лицом политических, организационных и финансовых проблем.
Партнерские отношения. Инициатива правительства в отношении борьбы с малярией была полностью поддержана донорами, и успеху во многом способствовал этот совместный подход к решению проблем, основанный на принципе “все, что можно сделать, будет сделано”. Многосторонние и двусторонние доноры совместными усилиями оказывают помощь в соответствии с потребностями правительства, а также техническое содействие, особенно в организационных вопросах и планировании, и при необходимости, восполняют нехватку финансовых ресурсов. Все это стало возможным благодаря общему руководству, осуществляемому Министерством здравоохранения, и весь процесс практически полностью контролируется и управляется правительством страны.
Прагматизм. Правительство реалистично оценило организационно-технические возможности страны для медицинского обслуживания населения. Для того чтобы обеспечить решение задач борьбы с малярией, Министерство здравоохранения временно поручило оказание услуг, связанных с профилактикой малярии, тем службам и учреждениям, которые имеют для этого более широкие возможности, тем временем прилагая усилия к наращиванию собственного потенциала для обслуживания населения. Др. Дадди отмечает, что снижение заболеваемости малярией “непосредственно связано с масштабами мер [по борьбе с малярией], в частности, таких профилактических мероприятий, как распространение коартема (АСТ) и ITN”.
Это увеличение масштабов деятельности стало возможным благодаря реализации многомиллионного Проекта обеспечения функционирования основных служб (PBS) с участием целого ряда доноров. В 2006 году несколько доноров (АфБР, Канадское агентство международного развития (CIDA), Агентство международного развития Соединенного Королевства (DfID), ЕС, организация “Ирландская помощь, немецкая организация KfW, правительство Нидерландов и Всемирный банк) выделили около 800 млн долл. США на реализацию проекта PBS, в то время как правительство также приложило усилия к мобилизации дополнительных финансовых ресурсов. Бóльшая часть этих денег выделяется районам, где эти средства используются для финансирования основных услуг в сельском хозяйстве, в сферах образования, водоснабжения и улучшения санитарных условий и, конечно же, в здравоохранении. Доноры, участвующие в финансировании проекта PBS, приняли решение привести свои требования, предъявляемые к отчетности и финансовому управлению, в соответствие с действующими в стране системами. В рамках PBS Всемирным банком и другими донорами было выделено около 80 млн долл. США, с тем чтобы помочь правительству страны в достижении поставленных целей в области медицинского обслуживания населения. Эти средства используются в основном для закупки медикаментов и материалов, таких как защитных сеток, оплату работ, связанных с обработкой помещений инсектицидами, для закупки медицинского оборудования, вакцин и контрацептивов, а также для наращивания потенциала. Доноры выделили свыше 22 млн долл. США только на профилактику малярии, благодаря чему появилась возможность вновь увеличить масштабы работ в рамках программы обработки помещений инсектицидами, организовать бесплатную раздачу коартема и надкроватных защитных сеток, которых к настоящему времени роздано более 3 миллионов.
Вклад Всемирного банка в снижение заболеваемости малярией в Эфиопи
Всемирный банк полон решимости способствовать достижению правительством Эфиопии целей борьбы с малярией. В рамках проекта обеспечения функционирования основных служб (PBS) Всемирный банк выделил свыше 11 млн долл. США на закупку товаров и материалов, необходимых для борьбы с малярией. Кроме того, в конце 2007 года неожиданно образовался дефицит финансирования этих товаров, причем поступления дополнительных ресурсов не ожидалось. В этих условиях Всемирному банку удалось ликвидировать этот дефицит, выделив еще 12 млн долл. США на цели борьбы с малярией в рамках проекта PBS. Это демонстрирует отзывчивость Банка и эффективность совместных действий международного сообщества, которое стремится ликвидировать дефицит финансовых ресурсов с целью обеспечения всесторонней поддержки усилий правительства. Когда проект PBS достигнет второй стадии во второй половине 2008 года, Всемирный банк и его партнеры продолжат совместную работу под руководством правительства страны. Целью этой работы является оказание Эфиопии помощи в борьбе с малярией.
Где еще существуют недостатки?
Оценка результатов и мониторинг системы здравоохранения
Система эпидемиологического надзора и реагирования: эта система нуждается в реорганизации, однако ее усовершенствование станет возможным только тогда, когда начнет действовать новая Система мониторинга состояния здоровья населения • Расширение доступа к лечению
Расширение масштабов обработки помещений инсектицидами (IRS). Должны быть охвачены все регионы.
Обеспечение высокого качества IRS и сосредоточение внимания на определенных областях и районах. Использование обработанных инсектицидами защитных сеток.
Взаимосвязь с системой здравоохранения. Для целенаправленной борьбы с малярией требуется также уделять внимание другим аспектам здравоохранения и сокращения масштабов бедности.
Обеспечить первичное медицинское обслуживание, в частности, путем увеличения числа медработников. Установлена цель – к концу 2009 года увеличить число медработников до 30 000 человек. Правительство уверенно движется к достижению этой цели. К февралю 2008 года насчитывалось свыше 24 000 медработников.
