Russland übernimmt striktere Strategie zur Diagnose und Behandlung von Tuberkulose und HIV/AIDS.
TB-Sterblichkeit sinkt in einem Jahr um 15,4 Prozent, Anstieg der HIV-Prävalenz fällt über zwei Jahre um 7,7 Prozent.
Regionales Gesundheitsreform-Pilotprojekt trägt zur Reduzierung der Kindersterblichkeit und Steigerung der Lebenserwartung bei.
Als Maria Stepanowa erfuhr, dass sie Tuberkulose (TB) hatte, bereitete sie sich auf ihren Tod vor. Sie weinte, war untröstlich und kaufte sich ein schönes Kleid, das sie im Sarg tragen würde. Als Putzfrau, die in einer Tuberkuloseklinik arbeitete, wusste sie aus erster Hand, welche Auswirkungen diese Krankheit in Russland hatte. Die TB-Sterblichkeitsrate in Russland ist die höchste in Europa. In Novosibirsk, der sibirischen Hauptstadt, in der Stepanowa lebt, endet fast jede dritte TB-Infektion tödlich.
„Ich wusste, wie es enden würde. Ich war vom Tod umgeben“, sagt sie drei Jahre später.
Als ein Weltbankteam Novosibirsk zur Aufsicht über ein Projekt besuchte, war Stepanowa, eine lebhafte 46-jährige Frau, die sich wegen des Herbstwetters warm gekleidet hat, putzmunter. Ihr erstes Enkelkind war gerade zur Welt gekommen, sie hatte ihre Arbeit in der Klinik wieder aufgenommen und war zuversichtlich, dass sie durch eine strikte TB-Behandlung völlig von der schweren Krankheit geheilt worden war.
Angespornt durch ein mit einem 150-Millionen-Dollar-Kredit der Weltbank für die Jahre 2003 bis 2008 unterstützten TB- und HIV-AIDS-Kontrollprojekts übernahm das russische Gesundheitswesen eine rigorosere Strategie zur Diagnose und Behandlung der Tuberkulose sowohl in der Allgemeinbevölkerung als auch in den Gefängnissen des ganzen Landes.
Die Strategie betont eine frühzeitige und möglichst präzise Erfassung von TB-Fällen mittels Sputumabstrich-Mikroskopie, standardisierte Therapien von sechs bis acht Monaten Länge unter strikter Beobachtung (um die Einhaltung der Behandlungsschritte zu gewährleisten und eine Medikamentenresistenz zu vermeiden) und die Einhaltung und Anwendung eines standardisierten Aufzeichnungs- und Meldesystems.
Diese mit technischer Unterstützung durch die Weltgesundheitsorganisation geförderte Strategie stellt einen riesigen „Paradigmenwechsel für Russland“ dar, wie der Weltbank-Projektteamleiter Patricio Marquez unterstreicht.
Darüber hinaus wurde im Rahmen des Projekts die Entwicklung von Richtlinien und Protokollen vorangetrieben, die internationalen Standards zur HIV/AIDS-Vorbeugung, Diagnose, Behandlung und Nachsorge entsprechen, während gleichzeitig die Labor- und Überwachungssysteme des Gesundheitswesens gestärkt wurden.
TB-Todesfälle, HIV-Raten sinken
Die TB-Sterblichkeit der Gesamtbevölkerung nahm von 2006 bis 2007 um 15,4 Prozent ab, unter Strafgefangenen, der am meisten betroffenen Gruppe, fielen die TB-Todesfälle sogar um 37,5 Prozent. Außerdem stieg die Anzahl der TB-Patienten, die der standardisierten Therapie einschließlich der direkten Beobachtung unterzogen wurden, um 72,7 Prozent. Die Anstiegsrate der HIV-Prävalenz fiel zwischen 2006 und 2008 um 7,7 Prozent. Die Rate der mit HIV geborenen Kinder von HIV-positiven Müttern fiel zwischen 2004 und 2008 von 13,6 auf 9,8 Prozent.
Laut Swetlana G. Safonowa, Leiterin der medizinischen Verwaltung der Bundesjustizanstalten der Russischen Föderation und Doktorin der Biowissenschaften, sollte „diese Geschichte am besten anhand der Ergebnisse erzählt werden. In den fünf Jahren seit der Implementierung trug das Projekt dazu bei, die TB-Prävalenzrate um 20 Prozent und die TB-Sterblichkeitsrate in den Bundesjustizanstalten um 33 Prozent zu senken. Bis Ende 2008 führte die allgemeine Implementierung des TB/AIDS-Kontrollprojekts zu einer zunehmenden Abdeckung von TB-Patienten durch bakteriologische Tests von bis zu 95 Prozent.“
Umstrukturierung der Versorgung mit Gesundheitsleistungen
Parallel dazu wurden im Rahmen des Gesundheitsreform-Implementierungsprojekts, das als 2003-2008 Pilotprojekt in der Republik Tschawasch und der Oblast Woronesch von der Weltbank und den russischen Bundesbehörden unterstützt wurde, neue Ansätze zur Umstrukturierung der Versorgung mit Gesundheitsleistungen getestet, die später in anderen Regionen ebenfalls eingeführt werden sollen.
Ein drittes Projekt in der Republik Tschawasch, das 2009 in Zusammenarbeit mit der Internationalen Finanz-Corporation (IFC) im Rahmen eines subnationalen Finanzierungsmechanismus gestartet wurde, schafft Kapazitäten zur Vorbeugung und Behandlung kardiovaskulärer Erkrankungen und Verletzungen, den Haupttodesursachen in Russland. Verbesserungen im Gesundheitsbereich trugen zu niedrigeren Kindersterblichkeitsraten und einer höheren Lebenserwartung der Bevölkerung in den beiden Pilotregionen bei, in denen die Lebenserwartung nun höher als der russische Durchschnitt liegt.
Die Weltbank bietet außerdem technische Beratung für regionale Behörden auf Fee-for-Service-Basis wie im autonomen Kreis der Chanten und Mansen und der Oblast Kirow, während subnationale Kredite das Ziel unterstützen, die Organisation zur Lieferung von Gesundheitsleistungen umzustrukturieren, wie derzeit für die Oblast Wologda vorgesehen ist. Die Nutzung dieser neuen Mechanismen ist für andere Länder mit mittleren Einkommen sehr relevant.
Laut Marquez gilt: „Der wirkliche Wert der Arbeit der Weltbankgruppe in Ländern mit mittleren Einkommen wie Russland besteht darin, Partnerschaften zu fördern, Wissen zu verbreiten und durch Belege fundierte Innovationen voranzutreiben.“
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