Panorama general: - El Banco Mundial asumió el compromiso de apoyar de manera sostenida y a largo plazo las iniciativas nacionales que buscan respuestas integrales al problema del VIH/SIDA, como la prevención eficaz de nuevas infecciones, la atención y el tratamiento de las personas infectadas y la mitigación de las consecuencias socioeconómicas devastadoras de esta epidemia en las familias y comunidades afectadas.
- El Banco está plenamente comprometido con las iniciativas actuales de armonización y coordinación de un amplio grupo de asociados en el desarrollo que buscan mejorar la convergencia entre el apoyo a la lucha contra el VIH/SIDA y los programas nacionales. De esta forma, se pretende más eficiencia y eficacia, mejores resultados y el aumento paulatino de la cobertura hasta lograr el acceso universal a la prevención, el tratamiento y la atención, en conformidad con el principio de los Three Ones (“Tres Unos”), a saber, una autoridad de coordinación nacional, un plan estratégico nacional y un sistema nacional de seguimiento y evaluación.
- En los últimos seis años, el Banco destinó unos US$2.000 millones en forma de donaciones, préstamos y créditos a los programas de lucha contra el VIH/SIDA. El Programa multinacional de lucha contra el VIH/SIDA (MAP, por sus siglas en inglés) para África aportó casi US$1.600 millones a 35 países, incluidas cinco iniciativas subregionales (multinacionales). Desde 1988, la institución entregó aproximadamente US$3.900 millones para combatir el VIH/SIDA.
Visión general El SIDA destruye rápidamente lo logrado en materia de desarrollo tras decenios de grandes esfuerzos, por lo que la prevención, la atención y el tratamiento deben ocupar un lugar prioritario en los programas de desarrollo. Las cifras más recientes demuestran que el número de personas afectadas por el virus (33,2 millones en 2007) continúa aumentando en todas las regiones y la vasta mayoría vive en países en desarrollo. ONUSIDA calcula que cada día más de 6.800 personas se infectan con el virus y unas 5.700 mueren a causa del SIDA al no tener acceso a un tratamiento que podría salvar su vida. Cerca de 40% de todos los nuevos casos de infección en adultos corresponde a jóvenes de entre 15 y 24 años de edad. En algunas regiones, las personas recientemente infectadas y las que viven con el VIH son, en su mayoría, mujeres. La feminización mundial del VIH subraya la importancia de mejorar el acceso a servicios de salud reproductiva. Claramente, el SIDA sigue siendo un gran desafío para el desarrollo. No obstante, las tendencias más recientes dan atisbos de esperanza: el número global de nuevos casos de VIH y de muertes a causa del SIDA disminuyó sostenidamente durante varios años. La tasa de prevalencia mundial de VIH (el porcentaje de personas infectadas con VIH) se mantiene estable y el mayor acceso a tratamiento mejoró la supervivencia de quienes viven con el virus. Las tasas de prevalencia nacionales cayeron en Camboya, Côte d'Ivoire, Kenya, Myanmar, Tailandia y Zimbabwe y cada vez más países muestran una disminución de las tasas en algunas de sus zonas. La región de África al sur del Sahara es aún la más gravemente afectada por la epidemia y en ella ocurre el 68% de todos los nuevos casos. Además, las tasas de VIH son excepcionalmente altas en los países del sur del continente africano, donde el SIDA es la principal causa de muerte. La enfermedad sigue dos patrones distintivos: el de epidemia generalizada y sostenida que afecta a la población general de muchos países de África al sur del Sahara, en particular en la zona más austral del continente; y el de la epidemia que afecta al resto del mundo y que se concentra principalmente en la población de alto riesgo, como hombres que tienen sexo con hombres, usuarios de drogas inyectables y trabajadores del comercio sexual y sus parejas sexuales. El acceso al tratamiento antirretroviral aumentó considerablemente y ahora llega a casi tres millones de personas, es decir, 30% de quienes lo necesitan. Esto constituye un aumento de 50% en el último año y de más de 10 veces en seis años. De todas maneras, la cobertura varía enormemente de país en país, fluctuando de menos de 5% a más de 90%. Es urgente que se amplíe rápidamente la escala y el alcance de los programas de prevención del VIH, a fin de lograr el acceso universal a la prevención, el tratamiento y la atención, objetivo que concita un amplio respaldo. Asistencia del Banco El Banco Mundial es una de las tres principales fuentes de financiamiento de los programas de lucha contra el VIH/SIDA. En los últimos seis años (ejercicios de 2003 a 2008), comprometió recursos por más de US$2.000 millones en la forma de donaciones, préstamos y créditos a programas regionales y nacionales. En los países más pobres y más endeudados, la Asociación Internacional de Fomento (AIF) - entidad del Banco que ofrece préstamos en condiciones concesionarias y sin intereses- puede financiar las estrategias para combatir el VIH/SIDA hasta en un 100% por medio de donaciones. Además de sus extensos programas multinacionales de lucha contra el SIDA en África, el Caribe y Asia central, el Banco Mundial cuenta con proyectos especiales para combatir el SIDA en todas las regiones; muchos de ellos en el sector salud dan prioridad o incluyen la lucha contra el VIH y el SIDA, y varios en educación, transporte, infraestructura, desarrollo urbano y suministro de agua y saneamiento incluyen fondos para el VIH. El Banco apoya las iniciativas emprendidas en el ámbito regional, nacional y mundial para prevenir nuevos casos de infección del virus, ofrecer atención y tratamiento a las personas infectadas y afectadas por el VIH y ayudar a mitigar los efectos negativos de esta enfermedad en las familias, comunidades y naciones. La institución trabaja junto con sus asociados y los principales interesados en lograr el acceso universal a servicios integrales de prevención, tratamiento y cuidado, particularmente en lo referente a la ampliación del acceso a la terapia antirretroviral (ART, por sus siglas en inglés), fármacos que ayudan a las personas seropositivas a sobrevivir, llevar una vida sana y productiva y criar a sus hijos. Además, el Banco Mundial -en estrecha colaboración con sus asociados- ofrece análisis estratégico, servicios para fortalecer las estrategias nacionales para enfrentar el VIH/SIDA, apoyo práctico para crear sistemas operacionales de administración y supervisión de las respuestas nacionales, asesoría sobre políticas públicas y otro tipo de conocimientos técnicos a nivel de países. Junto al Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la tuberculosis y la malaria (GFATM, por sus siglas en inglés) y el Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA (PEPFAR, por sus siglas en inglés), el Banco está mejorando la coordinación y la armonización del apoyo a través de misiones conjuntas, planificación de intervenciones y evaluaciones de programas. Para ello, se ha acordado que los países usen los mismos procesos y mecanismos independientemente de la fuente de financiamiento y, en algunos casos, se ha contemplado incluso la aglutinación de los fondos. Enfoque en las regiones África al sur del Sahara El Programa multinacional de lucha contra el VIH/SIDA (MAP, por sus siglas en inglés) del Banco Mundial en África es un compromiso a largo plazo destinado a apoyar los programas de lucha contra el VIH/SIDA en el mayor número posible de países. Para lograrlo, busca fortalecer y aumentar los programas de prevención, cuidado y tratamiento y reducir los efectos de la epidemia en todos los sectores. Hasta la fecha, este programa ha aportado unos US$1.600 millones a través de cinco esfuerzos subregionales (multinacionales) para aumentar las iniciativas nacionales de lucha contra el VIH/SIDA en 35 países: el proyecto del corredor de transporte entre Abidján y Lagos; la iniciativa para la región de los Grandes Lagos; una red regional de formación de capacidades en asuntos relacionados con el VIH/SIDA; un Proyecto de aceleración del tratamiento en tres países (el cual ensaya diferentes metodologías para ampliar el tratamiento y el cuidado de las personas con SIDA); y un proyecto en el Cuerno de África para combatir el VIH entre grupos vulnerables de los estados miembros de la Autoridad Intergubernamental para el Desarrollo: Djibouti, Eritrea, Etiopía, Kenya, Somalia, Sudán y Uganda. El Banco aprobó proyectos “complementarios al MAP” en Benin, Burkina Faso, Burundi, Eritrea, Etiopía, Ghana, Kenya y Madagascar, así como financiamiento complementario para Cabo Verde, Rwanda y Nigeria. Recientemente, la institución aprobó un fondo fiduciario de múltiples donantes para Sudán (US$16 millones) y el primer proyecto del Banco contra el VIH/SIDA en Botswana (US$50 millones). Se encuentran en preparación proyectos complementarios al MAP para Chad, Lesotho, Malawi y Nigeria y los primeros proyectos de lucha contra el VIH/SIDA en Swazilandia y Togo. El desempeño del programa MAP aumentó en forma sostenida y hasta la fecha se desembolsaron más de US$1.000 millones. La movilización de la sociedad civil es especialmente alentadora: el MAP financió cerca de 60.000 subproyectos presentados por organizaciones no gubernamentales, agrupaciones religiosas y comunitarias, en muchos casos a nivel local. La institución también presta asistencia técnica y apoya el proceso de ejecución, incluso en países africanos que reciben financiamiento del Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento (BIRF), pero que no cumplen los requisitos necesarios para recibir fondos del MAP (la mayoría de los cuales recibe donaciones importantes del Fondo Mundial). Una donación del fondo fiduciario apoya un extenso programa de formación de capacidades en la Comunidad del Desarrollo de África meridional. Europa oriental y Asia central El Banco brindó servicios analíticos y de asesoría, así como préstamos y donaciones para apoyar las respuestas nacionales ante el VIH/SIDA en esta región, como se contempla en su Estrategia de apoyo regional de 2003. Se realizaron estudios subregionales en Europa sudoriental (Bulgaria, Croacia y Rumania), Asia central, Polonia y los Estados Bálticos; una evaluación de los sistemas nacionales de vigilancia y las intervenciones frente al VIH/SIDA en sistemas carcelarios de la región; y una evaluación de la seguridad de los bancos de sangre en Asia central, en colaboración con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC, por sus siglas en inglés). Entre los estudios específicos para un país figuran el Estudio nacional de Georgia, varios análisis de las repercusiones económicas del SIDA en Rusia y Ucrania, un estudio (con otros asociados) sobre sistemas de registro y patentes para medicamentos contra el SIDA en Rusia, una evaluación de los efectos de la primera campaña de educación pública rusa y de las prácticas recomendadas para los programas de mitigación del daño causado por el VIH en la Federación de Rusia; una representación gráfica y estudios sobre conocimientos, actitudes y prácticas en Uzbekistán, Kirguistán y Tayikistán; un estudio sobre los vínculos entre la propagación del VIH y las rutas de transporte en Georgia; y apoyo para el desarrollo de cuentas nacionales para el VIH/SIDA en la Federación de Rusia. El trabajo en curso incluye la comparación de la respuesta ante el SIDA en los distintos países de la región. El apoyo financiero incluye un préstamo de US$60 millones para el control de la tuberculosis y el SIDA en Ucrania; un proyecto de US$150 millones en la Federación de Rusia para apoyar las iniciativas de control de la tuberculosis y el VIH; una donación de la AIF de US$5,5 millones para el proyecto de control del SIDA en la República de Moldova y una donación de US$25 millones para un proyecto regional en Asia central dirigido a minimizar el impacto humano y económico del VIH en Kazajstán, Kirguistán, Tayikistán y Uzbekistán. El Banco copatrocinó asimismo una cumbre empresarial sobre el VIH/SIDA en Rusia y la primera conferencia sobre el VIH/SIDA de Europa oriental y Asia central, que se celebró en Moscú en 2006 y 2008, y apoyó las encuestas de opinión pública sobre el VIH/SIDA en Albania y Kirguistán que recabó antecedentes para la formulación de políticas y programas. El Proyecto de lucha contra el SIDA de Asia central ayuda en la ampliación del sistema de vigilancia electrónica del VIH mediante sitios centinelas en Kazajstán, Kirguistán, Tayikistán y Uzbekistán, en asociación con los CDC de Estados Unidos. En 13 sitios experimentales, se vigilarán seis grupos: usuarios de drogas intravenosas, trabajadores sexuales, hombres que tienen sexo con hombres, pacientes con enfermedades de transmisión sexual (ETS), presos y embarazadas, para detectar VIH, hepatitis C y sífilis; también se observará el comportamiento sexual de estos grupos, prácticas de inyección, conocimientos, búsqueda de ayuda médica de quienes tienen síntomas de ETS y acceso a programas de prevención. Asia oriental y el Pacífico La lucha contra el VIH y el SIDA en esta región ha formado parte de las reformas generales del sector salud. Por ejemplo, los centros de transfusión de sangre de Viet Nam contaron con financiamiento del Banco (US$38,2 millones). El Proyecto contra la tuberculosis de China, por US$104 millones consta de varios subproyectos relacionados con el VIH/SIDA. Lo mismo sucede en el Noveno proyecto de salud de China (US$60 millones), que incluye componentes para intervenciones y apoyo al VIH/SIDA y ETS, un aumento de la vigilancia del VIH/SIDA/ETS y mejores servicios de transfusión de sangre. El sector de transporte adoptó la estrategia de incorporar actividades de educación sobre VIH/SIDA en todos los proyectos con componentes de obras civiles que cuentan con apoyo del Banco. En Viet Nam, más de 60% del financiamiento del Banco a través de una donación de US$35 millones para el VIH/SIDA se transfiere directamente a 20 provincias o ciudades para elaborar e implementar programas de acción en línea con la estrategia nacional sobre la prevención del VIH/SIDA. La orientación en materia de políticas y el trabajo analítico contribuyen también fuertemente a las intervenciones en esta región. Un análisis acerca de los probables beneficios, costos e implicancias de la decisión del gobierno tailandés de ampliar la entrega pública de terapia antirretroviral proporcionó resultados útiles para decidir programas y políticas públicas que permitieran maximizar los beneficios del tratamiento, promover la prevención y mantener la sostenibilidad financiera. Asimismo, un nuevo trabajo analítico sobre temas normativos clave respecto del VIH está dando frutos en China, Indonesia y Papua Nueva Guinea. En China, el Banco trabaja junto con expertos y asociados del país para elaborar un trabajo analítico y de asesoría sobre la economía del VIH/SIDA, que se centra en el fortalecimiento de la capacidad analítica, de seguimiento y evaluación y de gestión de recursos en dos provincias con alta prevalencia de esta enfermedad. En forma similar, en Indonesia varios estudios analíticos interrelacionados aportaron un mayor conocimiento sobre la epidemia del VIH y las prioridades de intervención. Este trabajo incluye: i) encuestas sobre la prevalencia y el bio-comportamiento en la provincia de Papua, ii) eficacia en función de los costos de políticas y programas para proteger a quienes consumen drogas intravenosas y iii) estudio de la heterogeneidad de la epidemia en el país. El gobierno y los asociados donantes llevaron a cabo un análisis de la situación del VIH/SIDA y otros asuntos relacionados con el desarrollo humano en Papua Nueva Guinea, en el que proponen opciones estratégicas incluso para abordar el VIH. Asia meridional En Asia meridional, el Banco dispone de un equipo y un programa de acción regional multisectorial, donde integra el VIH en los sectores clave, como el transporte y otras infraestructuras, educación y el sector privado. Se adoptó un enfoque específico para cada país que se aplica para apoyar las actividades crediticias, analíticas, normativas y de asesoría que se llevan a cabo en la región. Esta asistencia ayudó a incentivar a los países a mejorar y acelerar su respuesta al VIH y al SIDA y se tradujo en tendencias alentadoras en el número de casos nuevos de infecciones de VIH en India. En India, Pakistán, Bangladesh, Bhután, Sri Lanka y Afganistán, la institución comprometió en total unos US$661 millones en créditos y donaciones de la AIF para reforzar los programas nacionales. Los principales componentes de los proyectos respaldados por el Banco son vigilancia, seguimiento y evaluación, intervenciones dirigidas a las poblaciones de mayor riesgo, seguridad de los bancos de sangre, esfuerzos para reducir el estigma y fortalecimiento de las instituciones públicas y privadas para lograr una respuesta multisectorial. El Banco Mundial respalda además la integración funcional de la temática del VIH en los servicios de salud reproductiva, programas de lucha contra la tuberculosis y otros programas sobre problemas de salud interrelacionados a través del apoyo a iniciativas regionales en el marco del programa nacional de India y en la mayoría de las operaciones de la institución en distintos niveles. Del mismo modo, trabaja en estrecha colaboración con el GFATM en varias de sus operaciones en distintos países: en Afganistán, por ejemplo, proveen financiamiento para el plan nacional de lucha contra el SIDA; en Nepal, el Banco complementa el financiamiento del Fondo para actividades contra el SIDA; y en India, existe un Plan nacional general en el marco del cual todos los socios aportan fondos para distintas actividades. El estigma y la discriminación obstaculizan las tareas de prevención del VIH en la región. En ese ámbito, el Banco emprendió una iniciativa regional (la Feria del Desarrollo) para incentivar, dar a conocer y aprender de enfoques innovadores destinados a reducir el estigma y la discriminación en la región. De casi 1.000 propuestas, 26 fueron seleccionadas para el concurso. Los ganadores reciben apoyo, como la capacitación impartida recientemente en la formulación de mensajes informativos, comunicacionales y educacionales efectivos, y se supervisan los avances. El concurso finalizará con el análisis y la difusión de los resultados y las experiencias aprendidas. Las prioridades regionales en material de VIH/SIDA son: supervisión de la ejecución de las propuestas ganadoras de la Feria del Desarrollo y generación de aprendizaje desde la perspectiva sur-sur; trabajo analítico en materia de VIH/SIDA como tema de desarrollo de Asia meridional; y una evaluación de los efectos en India junto con la Organización Nacional de Control del SIDA de ese país. América Latina y el Caribe El Banco apoya respuestas nacionales y regionales a una epidemia de características muy variadas en América Latina y el Caribe. El total de los fondos destinados al VIH, de US$425 millones en Brasil y US$235 millones en Argentina, ayudó a financiar programas nacionales. Los proyectos del sector de la salud en México (US$350 millones), Venezuela (US$30 millones), Honduras (US$27 millones) y El Salvador (US$142,6 millones) también apoyan en parte las intervenciones relacionadas con la epidemia. Se ejecutaron además proyectos de VIH/SIDA en América Central y 12 proyectos que brindan apoyo a nueve países del Caribe y a la Alianza pancaribeña regional de lucha contra el VIH/SIDA a través de la Comunidad del Caribe (CARICOM).Se aprobó un proyecto de US$35 millones para Barbados en agosto de 2008. La actual cartera de proyectos activos contiene 10 proyectos por un total de US$115,5 millones. El trabajo analítico ayudó a México, Panamá, Honduras y Argentina a: evaluar las estrategias de prevención más eficaces en función de los costos; definir las comunicaciones para el cambio de comportamiento en la región; analizar las alternativas para aumentar la respuesta en los Países Andinos; y definir las formas de fortalecer la respuesta del sector transporte al VIH. Una revisión realizada por varias organizaciones (el DFID, la OMS/OPS, el GFATM, la Secretaría de ONUSIDA y el Banco Mundial) acaba de evaluar las respuestas nacionales, regionales e internacionales al VIH/SIDA en el Caribe, región que registra la mayor tasa mundial de infecciones con VIH después de África al sur del Sahara. Gracias a un estudio de las reformas jurídicas necesarias para proteger a los niños afectados por el SIDA en Granada, Santa Lucía, Guyana y San Vicente y las Granadinas, fue posible identificar reformas “con posibilidades de éxito rápido” para que los gobiernos las consideren. El Banco también ayudó a Guyana a revisar toda la legislación relacionada con el sector de la salud y a formular un proyecto de ley para una nueva Ley de prevención y control del VIH/SIDA. Estudios en seis países de América Central resumieron la epidemiología y la respuesta nacional al VIH/SIDA y establecieron una situación de referencia y una base para el diálogo normativo sobre los desafíos y éxitos y las respuestas programáticas adecuadas. En 2007, el Banco asistió a Honduras en la formulación de una sólida Estrategia nacional de lucha contra el SIDA que se sustenta en las pruebas existentes sobre patrones de transmisión y centra su atención en reducir la aparición de nuevos casos y supervisar los avances. Se siguió un proceso participativo e inclusivo que sirvió para obtener experiencia en planificación estratégica, determinación de costos y supervisión de resultados. El Banco también presta asistencia técnica por medio de la Estrategia y plan de acción contra el SIDA que maneja el Banco por cuenta de ONUSIDA, a fin de fortalecer los planes estratégicos de Barbados, Jamaica, Guyana, la Organización de Estados del Caribe Oriental y Saint Kitts y Nevis. Oriente Medio y Norte de África Sustentándose en un informe detallado sobre la situación del VIH en la región, el Banco preparó una estrategia regional y reseñas sobre cada uno de los países que la componen. Además, la institución financió el Proyecto de lucha contra el SIDA en Djibouti (con una donación de la AIF por US$12 millones) y está ayudando a reforzar el sistema nacional de seguimiento y evaluación y la capacidad de vigilancia del Líbano (a través de una donación de la AIF de US$350.000). Asimismo, el Banco apoya a Arabia Saudita en el fortalecimiento del Programa nacional de lucha contra el SIDA. A nivel regional, se están respaldando las gestiones de Marruecos, Líbano, Argelia y Túnez en el marco de una propuesta conjunta del Banco y ONUSIDA ante el mecanismo Estrategia y plan de acción contra el SIDA (ASAP, por sus siglas en inglés) para fortalecer la elaboración y revisión de planes estratégicos y de acción nacional. De manera similar, junto con la Oficina Regional de la OMS para el Mediterráneo Oriental (OMS/EMRO, por sus siglas en inglés) y ONUSIDA, el Banco prepara una síntesis regional que actualiza los datos y pruebas sobre el avance de la epidemia y su potencial entre grupos vulnerables y la población general en la región de Oriente Medio y Norte de África. Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la tuberculosis y el paludismo El GFATM es una asociación independiente de organizaciones del sector público y privado cuyo objetivo es aumentar los recursos mundiales destinados a combatir estas enfermedades mortales que cobran la vida de casi seis millones de personas al año. El Banco participó activamente en la creación del Fondo Mundial, forma parte de su Directorio y trabaja en estrecha colaboración con el mismo para respaldar respuestas nacionales a estas enfermedades que sean efectivas y orientadas a los resultados. Investigación y desarrollo de una vacuna contra el VIH/SIDA El Banco Mundial fomenta activamente la formación de asociaciones entre las organizaciones del sector público y privado para encontrar con mayor rapidez una vacuna contra el SIDA que se pueda usar en los países en desarrollo, donde la epidemia causa grandes estragos. La institución es uno de los miembros fundadores de la Iniciativa Internacional por una vacuna contra el SIDA (IAVI, por sus siglas en inglés), organización sin fines de lucro que trabaja con científicos académicos, empresas de biotecnología y farmacéuticas y con los países en desarrollo para probar clínicamente nuevas posibles vacunas. El liderazgo de la IAVI en la promoción y análisis de las políticas públicas ayudó a expandir el campo de aplicación al alentar a los gobiernos a aportar más fondos para investigar vacunas contra el SIDA y catalizar la participación de una serie de instancias privadas encargadas de crearlas. El Banco aportó US$8,86 millones a la iniciativa a través de su Fondo de donaciones para el desarrollo. Contacto:
Phil Hay: (202) 473-1796
phay@worldbank.org Actualizado en septiembre de 2008 |
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