PANORAMA GENERAL: - El Banco Mundial ha asumido el compromiso de brindar su apoyo a largo plazo a las iniciativas nacionales que buscan respuestas integrales al problema del VIH/SIDA, a fin de prevenir en forma eficaz nuevas infecciones, asegurar la atención y el tratamiento de las personas infectadas y atenuar las consecuencias socioeconómicas devastadoras que tiene esta epidemia en el seno de las familias y las comunidades afectadas.
- El Banco está plenamente comprometido con los esfuerzos actuales de armonización y coordinación entre un amplio grupo de asociados en la tarea del desarrollo que busca hacer converger de mejor manera el apoyo a la lucha contra el VIH/SIDA con los programas nacionales. De esta forma, se pretende lograr más eficiencia y eficacia, obtener mejores resultados y aumentar paulatinamente la cobertura hasta llegar al acceso universal a la prevención, el tratamiento y la atención, en conformidad con el principio de los Three Ones ("Tres Unos"), a saber, una autoridad de coordinación nacional, un plan estratégico nacional y un sistema nacional de seguimiento y evaluación.
- En los últimos cinco años, el Banco ha destinado unos US$1.900 millones en forma de donaciones, préstamos y créditos a los programas de lucha contra el VIH/SIDA. El Programa multinacional de lucha contra el VIH/SIDA en África ha aportado casi US$1.500 millones a 33 países, incluido a cuatro iniciativas subregionales (multinacionales). Desde 1988, el Banco ha entregado financiamiento por aproximadamente US$3.700 millones para combatir el VIH/SIDA.
Resumen
El SIDA está destruyendo rápidamente los logros obtenidos en el terreno del desarrollo tras decenios de grandes esfuerzos, por lo que la prevención, la atención y el tratamiento deben ocupar un lugar prioritario en los programas de desarrollo. Las cifras más recientes demuestran que el número de personas afectadas por el virus (que llegó a los 33,2 millones en 2007) continúa en aumento en todas las regiones y la vasta mayoría vive en países en desarrollo. El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) calcula que cada día se infectan más de 6.800 personas con el virus y que unas 5.700 mueren a causa del SIDA al no tener acceso a un tratamiento que podría salvar su vida. Cerca de 40% de todos los nuevos casos de infección en adultos corresponde a jóvenes de entre 15 y 24 años de edad. En algunas regiones, las personas recientemente infectadas y las que viven con el VIH son, en su mayoría, mujeres. La feminización mundial del VIH subraya la importancia de mejorar el acceso a servicios de salud reproductiva. Claramente, el SIDA sigue siendo un gran desafío para el desarrollo. No obstante, las tendencias más recientes dan atisbos de esperanza: el número global de nuevos casos de VIH y de muertes a causa del SIDA ha disminuido sostenidamente durante varios años. La tasa de prevalencia mundial de VIH (el porcentaje de personas infectadas con VIH) se ha mantenido estable y el mejor acceso a tratamiento ha mejorado la supervivencia de quienes viven con el virus. Las tasas de prevalencia nacionales han caído en Côte d’Ivoire, Kenya y Zimbabwe (en África), y en Camboya, Myanmar y Tailandia (en Asia). Al mismo tiempo, cada vez más países muestran una disminución de las tasas en algunas de sus zonas. La región de África al sur del Sahara sigue siendo la más gravemente afectada y en ella ocurre el 68% de todos los nuevos casos. Además, las tasas excepcionalmente altas de VIH en el sur del continente africano hacen que el SIDA sea la principal causa de muerte en esa región. La epidemia sigue dos patrones distintivos: el de epidemia generalizada y sostenida que afecta a la población general de muchos países de África al sur del Sahara, en particular en la zona más austral del continente; y el de la epidemia que afecta al resto del mundo y que se concentra principalmente en la población de alto riesgo, como hombres que tienen sexo con hombres, usuarios de drogas inyectables y trabajadores del comercio sexual y sus parejas sexuales. El acceso al tratamiento antirretroviral ha aumentado marcadamente y ahora llega a casi tres millones de personas, es decir, 30% de quienes lo necesitan. Esto constituye un aumento de 50% en el último año y es 10 veces mayor a la cobertura disponible hace seis años. De todas maneras, la cobertura varía enormemente de país en país, fluctuando de menos de 5% a más de 90%. Es urgente que se amplíe rápidamente la escala y el alcance de los programas de prevención del VIH, a fin de lograr el objetivo ulterior de acceso universal a la prevención, el tratamiento y la atención, objetivo que ha concitado un amplio respaldo. Asistencia del Banco El Banco Mundial es una de las tres principales fuentes de financiamiento de los programas de lucha contra el VIH/SIDA. En los últimos cinco años (ejercicios económicos de 2003 a 2007), comprometió recursos por más de US$1.900 millones en la forma de donaciones, préstamos y créditos a programas regionales y nacionales. En los países más pobres y más endeudados, la Asociación Internacional de Fomento (AIF), la institución crediticia del Banco que ofrece préstamos en condiciones concesionarias y sin intereses, financia totalmente, por medio de donaciones, las estrategias para combatir el VIH/SIDA. Además de sus grandes programas multinacionales de lucha contra el SIDA en África, el Caribe y Asia central, el Banco Mundial cuenta con proyectos especiales para combatir el SIDA en todas las regiones; muchos proyectos del sector de salud dan prioridad o incluyen la lucha contra el VIH y el SIDA, mientras que varios proyectos consagrados a los ámbitos de educación, transporte, infraestructura, desarrollo urbano y suministro de agua y saneamiento incluyen fondos para el VIH. El Banco apoya los esfuerzos emprendidos a nivel regional, nacional y mundial destinados a prevenir nuevos casos de infección del virus, ofrecer atención y tratamiento a las personas infectadas y afectadas por el VIH y ayudar a mitigar los efectos negativos de esta enfermedad en las familias, las comunidades y las naciones. El Banco trabaja conjuntamente con sus asociados y los principales interesados para lograr el acceso universal a servicios integrales de prevención, tratamiento y cuidado, particularmente en lo referente a la ampliación del acceso a la terapia antirretroviral (ART, por sus siglas en inglés), medicamentos que ayudan a las personas seropositivas a sobrevivir, llevar una vida sana y productiva y criar a sus hijos. Con el fin de apoyar a los países en sus esfuerzos por lograr mejores resultados en sus respuestas ante el VIH y en un trabajo en estrecha colaboración con sus asociados, el Banco Mundial ofrece análisis estratégico, servicios para fortalecer las estrategias nacionales para enfrentar el VIH/SIDA, apoyo práctico para desarrollar sistemas operacionales de administración y supervisión de las respuestas nacionales, asesoría sobre políticas públicas y otro tipo de conocimiento técnico a nivel nacional. Se ha avanzado bastante en el trabajo que se realiza junto al Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la tuberculosis y la malaria (GFATM, por sus siglas en inglés) y al Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA (PEPFAR, por sus siglas en inglés) para mejorar la coordinación y la armonización de su apoyo a través de misiones conjuntas, planificación de intervenciones y evaluaciones de programas. Y se ha acordado que los países pueden usar los mismos procesos y mecanismos, independientemente de la fuente de financiamiento, y en algunos países, combinando el financiamiento. Principales regiones África al sur del Sahara El Programa multinacional de lucha contra el VIH/SIDA del Banco Mundial en África (MAP, por sus siglas en inglés) es un compromiso a largo plazo destinado a apoyar los programas de lucha contra el VIH/SIDA en el mayor número posible de países. Para lograrlo, busca fortalecer y aumentar los programas de prevención, cuidado y tratamiento y reducir los efectos de la epidemia en todos los sectores. Hasta la fecha, este programa ha otorgado unos US$1.500 millones para aumentar las iniciativas nacionales de lucha contra el VIH/SIDA en 33 países y a través de cinco iniciativas subregionales (multinacionales): el proyecto del corredor de transporte entre Abidján y Lagos; la iniciativa para la región de los Grandes Lagos; una red regional de formación de capacidades en asuntos relacionados con el VIH/SIDA; un Proyecto de aceleración del tratamiento en tres países que están ensayando diferentes metodologías para ampliar el tratamiento y el cuidado de las personas con SIDA, y el proyecto subregional más reciente en el Cuerno de África. Esta es la primera donación financiada por el Fondo catalizador del crecimiento en África (ACGF, por sus siglas en inglés) y está destinada exclusivamente a la lucha contra el VIH/SIDA entre grupos altamente vulnerables de los estados miembros de la Autoridad Intergubernamental de asuntos relacionados con el desarrollo (IGAD, por sus siglas en inglés): Djibouti, Eritrea, Etiopía, Kenya, Somalia, Sudán y Uganda. El Banco aprobó proyectos “complementarios del MAP” en 2005 en Eritrea (US$24 millones), Madagascar (US$30 millones) y Ghana (US$20 millones) y en 2007 en Etiopía (US$30 millones), Benin (US$35 millones) y Kenya (US$80 millones), y financiamiento complementario para Cabo Verde (US$5 millones), Rwanda (US$10 millones) y Nigeria (US$50 millones), además de un fondo fiduciario de múltiples donantes para Sudán (US$16 millones). Se encuentran en preparación proyectos complementarios del MAP para Malawi, Chad y Burundi y nuevos proyectos de lucha contra el VIH/SIDA en Botswana, Côte d'Ivoire, Swazilandia y Togo. El desempeño del programa MAP ha mejorado en forma sostenida y hasta la fecha se han desembolsado más de US$1.000 millones. La movilización de la sociedad civil ha sido especialmente alentadora: el MAP financió cerca de 60.000 subproyectos presentados por organizaciones no gubernamentales, agrupaciones religiosas y comunitarias, en muchos casos a nivel local. El Banco también presta asistencia técnica y apoyo en el proceso de ejecución, incluso a países africanos que reciben financiamiento del Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento (BIRF), pero que no cumplen los requisitos necesarios para recibir fondos del MAP (la mayoría de los cuales recibe donaciones importantes del Fondo Mundial). Una donación del fondo fiduciario brinda apoyo a un extenso programa de formación de capacidades en la Comunidad de Desarrollo de África meridional. Europa oriental y Asia central El Banco brinda servicios de asesoría y análisis, así como préstamos y donaciones para apoyar las respuestas nacionales ante el VIH/SIDA en esta región, como se contempla en su Estrategia de apoyo regional de 2003. Se han realizado estudios subregionales en Europa sudoriental (Bulgaria, Croacia y Rumania), Asia central, Polonia y los Estados Bálticos, y una evaluación de los sistemas nacionales de vigilancia y las intervenciones frente al VIH/SIDA en sistemas carcelarios de la región. Entre los estudios específicos de un país figuran el Estudio nacional de Georgia, varios análisis de las repercusiones económicas del SIDA en Rusia y Ucrania, un estudio (con otros asociados) sobre sistemas de registro y patentes para medicamentos contra el SIDA en Rusia, una evaluación del impacto de la primera campaña de educación pública rusa y una evaluación de las prácticas recomendadas para los programas de mitigación del daño causado por el VIH en la Federación de Rusia. El trabajo en curso incluye la comparación de la respuesta ante el SIDA en los países de Europa y Asia central, representación gráfica y estudios sobre conocimientos, actitudes y prácticas en Uzbekistán, Kirguistán y Tayikistán, el desarrollo de cuentas nacionales para el VIH/SIDA en la Federación Rusa, un estudio de los vínculos entre la propagación del VIH y las rutas de transporte y una evaluación de la seguridad en los bancos de sangre de Asia central en asociación con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) de Estados Unidos. El apoyo financiero incluye un préstamo de US$60 millones para el control de la tuberculosis y el SIDA en Ucrania; un proyecto de US$150 millones en la Federación de Rusia para apoyar las iniciativas de control de la tuberculosis y el VIH; una donación de la AIF de US$5,5 millones para el proyecto de control del SIDA en la República de Moldova y una donación de US$25 millones para un proyecto regional en Asia central dirigido a minimizar el impacto humano y económico del VIH en Kazajstán, Kirguistán, Tayikistán y Uzbekistán. El Banco copatrocinó asimismo una cumbre empresarial sobre el VIH/SIDA en Rusia y la primera conferencia sobre el VIH/SIDA de Europa oriental y Asia central, y apoyó las encuestas de opinión pública sobre el VIH/SIDA en Albania y Kirguistán que recabó antecedentes para la formulación de políticas y programas. El Proyecto de lucha contra el SIDA de Asia central busca la ampliación del sistema de vigilancia electrónica del VIH mediante sitios centinelas en Kazajstán, Kirguistán, Tayikistán y Uzbekistán, en asociación con los CDC de Estados Unidos, con el fin de reforzar la capacidad de los servicios de salud y habilitarlos para que puedan hacer frente al VIH. En 13 sitios experimentales, se vigilarán seis grupos (UDI, TS, HSH, pacientes con ETS o enfermedades de transmisión sexual, prisioneros y embarazadas) para detectar VIH, hepatitis C y sífilis, así como el comportamiento sexual de estos grupos, prácticas de inyección, conocimientos, búsqueda de ayuda médica de quienes tienen síntomas de ETS y acceso a programas de prevención. Asia oriental y el Pacífico En esta región, es ya frecuente que el apoyo a la lucha contra el VIH se preste dentro del marco de una reforma general del sector de la salud. Por ejemplo, los centros de transfusión de sangre de Viet Nam cuentan con financiamiento del Banco (US$38,2 millones) y el Programa de inversión social apoya la lucha contra el VIH/SIDA en Tailandia. El Proyecto contra la tuberculosis de China, por US$104 millones, comprende varios subproyectos relacionados con el VIH/SIDA. Lo mismo sucede en el IX Proyecto de salud de China (US$60 millones), que incluye componentes para intervenciones y apoyo al VIH/SIDA y ETS, un aumento de la vigilancia del VIH/SIDA/ETS y mejores servicios de transfusión de sangre. En Viet Nam, más de 60% del financiamiento del Banco a través de una donación de US$35 millones para el VIH/SIDA se transfiere directamente a 20 provincias o ciudades para elaborar e implementar programas de acción en línea con la estrategia nacional sobre la prevención del VIH/SIDA. La orientación en materia de políticas públicas y el trabajo analítico contribuyen también fuertemente a las intervenciones en esta región. Un análisis acerca de los probables beneficios, costos e implicancias de la decisión del gobierno tailandés de ampliar la entrega pública de terapia antirretroviral proporcionó resultados útiles para decidir programas y políticas públicas que permitan maximizar los beneficios del tratamiento, promover la prevención y mantener la sostenibilidad financiera. Asimismo, un nuevo trabajo analítico sobre temas normativos clave respecto del VIH está dando frutos en China, Indonesia y Papua Nueva Guinea. En China, el Banco está trabajando junto con expertos y asociados chinos para elaborar un trabajo analítico y de asesoría sobre la economía del VIH/SIDA, que se centra en el fortalecimiento de la capacidad analítica, de seguimiento y evaluación y de gestión de recursos en dos provincias con alta prevalencia de esta enfermedad. En forma similar, en Indonesia varios estudios analíticos interrelacionados han aportado a un mayor conocimiento de la epidemia del VIH y las prioridades de intervención. Este trabajo incluye: i) encuestas sobre la prevalencia y el bio-comportamiento en la provincia de Papua, ii) eficacia en función de los costos de políticas y programas para proteger a quienes consumen drogas intravenosas y iii) formas de abordar la problemática de la transmisión del VIH en prisiones. El gobierno y los asociados donantes llevaron a cabo un análisis de la situación del VIH/SIDA y otros asuntos relacionados con el desarrollo humano en Papua Nueva Guinea, en el que proponen opciones estratégicas incluso para abordar el VIH. Asia meridional En Asia meridional, el Banco dispone de un equipo y un programa de acción regional multisectorial, donde integra el VIH en los sectores clave, como es el caso del transporte y otras infraestructuras, educación y el sector privado. Se ha adoptado un enfoque específico para cada país que se aplica para apoyar las actividades crediticias, analíticas, normativas y de asesoría que se llevan a cabo en la región. Esta asistencia ha ayudado a incentivar a los países para que mejoren y aceleren su respuesta al VIH y al SIDA y se ha traducido en tendencias alentadoras en el número de casos nuevos de infecciones de VIH en India. En India, Pakistán, Bangladesh, Bhután, Sri Lanka y Afganistán, el Banco ha comprometido un total de alrededor de US$640 millones en créditos y donaciones de la AIF para reforzar los programas nacionales. Los principales componentes de los proyectos respaldados por el Banco son vigilancia, seguimiento y evaluación, intervenciones dirigidas a las poblaciones de mayor riesgo, seguridad de los bancos de sangre, esfuerzos para reducir el estigma y fortalecimiento de las instituciones públicas y privadas para lograr una respuesta multisectorial. Por intermedio de apoyo a iniciativas regionales en el marco del programa nacional de India y en la mayoría de las operaciones del Banco en distintos niveles, el Banco Mundial respalda además la integración funcional de la temática del VIH en los servicios de salud reproductiva, programas de lucha contra la tuberculosis y otros programas sobre problemas de salud interrelacionados. Del mismo modo, el Banco trabaja estrechamente con el Fondo Mundial (GFATM) en varias de sus operaciones en distintos países: en Afganistán, por ejemplo, el Banco y el GFATM proveen financiamiento para el plan nacional de lucha contra el SIDA; en Nepal, el Banco complementa el financiamiento del GFATM para actividades contra el SIDA y en India, el plan nacional general es financiado por varios asociados que otorgan fondos para distintas acciones. El estigma y la discriminación obstaculizan las tareas de prevención del VIH en la región. En ese sentido, el Banco ha emprendido una iniciativa regional (la Feria del Desarrollo) que tiene como propósito incentivar, dar a conocer y aprender de enfoques innovadores destinados a reducir el estigma y la discriminación en la región. De casi 1.000 propuestas, 75 fueron seleccionadas para el concurso. Se supervisará la ejecución de las 20 a 25 propuestas ganadoras y el concurso finalizará con el análisis y la difusión de los resultados y las experiencias aprendidas. América Latina y el Caribe El Banco apoya respuestas nacionales y regionales a una epidemia de características muy diversas en América Latina y el Caribe. El total de préstamos destinados al VIH, que asciende a US$425 millones en Brasil y a US$235 millones en Argentina, ha ayudado a financiar programas nacionales. Los proyectos del sector de la salud en México (US$350 millones), Venezuela (US$30 millones), Honduras (US$27,1 millones) y El Salvador (US$142,6 millones) también apoyan en parte las intervenciones relacionadas con el VIH. Las donaciones para América Central (US$8 millones) y Haití (US$2,9 millones) ayudan a prevenir y controlar la propagación del VIH. En 2001, se aprobó el Préstamo adaptable para programas multinacionales de prevención y lucha contra el VIH/SIDA para la región del Caribe por US$155 millones y se han asignado US$113,15 millones para nueve países del Caribe y para la Alianza Pancaribeña Regional de lucha contra el VIH/SIDA a través de la Comunidad del Caribe (CARICOM). El trabajo analítico ha ayudado para que México, Panamá, Honduras y Argentina evalúen las estrategias de prevención más eficaces en función de los costos, así como las comunicaciones para el cambio de comportamiento en la región, las opciones disponibles para aumentar la respuesta en los países andinos y alternativas para fortalecer la respuesta del sector de transporte al VIH en la región. Una revisión conjunta realizada por varias organizaciones (el DFID, la OMS/OPS, el GFATM, la Secretaría de ONUSIDA y el Banco Mundial) acaba de evaluar las respuestas nacionales, regionales e internacionales al VIH/SIDA en el Caribe, región que registra la mayor tasa mundial de infección del VIH después de África al sur del Sahara. Una revisión de las reformas jurídicas necesarias para proteger a los niños afectados por el SIDA en Granada, Santa Lucía, Guyana y San Vicente y las Granadinas identificó reformas “con posibilidades de éxito rápido” que los gobiernos pueden comenzar a considerar. El Banco también ha ayudado a Guyana a revisar toda la legislación relacionada con el sector de la salud y a formular un proyecto de ley para una nueva Ley de prevención y control del VIH/SIDA. Estudios en seis países de América Central resumieron la epidemiología y la respuesta nacional al VIH/SIDA y establecieron una situación de referencia y una base para el diálogo normativo acerca de los desafíos y éxitos y las respuestas programáticas adecuadas. Oriente Medio y Norte de África Sustentándose en un informe detallado sobre la situación del VIH en la región, el Banco preparó una estrategia regional y reseñas sobre cada uno de los países de la región. El Banco financió el Proyecto de lucha contra el SIDA en Djibouti (con una donación de la AIF por US$12 millones) mientras ayuda a reforzar el sistema nacional de seguimiento y evaluación y la capacidad de vigilancia del Líbano (a través de una donación de la AIF de US$350.000), y apoya a Arabia Saudita en el fortalecimiento del Programa nacional de lucha contra el SIDA. A nivel regional, en el marco de una propuesta conjunta del Banco y ONUSIDA ante el mecanismo Estrategia y plan de acción contra el SIDA (ASAP, por sus siglas en inglés) para fortalecer la elaboración y revisión de planes estratégicos y de acción nacional, ambos organismos apoyan los esfuerzos de Marruecos, el Líbano, Argelia y Túnez. De manera similar, con la Oficina Regional de la OMS para el Mediterráneo Oriental (OMS/EMRO, por sus siglas en inglés) y ONUSIDA, el Banco prepara una síntesis regional que actualiza los datos y pruebas sobre el avance de la epidemia y su potencial entre grupos vulnerables y la población general en la región de Oriente Medio y Norte de África. Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la tuberculosis y el paludismo El Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la tuberculosis y el paludismo (GFATM) es una asociación independiente de organizaciones del sector público y privado cuyo objetivo es aumentar los recursos mundiales destinados a combatir estas enfermedades mortales que cobran la vida de casi seis millones de personas al año. El Banco participó activamente en la creación del Fondo Mundial, forma parte de su Directorio y trabaja en estrecha colaboración con el mismo para lograr una mejor coordinación. Investigación y desarrollo de una vacuna contra el VIH/SIDA El Banco Mundial fomenta activamente la formación de asociaciones entre las organizaciones del sector público y privado para encontrar con mayor rapidez una vacuna contra el SIDA que se pueda usar en los países en desarrollo, donde la epidemia causa grandes estragos. El Banco es uno de los miembros fundadores de la Iniciativa Internacional por una vacuna contra el SIDA (IAVI, por sus siglas en inglés), organización sin fines de lucro que trabaja con científicos académicos, empresas de biotecnología y farmacéuticas y con los países en desarrollo para probar clínicamente seis nuevas vacunas candidatas en 11 países de, entre otros, África oriental y meridional e India. El liderazgo de la IAVI en la promoción y análisis de la política pública ha ayudado a expandir el campo de aplicación al alentar a los gobiernos a aportar más fondos para la investigación de vacunas contra el SIDA y catalizar la participación de una serie de desarrolladores de vacunas del sector privado. Además, el Banco ha contribuido con US$8,86 millones a la iniciativa a través de su Fondo de donaciones para el desarrollo. - ### - Actualizado en abril de 2008 Contacto:
Phil Hay, (202) 473-1796
Phay@worldbank.org
|
RSS