Реформа системы здравоохранения в Российской Федерации остается и будет оставаться одной из основных задач в ближайшей и среднесрочной перспективе. Российская Федерация унаследовала финансируемую государством систему здравоохранения, которая обеспечивала гражданам право на получение широкого перечня медицинских услуг и поддерживала функционирование разветвленной сети больниц и инфраструктуры общественного здравоохранения. В этой системе чрезмерно большое внимание уделялось стационарным методам лечения, а существующие стимулы побуждали поставщиков услуг проводить госпитализацию больных на длительные сроки. Несмотря на то, что эта система позволяла эффективно бороться с инфекционными заболевания в течение нескольких десятков лет, предшествовавших политическим и экономическими изменениям в 1990-е годы, она была в меньшей степени ориентирована на решение новых эпидемиологических проблем с преобладанием неинфекционных заболеваний, в частности, сердечно-сосудистых заболеваний, травматизма, и нового инфекционного заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Система здравоохранения также успешно боролась с туберкулезом, хотя в последние два десятилетия эта борьба стала менее эффективной.
На пороге нового тысячелетия Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации при поддержке Всемирного банка приступило к реализации пилотного проекта с предоставлением финансовых ресурсов и оказанием технического содействия двум регионам, расположенным к югу от Москвы: Чувашской Республике и Воронежской области. Эти усилия на региональном уровне опирались на политику и инициативы, предпринимаемые на федеральном уровне. В течение последующих лет были приняты законодательные и нормативно-правовые акты в поддержку проведения реформ в системе здравоохранения, выделялись инвестиции на совершенствование инфраструктуры и модернизацию оборудования, была изменена система стимулирования поставщиков медицинских услуг, чтобы повысить качество медицинского обслуживания населения. В данном отчете представлена первая попытка оценить результаты проекта «Техническое содействие реформе системы здравоохранения» в России (СРЗ). В ходе проведения оценки были рассмотрены изменения, которые произошли в результате реализации проекта «Техническое содействие реформе системы здравоохранения» по следующим основным параметрам: управление и структурная организация, финансирование, оказание услуг, укрепление ресурсного потенциала, мониторинг и оценка. В исследовании были проанализированы структурные изменения, например, изменения в количестве больничных коек, создание новых амбулаторных лечебных учреждений, увеличение числа центров общей врачебной практики, а также переход к более широкому использованию первичной медицико-санитарной помощи. Соответственно были рассмотрены предоставление медицинских услуг в новых центрах общей врачебной практики и объемы медицинской помощи, оказываемой врачами общей практики, на основе результатов обследования работы медицинских учреждений, предоставляющих первичную медико-социальную помощь, и врачей общей практики,. И, наконец, было проведено исследование степени удовлетворенности пациентов качеством медицинского обслуживания в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, в которых работают врачи общей практики. Результаты исследования носят многообещающий характер по ряду ключевых направлений деятельности, поскольку по многим показателям был достигнут серьезный прогресс. Например, в обоих регионах был отмечен рост мощности амбулаторно-поликлинических учреждений, и в то же время значительно возросло количество бщих врачебных практик. Изменение принципов финансирования привело к тому, что финансирование здравоохранения из федеральных, региональных и местных источников увеличилось практически в два раза. Следует, пожалуй, особо отметить, что расходы на первичную медико-социальную помощь значительно увеличились по сравнению с расходами на специализированную помощь. После проведения курсов повышения квалификации медицинских работников в Чувашской Республике и в Воронежской области процент населения, получившего доступ к услугам врачей общей практики, возрос с 13% и 3% до 41% и 28%, соответственно. Основной аудиторией данного отчета являются лица, отвечающие за разработку политики, аналитики, менеджеры и поставщики медицинских услуг в секторе здравоохранения. Он будет также полезен и для руководителей и сотрудников Всемирного банка, особенно тех, кто работает в Российской Федерации и других странах со средним уровнем доходов. Управление В обоих регионах была усовершенствована система оказания первичной медико-социальной помощи за счет принятия новых законов и нормативных актов, позволивших создать условия для становления устойчивой системы первичной медико-социальной помощи, формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и рационального использования ресурсов. Новые принципы управления позволяют более гибко подходить к вопросам найма врачей общей практике, что предоставляет возможность региональным органам управления привлекать и эффективно использовать этих врачей. Структурная организация В результате реструктуризации системы оказания первичной медико-социальной помощи были созданы центры общей врачебной практики (семейной медицины), в которых медицинскую помощь оказывают на общих условиях пациентам всех возрастов и разной половой принадлежности. Такие структурные реформы, как преобразование ряда больниц в центры долгосрочной медицинской помощи или центры общей врачебной практики с отделениями медико-социальной помощи, способствовали более рациональному использованию избыточной инфраструктуры стационарных учреждений и коечной мощности. Это особенно важно для улучшения доступа к медицинским услугам населения сельских районов и лиц пожилого возраста. В регионах были использованы такие инновационные подходы к оказанию медицинских услуг, как создание центров дневной хирургии, амбулаторной диагностики и оказания других медицинских услуг. Финансирование Дополнительное финансирование способствовало проведению мероприятий по реструктуризации системы здравоохранения за счет совершенствования материально-технической базы, замены и обновления медицинского оборудования и развития информационных систем управления, укрепления коммуникаций, развития транспорта и повышения эффективности реагирования служб скорой медицинской помощи, повышения квалификации медицинского персонала и создания систем повышения качества и стимулирования работы персонала, включая региональные счета здравоохранения, которые позволяют отслеживать движение финансовых потоков в системе здравоохранения. Внедрение новых методов оплаты поставщиков услуг способствует повышению эффективности их работы. Оказание медицинских услуг В обоих пилотных регионах увеличился объем медицинских услуг, предоставляемых на уровне первичной медико-социальной помощи, по мере того, стационарную помощь постепенно стала заменять амбулаторно-поликлиническая помощь, включая услуги врачей общей практики, стационары дневного пребывания, центра амбулаторной хирургии и обслуживание на дому. Оба региона инвестировали значительные средства в совершенствование инфраструктуры системы оказания первичной медико-социальной помощи, в том числе в строительство новых центров, ремонт существующих лечебных учреждений и закупку нового современного медицинского и диагностического оборудования, чтобы повысить уровень доступности и качества услуг. Были внедрены системы обеспечения качества и клинические руководства, чтобы обеспечить эффективное и надлежащее использование нового диагностического оборудования, оказание эффективной первичной медико-социальной помощи и удовлетворить возросший спрос на эти услуги в связи с переносом объемов помощи со вторичного уровня на первичный. Создание сети медицинских учреждений, использующих информационные системы управления и современные информационные технологии, сыграло важную роль в процессе реформирования, эффективно способствуя: применению основанной на оценке результатов деятельности системы оплаты поставщиков услуг, мониторируемой и регулируемой с помощью соответсвующих систем управления; созданию службы скорой медицинской помощи на базе современной автоматизированной централизованной диспетчерской службы, позволившей повысить эффективность ее работы и улучшить оказание догоспитальной помощи; создание сети медицинской помощи, включающей поликлиники, муниципальные и межрайонные лечебные учреждения и диспетчерские центры, которые объединяются в широкие территориальные сети с региональными опорными центрами и региональными органами здравоохранения; проведению межрегиональных и региональных онлайновые видео консультаций и созданию сетей телемедицины, обеспечивающих повышение квалификации персонала; апробированию новых финансовых моделей и национальных счетов здравоохранения; созданию систем ведения пациентов и направления их к специалистам на базе использования персонифицированного учета и компьютерной сети с периферийным оборудованием, установленным в кабинетах врачей общей практики и связывающим кабинеты врачей общей практики с районными и межрайонными больницами; созданию систем регистрации и наблюдения за больными на основе информационной технологии ; и сбору персональных данных в момент оказания медицинской помощи, которые используются для оценки и определения размеров вознаграждения поставщиков услуг в зависимости от результатов их работы.
Укрепление человеческих ресурсов В системе первичной медико-социальной помощи и в системе здравоохранения в целом были вложены значительные инвестиции в развитие человеческих ресурсов. В обоих регионах были проведены целевые программы повышения профессиональной квалификации для врачей общей практики и медсестер, а также использовались возможности для повышения квалификации в ведущих центрах России. Помимо переподготовки врачей и медсестер, работающих в сфере семейной медицины в системе первичной медико-социальной помощи, также были проведены программы непрерывного повышения квалификации для повышения уровня знаний и практических навыков врачей, работающих в первичном звене. На всех уровнях системы в обоих регионах был укреплен управленческий потенциал за счет проведения программ обучения персонала по вопросам проведения реформ и обеспечения устойчивых преобразований. Мониторинг и оценка В целях повышения качества услуг был проведен ряд взаимосвязанных инициатив. В обоих регионах были внедрены программы непрерывного повышения качества, направленные на решение задач по повышению качества медицинского обслуживания на региональном и районном уровнях, на уровне стационарных учреждений, учреждений первичной медико-социальной помощи и на уровне отдельного работника. В ходе выполнения этих задач проводилось сравнение с предыдущими показателями и показателями, достигнутыми в Российской Федерации. Оба региона использовали новые клинические руководства по лечению больных, разработанные на федеральном уровне, чтобы повысить качество предоставляемых услуг и оптимизировать систему направлений в стационарные лечебные учреждения. Эти руководства были адаптированы на региональном уровне с учетом местных особенностей. Эти инициативы в области повышения качества обслуживания были подкреплены инвестициями в клинические и управленческие информационные системы в сфере здравоохранения, чтобы получить своевременные и достоверные данные на уровне поставщика услуг для улучшения качества принимаемых клинических и управленческих решений. Выводы Результаты, достигнутые в Чувашской Республике и в Воронежской области, свидетельствуют о возможности проведения реструктуризации региональных систем здравоохранения для эффективного решение проблем общественного здравоохранения в Российской Федерации. Результаты настоящего исследования показывают, что в обоих регионах получены столь необходимые доказательства успеха, а также накоплен богатый местный опыт, которым могут воспользоваться другие регионы России при модернизации своих систем здравоохранения. |
